Láser SLT para el glaucoma y cirugía MIGS en Estambul: trabeculoplastia láser selectiva, iStent e Hydrus
El láser SLT para el glaucoma y la cirugía MIGS son las dos formas menos invasivas de bajar la presión ocular cuando tiene glaucoma de ángulo abierto o hipertensión ocular. En Estambul los planifica y realiza el Prof. Dr. Ahmet Satıcı, especialista en Oftalmología desde 1992 y autor de investigación publicada sobre el láser en el glaucoma. Su cirujano revisa sus mediciones de presión, sus pruebas y sus gotas antes de recomendar nada, usted recibe el precio por escrito antes de viajar y un intérprete personal le acompaña en todas las citas.
En resumen: El láser SLT (trabeculoplastia láser selectiva) es un tratamiento de 10 a 15 minutos, sin cortes, que ayuda a que el filtro natural del ojo drene mejor. La cirugía MIGS coloca un stent diminuto, como el iStent o el Hydrus, en ese filtro, casi siempre durante la operación de cataratas. Ambos sirven para el glaucoma de ángulo abierto leve o moderado y pueden reducir o sustituir las gotas. En Estambul le trata el Prof. Dr. Ahmet Satıcı, desde {{precio SLT por ojo}} por ojo; hotel y traslados aparte.
¿Qué es el láser SLT para el glaucoma y qué es la cirugía MIGS?
El láser SLT y la cirugía MIGS bajan la presión dentro del ojo mejorando la salida del líquido por el sistema de drenaje natural del ojo. El glaucoma daña el nervio óptico, casi siempre porque ese filtro, la malla trabecular, deja salir el líquido demasiado despacio y la presión sube. Según el Instituto Nacional del Ojo de Estados Unidos (NEI), el glaucoma no tiene cura y el tratamiento no puede reparar el daño ya producido, pero tratarlo a tiempo suele frenar su avance. Bajar la presión ocular es la única forma demostrada de conseguirlo.
Las gotas son el tratamiento más habitual. El SLT y la MIGS existen porque las gotas hay que ponerlas todos los días durante toda la vida, pueden escocer o enrojecer el ojo y es fácil olvidarlas.
¿Qué es la trabeculoplastia láser selectiva (láser SLT)?
El láser SLT dirige pulsos cortos de luz láser sobre la malla trabecular a través de una lente de contacto especial. No quema ni corta el tejido. Actúa solo sobre las células pigmentadas del filtro, lo que pone en marcha las propias células reparadoras del ojo, que limpian y remodelan la malla para que el líquido salga con más facilidad.
- La longitud de onda del láser SLT es de 532 nm (luz verde). EyeWiki, la enciclopedia de la Academia Americana de Oftalmología (AAO), lo describe como un láser Nd:YAG de frecuencia duplicada y conmutación Q, con un punto de 400 micras y pulsos de solo 3 nanosegundos.
- Por qué "selectiva": cada pulso es más corto que el tiempo que tarda el pigmento en transmitir el calor a las células vecinas, así que el tejido de alrededor queda intacto. Por eso el SLT se puede repetir, a diferencia de la antigua trabeculoplastia con láser de argón.
- Cuánto baja la presión: EyeWiki indica una reducción habitual del 20 % al 30 %, unos 5 a 8 mmHg a los 6–12 meses, con bajadas mayores en los ojos que parten de una presión más alta.
- La energía del láser se ajusta al pigmento de su filtro (unos 0,3 a 1,0 mJ por pulso), y su cirujano trata la mitad (180°) o todo (360°) el contorno del filtro.
¿Qué es la cirugía MIGS (cirugía de glaucoma mínimamente invasiva)?
La MIGS es un grupo de microcirugías que se hacen desde dentro del ojo, por la misma incisión diminuta en la córnea que se usa en la operación de cataratas. EyeWiki la define por cinco rasgos: abordaje desde el interior del ojo (ab interno), mínima alteración de la anatomía, un perfil de seguridad alto, un efecto apreciable (al menos un 20 % menos de presión o una gota menos) y una recuperación rápida.
