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Trabeculectomía en Estambul: precio, tipos, postoperatorio y complicaciones de la operación de glaucoma
Si busca el precio de una trabeculectomía, conviene saber primero qué incluye la operación y qué exige después. La trabeculectomía es la operación clásica para el glaucoma que no se controla con gotas ni con láser: crea un nuevo desagüe protegido para que el líquido salga del ojo y la presión baje. En Estambul la planifica y la realiza el Prof. Dr. Ahmet Satıcı, especialista en Oftalmología desde 1992 que trata el glaucoma desde hace más de tres décadas. Revisa sus mediciones de presión, campimetrías y pruebas antes de recomendar nada, usted recibe el precio por escrito antes de viajar y un intérprete personal le acompaña en todas las citas.
En resumen: La trabeculectomía abre una pequeña "trampilla" en la parte blanca del ojo para que el líquido salga a una ampolla diminuta escondida bajo el párpado superior y la presión ocular baje, protegiendo el nervio óptico. Dura una o dos horas con anestesia local y el postoperatorio exige varias semanas de revisiones. La trabeculotomía, en cambio, abre el desagüe natural del ojo, sin ampolla. En Estambul ambas las realiza el Prof. Dr. Ahmet Satıcı; precio de la trabeculectomía desde {{precio trabeculectomía por ojo}} por ojo, hotel y traslados aparte.
¿Qué es la operación de trabeculectomía y cómo funciona en el glaucoma?
La trabeculectomía es una operación de glaucoma que construye una nueva vía de salida para el líquido del interior del ojo. En el glaucoma, el desagüe natural del ojo (la malla trabecular) deja salir el líquido demasiado despacio, la presión sube y, con los años, daña el nervio óptico. La trabeculectomía rodea ese desagüe bloqueado. No cura el glaucoma ni devuelve la visión ya perdida, según la asociación británica Glaucoma UK, pero en la mayoría de las personas baja bien la presión y protege la visión que queda.
La operación se hace con microscopio en un quirófano, normalmente con anestesia local: usted está despierto, pero el ojo está dormido. Glaucoma UK indica que suele durar entre una y dos horas; un folleto para pacientes del NHS británico habla de 70 a 100 minutos. EyeWiki, la enciclopedia de la Academia Americana de Oftalmología (AAO), describe estos pasos:
- Se abre un bolsillo bajo la conjuntiva, la piel fina y transparente que cubre la parte blanca del ojo, arriba, donde luego la tapará el párpado superior.
- Se talla un colgajo de espesor parcial en la esclera (la parte blanca del ojo), con la bisagra en el borde de la córnea, como una pequeña trampilla.
- Se hace una abertura diminuta (esclerostomía) bajo el colgajo hacia la cámara anterior del ojo. Muchos cirujanos añaden un pequeño orificio en el borde del iris (iridectomía periférica) para que el iris no tape la abertura.
- Se aplica un medicamento antifibrótico. La mitomicina C o el 5-fluorouracilo se colocan sobre el tejido entre 30 segundos y 5 minutos, porque la cicatrización natural cerraría el nuevo desagüe. La mitomicina C es más potente y suele lograr presiones más bajas.
- Se cierra el colgajo con puntos finísimos (normalmente de nailon 9-0 o 10-0), lo bastante apretados para que la presión no baje demasiado, pero que se pueden aflojar, retirar o cortar con láser en las semanas siguientes para ajustar el flujo.
- Se vuelve a suturar la conjuntiva. El líquido sale ahora por debajo del colgajo y se acumula en una pequeña vesícula bajo la conjuntiva, la ampolla de filtración (bleb), donde lo absorbe el tejido de alrededor.
La AAO señala que la ampolla suele quedar oculta bajo el párpado superior y no se ve. En el Reino Unido, la guía NICE recomienda la cirugía de glaucoma con este tipo de refuerzo antifibrótico en el glaucoma de ángulo abierto avanzado.
Dónde se hace: en un quirófano totalmente equipado y autorizado por el Ministerio de Sanidad de Turquía, en Estambul, con {{agente antifibrótico y técnica de sutura}}.
