Operación de miopía: qué es la miopía, sus grados y cómo se corrige con láser o lente ICL

La miopía es un defecto refractivo (de enfoque) en el que los objetos lejanos se ven borrosos y los cercanos se ven nítidos. El NHS, el sistema público de salud británico, la define como una afección ocular muy frecuente en la que no se ven con claridad los objetos lejanos. No es una enfermedad del ojo, sino una forma de enfocar: el ojo dirige la luz al sitio equivocado, y la solución consiste en cambiar el punto donde cae esa luz. En inglés se llama myopia, nearsightedness o short-sightedness; en la calle, a veces, «vista corta».

Qué ocurre dentro de un ojo miope. Según el National Eye Institute (NEI) de Estados Unidos, la miopía aparece cuando el globo ocular crece demasiado de delante hacia atrás, o cuando la córnea (la ventana transparente de la parte delantera del ojo) o el cristalino tienen una forma que dobla la luz con demasiada fuerza. En los dos casos, la luz se enfoca por delante de la retina en lugar de sobre ella. La American Academy of Ophthalmology (AAO) lo resume así: la córnea puede ser demasiado curva, o el ojo más largo de lo normal.

¿Cuándo empieza y cuándo se estabiliza? Suele empezar entre los 6 y los 14 años y aumentar hasta los primeros años de la veintena (NEI). El Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) del Reino Unido explica que la miopía normalmente se estabiliza al final de la adolescencia o hacia los 20 años, aunque la graduación puede cambiar de forma natural a cualquier edad. Por eso, antes de cualquier operación de miopía, su graduación tiene que llevar tiempo estable.

¿Cuántas personas son miopes? Muchísimas. Un estudio de Holden y colaboradores publicado en Ophthalmology (2016) calculó que la miopía afectaba en 2010 a alrededor del 28 % de la población mundial (unos 2.000 millones de personas) y estimó que en 2050 afectará al 50 % (unos 5.000 millones).

Una persona miope ve nítido de cerca y borroso de lejos. El móvil, un libro o la pantalla del ordenador se ven bien, pero las señales de tráfico, la televisión al otro lado del salón, las caras a cierta distancia o la pizarra se ven difuminadas, como una foto desenfocada. Cuantas más dioptrías, más cerca empieza el borroso. Las personas con miopía suelen:

• entrecerrar los ojos para ver de lejos
• acercarse mucho el móvil, los libros o la pantalla
• notar cansancio visual y, con menos frecuencia, dolor de cabeza
• ver peor de noche que de día

Una miopía leve puede no dar ningún síntoma, por lo que el NEI recomienda revisiones oculares periódicas. En los niños, a menudo los primeros avisos llegan del colegio: no ven bien la pizarra.

¿Por qué los miopes ven halos alrededor de las luces de noche?

De noche la pupila se dilata, y algunas personas se vuelven más miopes con poca luz. La AAO llama a este efecto miopía nocturna: los objetos lejanos se ven más borrosos que de día y los faros y las farolas aparecen rodeados de halos o destellos. Los halos también pueden deberse al astigmatismo, al ojo seco, a una graduación desactualizada y, con la edad, a las cataratas. Si su visión nocturna ha cambiado, revise primero su graduación: a menudo basta con unas gafas nuevas.

La cirugía láser también puede producir halos. El RCOphth indica que la mayoría de los pacientes notan algo de deslumbramiento, halos o destellos al principio, sobre todo tras corregir graduaciones altas; con los láseres modernos suelen ser leves y mejoran en pocos meses. Su cirujano mide su pupila con poca luz y planifica la zona de tratamiento teniéndolo en cuenta.

Sí, en parte: la miopía suele darse en familias, pero el entorno también cuenta. El NHS y el NEI coinciden en que tener padres miopes aumenta el riesgo, y EyeWiki resume numerosos estudios en los que los hijos de un padre miope tienen más miopía, y los hijos de dos padres miopes, todavía más. La herencia no lo explica todo: el NEI indica que los niños que pasan más tiempo al aire libre tienen menos probabilidades de ser miopes. Y el estudio Beaver Dam, en Estados Unidos, observó que, comparando personas de la misma edad, las nacidas más recientemente eran más miopes que las nacidas antes, algo que la genética por sí sola no explica.