Los dispositivos MIGS más usados son los stents de bypass trabecular, que crean un canal permanente desde la parte delantera del ojo hasta el canal de Schlemm, el conducto colector que hay detrás del filtro:
| Dispositivo | Qué es | Aprobación de la FDA (EE. UU.) |
|---|---|---|
| iStent | Stent de titanio recubierto de heparina, de aproximadamente 1 mm | 2012 |
| iStent inject | Dos stents de titanio más pequeños que se inyectan en el filtro | 2018 |
| iStent infinite | Tres stents, aprobado para usarse sin operación de cataratas en glaucoma no controlado | 2022 |
| Microstent Hydrus | Armazón flexible de nitinol de 8 mm que mantiene abiertos unos 90° del canal de Schlemm | 2018 |
Otras técnicas MIGS no colocan un stent, sino que abren o retiran parte del filtro (por ejemplo, la goniotomía con una cuchilla de doble hoja o la canaloplastia). No todos los dispositivos han resistido el paso del tiempo: un stent supracoroideo (CyPass) se retiró del mercado en 2018 por la pérdida de células de la córnea. Por eso su cirujano prefiere dispositivos con datos de ensayos a largo plazo.
Lo que se usa en su caso: {{plataforma de láser SLT}} para el SLT y {{dispositivos MIGS utilizados}} para la cirugía con stent, en un quirófano totalmente equipado y autorizado por el Ministerio de Sanidad de Turquía, en Estambul.
¿Quién es candidato al láser SLT o a la cirugía MIGS?
El SLT y la MIGS están indicados en el glaucoma de ángulo abierto o la hipertensión ocular leves o moderados. EyeWiki advierte que la MIGS sola no suele bastar en el glaucoma avanzado, en el que puede hacer falta una operación más potente, como la trabeculectomía.
El láser SLT para el glaucoma puede ser adecuado si:
- le acaban de diagnosticar glaucoma de ángulo abierto o hipertensión ocular y quiere evitar o retrasar las gotas diarias
- le cuesta ponerse las gotas, las olvida o le sientan mal
- su presión no baja lo suficiente con gotas o quiere usar menos
- un SLT anterior le funcionó bien, pero su efecto se ha ido perdiendo
El SLT no suele utilizarse en el glaucoma inflamatorio, el glaucoma por vasos anormales (neovascular), el glaucoma tras un golpe que dañó el filtro (recesión angular), el glaucoma del desarrollo, el síndrome iridocorneal endotelial ni con una uveítis activa (EyeWiki). La guía británica NICE excluye además de su recomendación de SLT como primer tratamiento a los ojos con síndrome de dispersión pigmentaria.
Un stent MIGS (iStent o Hydrus) puede ser adecuado si:
- necesita operarse de cataratas y además tiene glaucoma de ángulo abierto leve o moderado tratado con gotas; es el uso aprobado del iStent y del iStent inject
- quiere reducir el número de gotas que usa
- su cirujano considera que todavía no hace falta una operación mayor
Quién necesita otra cosa: el glaucoma avanzado que requiere una gran bajada de presión, el glaucoma de ángulo cerrado (que suele tratarse primero con una iridotomía láser) y el glaucoma que no ha respondido al SLT ni a la MIGS. En estos casos se puede aconsejar una trabeculectomía o un tubo de drenaje.
Si es una urgencia, trátese primero en su país. El SLT y la MIGS son tratamientos programados. El NHS británico advierte que un glaucoma que aparece de repente, con dolor ocular intenso, ojo rojo, halos de colores alrededor de las luces, visión borrosa, náuseas o dolor de cabeza, es una urgencia médica: acuda de inmediato a urgencias o a su servicio de oftalmología, no lo deje para un viaje.
Antes de cualquier decisión, su cirujano mide su presión ocular (tonometría), el grosor de la córnea, el ángulo de drenaje con una lente de espejos (gonioscopia), su campo visual y el nervio óptico con una OCT.
Láser SLT, cirugía MIGS o trabeculectomía: ¿en qué se diferencian?
El SLT es el menos invasivo, la MIGS añade un pequeño dispositivo durante una cirugía ocular y la trabeculectomía es la más potente, pero también la de recuperación más larga. La tabla resume las diferencias.
| Láser SLT | Stent MIGS (iStent / Hydrus) | Trabeculectomía | |
|---|---|---|---|
| Qué es | Láser sobre el filtro, sin cortes | Microstent por una incisión diminuta en la córnea | Nuevo canal de drenaje bajo un colgajo en la parte blanca del ojo |
| ¿Se hace con la operación de cataratas? | No | Normalmente sí | A veces |
| Fase habitual del glaucoma | Hipertensión ocular, glaucoma inicial o moderado | Leve a moderado | Moderado a avanzado, o cuando fallan otras opciones |
| Duración | Unos 10–15 minutos por ojo | Añade unos minutos a la operación de cataratas | Operación más larga |
| Recuperación | Visión borrosa unas horas; vida normal en un día | Días; evitar esfuerzos y deportes de contacto al principio | Semanas, con revisiones frecuentes |
| ¿Se puede repetir? | Sí, si la primera vez funcionó | El stent queda colocado | Se puede revisar |
| Efecto habitual sobre la presión | Entre un 20 % y un 30 % menos | Con cataratas, ≥ 20 % menos en unos 3 de cada 4 ojos en los ensayos | La mayor bajada |
¿Qué dicen las guías médicas y los estudios sobre el láser SLT?
El láser SLT ya no es una alternativa de segunda fila: en el Reino Unido es el primer tratamiento recomendado para muchas personas. La guía NICE NG81 (actualizada en enero de 2022) recomienda ofrecer SLT de 360° como primer tratamiento del glaucoma de ángulo abierto no avanzado recién diagnosticado y de la hipertensión ocular recién diagnosticada con una presión de 24 mmHg o más cuando hay riesgo de pérdida de visión a lo largo de la vida. NICE pide a los médicos que expliquen al paciente que:
- El SLT puede retrasar la necesidad de gotas, y reduce, pero no elimina, la probabilidad de necesitarlas algún día.
- La presión puede tardar un tiempo en mejorar después del tratamiento.
- Hay efectos secundarios propios del SLT, normalmente pasajeros.
- Más adelante puede hacer falta un segundo SLT; NICE aconseja valorarlo si el efecto de un primer tratamiento eficaz se va perdiendo.
La evidencia detrás. El ensayo británico LiGHT asignó al azar a 718 pacientes recién diagnosticados a empezar con SLT o con gotas. A los tres años, el 74,2 % del grupo SLT no necesitaba gotas para mantener la presión en su objetivo. A los seis años, el 69,8 % de los ojos tratados primero con SLT seguían en su objetivo sin gotas ni cirugía. El glaucoma empeoró en el 19,6 % de los ojos del grupo SLT frente al 26,8 % del grupo de gotas, y el grupo SLT necesitó menos trabeculectomías (13 frente a 32 ojos) y menos operaciones de cataratas (57 frente a 95 ojos).
Por qué hay pacientes que vienen a Estambul: para hacerse el SLT que ya le ha propuesto su oftalmólogo en una fecha fija, para pedir una segunda opinión sobre si le conviene láser, stent o cirugía, o para combinar la operación de cataratas con un stent iStent o Hydrus en un único viaje planificado.
Precio del láser SLT y de la cirugía MIGS en Estambul: qué incluye
Con Laser Istanbul Clinic, el láser SLT para el glaucoma cuesta desde {{precio SLT por ojo}} por ojo, y la operación de cataratas combinada con un stent MIGS desde {{precio MIGS por ojo}} por ojo. Su cirujano le confirma el precio exacto por escrito tras revisar sus informes, sus mediciones de presión y sus pruebas, antes de que reserve nada.
| Tratamiento | Precio con Laser Istanbul Clinic |
|---|---|
| Láser SLT, un ojo | desde {{precio SLT por ojo}} |
| Láser SLT, ambos ojos | desde {{precio SLT ambos ojos}} |
| Operación de cataratas + stent iStent o Hydrus, por ojo | desde {{precio MIGS por ojo}} |
| Cirugía MIGS sola (cuando está indicada), por ojo | desde {{precio MIGS sin cataratas por ojo}} |
Precios en euros para pacientes de España y en dólares estadounidenses para pacientes de Latinoamérica.
El precio de su tratamiento incluye:
- una exploración completa de glaucoma: presión ocular, grosor de la córnea, exploración del ángulo de drenaje, campo visual y OCT
- el láser SLT o la cirugía MIGS realizados por su cirujano, con nombre y apellidos
- la medicación y las gotas para la recuperación
- las revisiones en Estambul con el mismo cirujano
- un intérprete personal en {{idiomas}}, un coordinador dedicado y el seguimiento a distancia cuando vuelva a casa
No incluye: vuelos, hotel ni traslados desde el aeropuerto. El hotel y los traslados se cobran aparte y se los organizamos si lo desea. El control del glaucoma a largo plazo, pasadas las primeras semanas, continúa con su oftalmólogo en casa, al que enviamos su informe completo del tratamiento en {{idioma de los informes}}.