Si usted es miope, revise la vista de sus hijos con regularidad desde pequeños, aunque no se quejen.

Que la miopía baje un poco en la edad adulta es habitual: con los años, muchos ojos se desplazan ligeramente hacia la hipermetropía. El estudio Beaver Dam, que siguió durante 10 años a más de 2.300 adultos estadounidenses, encontró que entre los 43 y los 59 años la graduación se volvía de media +0,48 dioptrías más positiva, es decir, la miopía bajaba un poco. A partir de los 70 ocurría lo contrario: la graduación se volvía más miope, sobre todo en personas con cataratas nucleares, en las que el cristalino enfoca con más fuerza.

Hay que distinguir tres situaciones:

• Un cambio pequeño y lento a partir de los 40, como el descrito: es normal y se resuelve ajustando las gafas.
• «Veo mejor de cerca sin gafas». A partir de los 40 y pocos años llega la vista cansada (presbicia), y muchos miopes descubren que leen mejor quitándose las gafas. No es que la miopía haya desaparecido: es que su ojo miope sigue enfocando bien de cerca.
• Un cambio brusco, en cualquier dirección. EyeWiki recuerda que la diabetes y las cataratas cambian la potencia del cristalino, y el estudio Beaver Dam relacionó los cambios de graduación con la diabetes. Si su graduación ha cambiado mucho en poco tiempo, pida una revisión con su oftalmólogo.

Para la operación de miopía, lo importante es lo contrario: que la graduación esté estable. El RCOphth pide que no haya cambiado más de 0,5 dioptrías en los últimos dos años.

Es muy habitual tener astigmatismo y miopía a la vez, y los dos se corrigen con las mismas gafas o en la misma operación láser. La miopía depende sobre todo de la longitud del ojo y hace que la luz se enfoque por delante de la retina. El astigmatismo, según la AAO, es una imperfección en la curvatura de la córnea o del cristalino: el ojo no es redondo como un balón de fútbol, sino más curvado en una dirección, como un balón de rugby, y enfoca la luz en más de un punto. El NHS explica que el astigmatismo suele aparecer junto con la miopía o la hipermetropía, y un metaanálisis mundial publicado en 2018 en el Journal of Current Ophthalmology estimó que lo tiene alrededor del 40 % de los adultos. Cuando se combinan, los oftalmólogos hablan de astigmatismo miópico.

¿Cómo ve una persona con astigmatismo y miopía?

Una persona con astigmatismo y miopía ve borroso de lejos y, además, ve los contornos deformados o con sombra, también de cerca. La AAO explica que con astigmatismo la visión es borrosa de cerca y de lejos, porque la luz no se enfoca en un único punto de la retina. En la vida diaria se nota así:

• las señales, los rótulos y las caras lejanas se ven borrosos, y algunas letras parecen desdobladas o «con sombra» en una dirección
• las luces de noche (faros, farolas, semáforos) se ven con halos o estiradas en rayas
• los textos de cerca, que en una miopía sin astigmatismo se verían nítidos, pueden verse algo deformados
• más cansancio visual y dolor de cabeza que con un solo defecto (AAO, NEI); muchas personas entrecierran los ojos o inclinan la cabeza para ver mejor

Con poco astigmatismo, muchas personas apenas lo notan; con graduaciones moderadas o altas, la diferencia con unas gafas bien hechas es enorme. Nuestro test online le da una primera idea, aunque no sustituye a una exploración.

Gafas para la miopía y el astigmatismo

Las gafas para la miopía llevan lentes cóncavas (negativas), más finas en el centro que en los bordes; si además hay astigmatismo, el mismo cristal incorpora la corrección del cilindro con su eje. No necesita dos pares de gafas (o anteojos): el óptico fabrica una sola lente que corrige a la vez la esfera (−) y el cilindro. Cuanto mayor es la miopía, más gruesos son los bordes del cristal; en graduaciones altas se suelen usar materiales de índice alto, más finos.