Su cirujano de glaucoma
Si sus pruebas muestran también una enfermedad de la retina, como la retinopatía diabética, su caso se revisa con el Doç. Dr. Muhammet Derda Özer (Doç. es el título turco de profesor asociado) o con la Op. Dr. Aysan Bayram, nuestros especialistas en retina, antes de tomar ninguna decisión.
Su tratamiento con láser SLT o cirugía MIGS, paso a paso
Valoración en línea gratuita.
Envíenos sus últimas mediciones de presión, la campimetría, los informes de OCT y la lista de sus gotas. El Prof. Dr. Satıcı le dice si el SLT, un stent u otra opción tiene probabilidades de convenirle y le envía un presupuesto por escrito.
Reserve sus fechas.
Para el SLT, calcule {{días en Estambul para SLT}}. Para la operación de cataratas con stent, la mayoría de los pacientes se quedan de 5 a 7 días. Siga usando sus gotas de glaucoma como siempre hasta que su cirujano le indique otra cosa; los folletos para pacientes del NHS británico piden usar las gotas habituales el mismo día del SLT.
Exploración completa de glaucoma (día 1).
Presión ocular, grosor de la córnea, gonioscopia, campo visual y OCT. Si el SLT o la MIGS no son adecuados para usted, su cirujano se lo dice y le explica las alternativas.
Tratamiento con láser SLT.
Primero se aplican gotas anestésicas y una gota para bajar la presión; a veces también una gota para cerrar la pupila. Se sienta frente a un microscopio con una lente de contacto apoyada en el ojo. Durante unos 10–15 minutos por ojo ve destellos y puede oír chasquidos. Aproximadamente una hora después se le vuelve a medir la presión.
Cirugía MIGS (con la operación de cataratas).
Con anestesia local, su cirujano retira la catarata y coloca el stent en el filtro por la misma incisión diminuta, mirando a través de una lente especial de espejos. Vuelve al hotel el mismo día.
Revisiones y regreso a casa.
Tras la MIGS, su cirujano le examina al día siguiente y otra vez antes del vuelo; la mayoría de los pacientes pueden volar entre 3 y 7 días después de la operación de cataratas. Tras el SLT, la primera revisión de la presión suele hacerse a las 4–6 semanas, y puede hacerla su oftalmólogo en casa; su cirujano revisa los resultados con usted a distancia.
Recuperación del láser SLT y de la cirugía MIGS
La mayoría de las personas hacen vida normal al día siguiente del SLT, aunque el efecto sobre la presión se va construyendo durante varias semanas. Tras la MIGS con cataratas, la recuperación es la de la operación de cataratas, con algunas precauciones añadidas.
| Cuándo | Tras el láser SLT | Tras la MIGS con cataratas |
|---|---|---|
| Primeras horas | Visión borrosa que, según los folletos del NHS, suele pasar en unas horas; posible molestia o dolor de cabeza por la gota que cierra la pupila | Ojo arenoso, lloroso y sensible a la luz; visión algo nublada |
| Días 1–3 | Actividad diaria normal; el ojo puede estar algo rojo o dolorido; puede aparecer una leve inflamación a los 2–3 días | Gotas antibióticas y antiinflamatorias según la pauta; primera revisión con su cirujano |
| Primeras semanas | Siga con sus gotas de glaucoma salvo indicación contraria | Evite esfuerzos intensos, levantar peso y deportes de contacto (EyeWiki); no se frote el ojo |
| 4–8 semanas | Revisión de la presión; EyeWiki indica que el efecto completo se valora a las 6–8 semanas, y un folleto del NHS que puede tardar de unas semanas a unos meses | Su cirujano decide si se pueden reducir o retirar gotas de glaucoma |
| Largo plazo | El efecto suele durar de 1 a 5 años o más; se puede repetir | El stent queda colocado; revisiones de glaucoma de por vida |
No conduzca usted mismo para ir al SLT ni para volver: su visión puede estar borrosa unas horas. Avise a su coordinador de inmediato si pierde visión, si el dolor es intenso o va a más, o si el ojo supura.
Efectos secundarios del láser SLT y riesgos de la cirugía MIGS
El SLT y la MIGS están entre los tratamientos del glaucoma más seguros, pero no están libres de riesgos y ninguno garantiza que no vaya a necesitar gotas nunca más.
Efectos secundarios del láser SLT (normalmente pasajeros):
- Visión borrosa durante unas horas. Un folleto del NHS describe como extremadamente pequeño el riesgo de daño permanente en la visión por el SLT.
- Molestia alrededor del ojo o dolor de cabeza, causados sobre todo por la gota que cierra la pupila; suele durar 1–2 horas y el paracetamol ayuda.
- Una subida pasajera de la presión ocular. EyeWiki recoge una subida de más de 5 mmHg en un 10 % de los ojos o menos cuando se usa una gota preventiva, y de más de 10 mmHg en un 3 % aproximadamente. Por eso se mide la presión una hora después.
- Inflamación leve a los dos o tres días, que suele desaparecer sola.
- Poco frecuentes: hinchazón de la córnea, pequeñas adherencias en el ángulo de drenaje (alrededor del 1,1 %) y un ligero sangrado en la parte delantera del ojo.
- Puede no funcionar en su caso. Los folletos del NHS sitúan el éxito en unos 3 o 4 de cada 5 pacientes, y señalan que aproximadamente la mitad de los tratamientos dejan de funcionar a los cinco años. Si el SLT funcionó una vez, se puede repetir: EyeWiki cita un estudio en el que un segundo SLT mantuvo sin gotas al 67 % de 115 ojos a los 18 meses.
Riesgos del stent MIGS:
- Sangre en la parte delantera del ojo (hipema) los primeros días, que suele desaparecer en días o semanas.
- Una subida pasajera de la presión tras la cirugía.
- Obstrucción o mala posición del stent. En los estudios del iStent inject que resume EyeWiki, la obstrucción del stent osciló entre el 3 % y el 13,2 %.
- Pequeñas adherencias en el ángulo de drenaje, descritas en el 2–3,7 % de los ojos en estudios de MIGS.
- Puede necesitar otra cirugía si la presión no se controla, y quizá siga necesitando alguna gota.
- Los riesgos habituales de la operación de cataratas, cuando el stent se coloca durante esa operación.
Lo que muestran los ensayos con stents. En el ensayo estadounidense de 505 ojos en 40 centros que llevó a la aprobación del iStent inject por la FDA en 2018, el 75,8 % de los ojos operados de cataratas con iStent inject lograron al menos un 20 % menos de presión sin medicación a los 24 meses, frente al 61,9 % con la operación de cataratas sola. En el ensayo HORIZON, con 556 pacientes, el 77,3 % de los ojos con Hydrus alcanzaron una reducción del 20 % a los dos años, y en cinco años solo el 2,4 % necesitó otra cirugía incisional de glaucoma, frente al 6,2 % con la operación de cataratas sola. En el Reino Unido, NICE revisó la cirugía con stent de bypass trabecular en 2017 y no encontró problemas de seguridad importantes, con pruebas suficientes de que funciona.
Su cirujano le explica sus riesgos personales por escrito y a través de su intérprete antes de que firme nada.
Láser SLT y cirugía MIGS para el glaucoma: preguntas frecuentes
Es una trabeculoplastia láser selectiva: un láser suave de 532 nm que se aplica sobre el filtro de drenaje del ojo, sin cortes, para que el líquido salga mejor y la presión ocular baje. Se hace en consulta con gotas anestésicas y dura unos 10–15 minutos por ojo. Suele bajar la presión entre un 20 % y un 30 % y se puede repetir.
La MIGS (cirugía de glaucoma mínimamente invasiva) es un grupo de microcirugías que bajan la presión ocular a través de una incisión diminuta en el borde de la córnea, casi siempre colocando un stent como el iStent o el Hydrus en el filtro del ojo. Se hace sobre todo durante la operación de cataratas en el glaucoma de ángulo abierto leve o moderado. La recuperación es más rápida y segura que con la cirugía tradicional, pero la bajada de presión es menor.