• Lentes de contacto tóricas: corrigen miopía y astigmatismo a la vez. El RCOphth recuerda que alrededor de 1 de cada 3.000 usuarios de lentes de contacto sufre cada año una infección grave de la córnea, por lo que la higiene es fundamental.
• Cirugía: el láser corrige la miopía y el astigmatismo en el mismo tratamiento; con miopía alta y astigmatismo, existe la ICL tórica.

Las gafas son la opción más segura y el primer paso correcto para todo el mundo. La operación de miopía es una elección, nunca una obligación.

En la miopía, el láser aplana ligeramente el centro de la córnea para que doble menos la luz y el enfoque vuelva a caer sobre la retina. El RCOphth describe tres técnicas, todas con gotas anestésicas, normalmente en los dos ojos en una media hora y con resultados visuales igual de buenos a los tres meses:

1. Femto-LASIK. Un láser de femtosegundo crea una lámina fina (flap), un láser excímer retira debajo una capa calculada con precisión y el flap se recoloca sin puntos. Es la recuperación visual más rápida: muchas personas vuelven al trabajo al día siguiente.
2. SMILE Pro / ReLEx SMILE (extracción de lentículo). Un láser de femtosegundo talla una fina lente de tejido dentro de la córnea, que el cirujano retira por una pequeña incisión, sin flap. En Estados Unidos, la FDA aprobó el SMILE para miopías de −1,00 a −10,00 dioptrías con hasta −3,00 de astigmatismo.
3. PRK, LASEK y Trans-PRK sin contacto (láser de superficie). Se retira la capa superficial de la córnea y el láser excímer la remodela directamente. No hay flap, pero el ojo molesta varios días mientras la superficie se regenera, y el RCOphth indica que puede tardar una semana o más en alcanzar la visión necesaria para conducir.

¿Por qué importan sus dioptrías? Cuanto mayor es la miopía, más tejido tiene que retirar el láser, y la córnea debe conservar el grosor suficiente para seguir siendo estable. Una revisión de 2019 en Community Eye Health recuerda que el LASIK llegó a usarse hasta −15 dioptrías, pero que el máximo recomendado es hoy −10 por el riesgo de debilitamiento de la córnea (ectasia), y que los tratamientos de superficie funcionan mejor hasta unas −6 dioptrías. Los resultados también son más predecibles con menos graduación: según el resumen de la evidencia de EyeWiki, una mediana del 98 % de los ojos con miopía baja o moderada alcanzó una visión de 20/20 (el 100 % de visión) o mejor sin gafas tras el LASIK, frente a una mediana del 89 % en la miopía alta.

Tecnología que utilizamos: {{nombre de la plataforma de láser de femtosegundo}} y {{nombre de la plataforma de láser excímer}}, en un quirófano totalmente equipado y autorizado por el Ministerio de Sanidad de Turquía, en Estambul. Su exploración incluye topografía y espesor de la córnea, tamaño de la pupila con poca luz, valoración del ojo seco y revisión de la retina con la pupila dilatada.

La cirugía láser de la miopía es una de las operaciones más estudiadas de la medicina; sus cifras son tranquilizadoras, pero ningún riesgo es cero.

Resultados. El RCOphth indica que más del 95 % de los pacientes están satisfechos con la corrección visual con láser. En una auditoría de 18 años con 53.731 ojos operados con LASIK, resumida por EyeWiki, el 0,37 % perdió dos o más líneas de visión con la mejor corrección.

Con la ICL, el principal riesgo a largo plazo es una catarata más temprana; otros riesgos son el aumento de la presión ocular y la pérdida de células de la capa interna de la córnea, que su cirujano vigila en las revisiones. Más adelante en la vida, dígale a cualquier oftalmólogo que se operó con láser: el RCOphth advierte que puede hacer que la presión ocular se mida más baja de lo real, sobre todo tras corregir una miopía alta, y que cambia los cálculos de una futura operación de cataratas.

Su cirujano le explica sus riesgos personales por escrito, con ayuda de su intérprete, antes de que usted firme nada.