El iStent es un stent de titanio recubierto de heparina de aproximadamente 1 mm (el iStent inject es aún más pequeño) que salta el filtro bloqueado para que el líquido llegue al canal de Schlemm. Está diseñado para quedarse en el ojo de forma permanente y no se nota. El glaucoma, en cambio, es para toda la vida, así que seguirá necesitando revisiones de la presión y algunas personas siguen con gotas.
La mayoría de las personas no sienten dolor. Los folletos para pacientes del NHS señalan que el SLT se tolera bien y que, como mucho, se nota una ligera molestia por la lente de contacto apoyada en el ojo. Durante el tratamiento verá destellos y puede oír chasquidos.
Sí, un dolor de cabeza o una molestia alrededor del ojo durante un rato es frecuente. Se debe sobre todo a la gota que cierra la pupila antes del tratamiento y, según los folletos del NHS, suele durar 1–2 horas y mejora con paracetamol. Un dolor de cabeza intenso o que va a más, con dolor ocular o visión borrosa, no es normal: contacte con su cirujano o con urgencias oftalmológicas ese mismo día.
Los más frecuentes son visión borrosa unas horas, una molestia o dolor de cabeza pasajeros, una subida temporal de la presión ocular y una leve inflamación durante unos días. Rara vez se hincha la córnea o se forman pequeñas adherencias en el ángulo de drenaje. Una pérdida de visión grave y permanente por el SLT es extremadamente rara.
La visión borrosa suele pasar en unas horas, así que la mayoría de las personas hacen vida normal al día siguiente; no conduzca el mismo día. El efecto sobre la presión tarda varias semanas en notarse del todo y se valora a las 4–8 semanas. Tras la MIGS con cataratas, cuente con una recuperación parecida a la de la operación de cataratas.
Los folletos del NHS indican que el efecto suele durar de 1 a 5 años o más, y que aproximadamente la mitad de los tratamientos dejan de funcionar a los cinco años. Como el SLT no deja cicatriz en el filtro, se puede repetir si el primero funcionó. La guía NICE aconseja valorar un segundo SLT de 360° cuando el efecto de un primer tratamiento eficaz se pierde.
El SLT usa un láser verde de 532 nm: un Nd:YAG de frecuencia duplicada y conmutación Q, con un punto de 400 micras y pulsos de 3 nanosegundos. El pulso tan corto trata solo las células pigmentadas del filtro sin calentar el tejido de alrededor, y eso es lo que lo hace "selectivo".
Es posible, pero nadie puede prometérselo. En el ensayo británico LiGHT, el 74,2 % de las personas que empezaron con SLT no necesitaban gotas a los tres años. Tras la MIGS, muchas personas usan menos gotas; su cirujano decide en la revisión de la presión si se puede retirar alguna, y nunca debe dejarlas por su cuenta.
En el ensayo LiGHT, la calidad de vida fue similar en quienes empezaron con SLT y en quienes empezaron con gotas, y en seis años el grupo SLT necesitó menos operaciones de glaucoma y de cataratas. Los folletos del NHS añaden que la mayoría de los pacientes toleran bien el láser. Puede leer y ver las experiencias de nuestros pacientes en nuestra página de opiniones.
Para el SLT, calcule {{días en Estambul para SLT}}; el láser en sí no suele impedir volar, pero su cirujano le mide la presión antes de que se vaya. Para la operación de cataratas con stent MIGS, la mayoría de los pacientes se quedan de 5 a 7 días y vuelan entre 3 y 7 días después de la cirugía, cuando el cirujano ha revisado el ojo.
Otros tratamientos del glaucoma en Estambul
Si el SLT y la MIGS no bastan, o su glaucoma ya está avanzado, su cirujano puede recomendarle una operación más potente.
Trabeculectomía y trabeculotomía
La trabeculectomía crea un nuevo canal de drenaje bajo un pequeño colgajo en la parte blanca del ojo. Baja la presión más que la MIGS, pero la recuperación es más larga y requiere un seguimiento más estrecho.
Trabeculectomía y trabeculotomía en EstambulTodas las opciones para el glaucoma
De las gotas y el láser a la cirugía: cómo se diagnostica y se trata el glaucoma, y qué opción conviene en cada fase.
Tratamiento y cirugía del glaucoma en TurquíaFuentes de la información de esta página
- NICE, Glaucoma: diagnosis and management (NG81, last updated 26 Jan 2022), recommendations 1.4.4–1.4.6 and 1.4.17–1.4.19: 360° SLT first for newly diagnosed OHT ≥ 24 mmHg at risk and newly diagnosed non-advanced COAG, excluding pigment dispersion syndrome; what to tell patients; consider a second 360° SLT. https://www.nice.org.uk/guidance/ng81/chapter/recommendations
- EyeWiki (AAO), Laser Trabeculoplasty: 532 nm frequency-doubled Q-switched Nd:YAG, 3 ns, 400 µm, 0.3–1.0 mJ, 180°/360°; contraindications; 20–30% (5–8 mmHg at 6–12 months); repeat SLT 67% of 115 eyes drop-free at 18 months; IOP spike >5 mmHg ≤ ~10%, >10 mmHg ~3%; PAS 1.1%; IOP check at 1 hour; effect at 6–8 weeks. https://eyewiki.org/Laser_Trabeculoplasty
- EyeWiki (AAO), Microinvasive Glaucoma Surgery (MIGS): five defining features; FDA years (iStent 2012, iStent inject 2018, iStent infinite 2022, Hydrus 2018); CyPass withdrawn 2018; mild–moderate glaucoma; iStent inject 75.8% and Hydrus 77.3% at 24 months; complications (hyphema, transient IOP rise, PAS 2–3.7%, stent obstruction 3–13.2%). https://eyewiki.org/Microinvasive_Glaucoma_Surgery_(MIGS)
- EyeWiki (AAO), Trabecular Meshwork Bypass by Stent: iStent 1 mm heparin-coated titanium; indication with cataract surgery; hyphema resolves in days to weeks; avoid strenuous work and contact sports. https://eyewiki.aao.org/Trabecular_Micro-Bypass_Stent
- US FDA, Summary of Safety and Effectiveness Data: iStent inject (PMA P170043, 2018): 505 eyes, 40 US sites; 75.8% vs 61.9% at 24 months. https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf17/P170043B.pdf
- NHS, Glaucoma: sudden symptoms are a medical emergency. https://www.nhs.uk/conditions/glaucoma/
- Gazzard G, et al. LiGHT trial, Lancet 2019;393:1505–16: 718 patients; 74.2% drop-free at 36 months. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30862377/
- Gazzard G, et al. LiGHT Trial: Six-Year Results, Ophthalmology 2023: 69.8% at target without treatment; progression 19.6% vs 26.8%; trabeculectomy 13 vs 32; cataract surgery 57 vs 95; similar quality of life. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161642022007321
- Ahmed IIK, et al. HORIZON five-year results, Ophthalmology 2022;129:742–51: 556 patients; further incisional surgery 2.4% vs 6.2%; Hydrus 8 mm nitinol (summary in PMC). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10243342
- NICE, Trabecular stent bypass microsurgery for open-angle glaucoma (IPG575, 2017). https://www.nice.org.uk/guidance/ipg575
- National Eye Institute (NIH), Glaucoma: no cure; damage cannot be undone; treatment can stop it getting worse. https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
- Hull University Teaching Hospitals NHS Trust, Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) leaflet: 10–15 min per eye; usual drops on the day; headache from pupil drops 1–2 h, paracetamol; flashes and clicks; slight discomfort; blurred vision for hours; success about 75%; lasts 1–5 years or longer; repeatable; inflammation at 2–3 days; review 4–6 weeks. https://www.hey.nhs.uk/patient-leaflet/selective-laser-trabeculoplasty-slt/
- The Dudley Group NHS FT, Laser treatment for glaucoma – SLT: permanent effect on vision extremely small; do not drive; success about 80%; effect over weeks to months; about half stop working after five years; seek help for vision loss, severe pain or discharge. https://www.dgft.nhs.uk/pil/laser-treatment-for-glaucoma-selective-laser-trabeculoplasty-slt/
- Imperial College Healthcare NHS Trust, SLT leaflet (consistency check). https://www.imperial.nhs.uk/-/media/website/patient-information-leaflets/ophthalmology/selective-laser-trabeculoplasty.pdf
- College of Optometrists, SLT: first line of defence (Acuity, Autumn 2023): NICE excludes pigment dispersion syndrome. https://www.college-optometrists.org/professional-development/college-journals/acuity/all-issues/autumn-2023/slt-first-line-of-defence
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