Tipos de trabeculectomía y de trabeculotomía
No hay una única trabeculectomía: la técnica cambia según el abordaje, el medicamento antifibrótico y si se combina con la operación de cataratas. Estos son los tipos de trabeculectomía y de trabeculotomía que se usan hoy.
| Tipo | Qué es | ¿Deja ampolla? |
|---|---|---|
| Trabeculectomía con mitomicina C | La técnica estándar actual: el antifibrótico más potente, presiones más bajas | Sí |
| Trabeculectomía con 5-fluorouracilo | El mismo procedimiento con un antifibrótico más suave, aplicado durante la cirugía o en inyecciones después | Sí |
| Colgajo de base en fórnix o en limbo | Dos formas de abrir la conjuntiva; EyeWiki describe ambas y su cirujano elige según su ojo | Sí |
| Facotrabeculectomía (cataratas + trabeculectomía) | Operación de cataratas y trabeculectomía en una sola intervención, en ojos adecuados | Sí |
| Trabeculotomía ab externo | Abre el canal de Schlemm desde fuera del ojo; sobre todo en el glaucoma infantil | No |
| Trabeculotomía ab interno (GATT) y trabeculectomía ab interno | Abren o retiran parte del filtro desde dentro del ojo, por incisiones diminutas en la córnea; forman parte de la familia MIGS | No |
¿Qué es la trabeculectomía externa?
La trabeculectomía clásica ya es, por definición, una cirugía "externa" (ab externo): se hace desde la superficie del ojo, abriendo la conjuntiva y la esclera. Cuando alguien busca "trabeculectomía externa" suele querer distinguirla de las técnicas ab interno, que trabajan desde dentro del ojo sin abrir la conjuntiva y sin crear ampolla. Las técnicas internas son más suaves, pero bajan menos la presión.
¿Existe la trabeculectomía láser?
No exactamente. La trabeculectomía es siempre una cirugía con bisturí. Lo que sí existe es la trabeculoplastia láser (SLT), un tratamiento sin cortes que suele probarse antes de operar (lo explicamos más abajo). El láser también interviene después de la trabeculectomía: EyeWiki describe la sección de puntos con láser, en la que el cirujano corta uno de los puntos del colgajo con un láser, sin volver a operar, para que salga más líquido si la presión sigue alta.
Trabeculotomía: qué es y en qué se diferencia
La trabeculotomía abre el canal de drenaje propio del ojo en lugar de crear uno nuevo. El cirujano introduce un instrumento fino o un hilo en el canal de Schlemm, el conducto circular situado justo detrás de la malla trabecular, y la rasga o corta para que el líquido llegue a las venas de salida naturales del ojo. Como el líquido sigue dentro de las vías normales, no se forma ampolla: desaparecen los riesgos de la ampolla para toda la vida, pero la presión suele bajar menos.
- En bebés y niños con glaucoma congénito. EyeWiki describe la cirugía del ángulo como el tratamiento principal del glaucoma congénito primario. La trabeculotomía ab externo se prefiere cuando la córnea está turbia, con un éxito descrito del 40 % al 80 %, frente al 30–65 % de la goniotomía. Si fallan, puede hacerse una trabeculotomía-trabeculectomía combinada.
- En adultos, desde dentro del ojo. La trabeculotomía transluminal asistida por gonioscopia (GATT) se hace por incisiones diminutas en la córnea, como una operación de cataratas. En un estudio que resume EyeWiki, la GATT tuvo éxito en el 87 % de los ojos con glaucoma de ángulo abierto a los 12 meses, con una presión media que bajó de 24,9 a 12,1 mmHg. La mayoría de los estudios solo siguen a los pacientes uno o dos años.
Pasos de la trabeculotomía clásica (ab externo):
- Se abre un pequeño colgajo de conjuntiva, como en la trabeculectomía.
- Se talla un colgajo de espesor parcial en la parte blanca del ojo.
- Con gran aumento, el cirujano localiza el canal de Schlemm.
- Se introduce una sonda (trabeculotomo), o un hilo o microcatéter para tratar los 360°, a lo largo del canal.
- Se gira el instrumento o se tira del hilo hacia la cámara anterior, abriendo la malla.
- Se cierran los colgajos con puntos finos.
El efecto secundario más frecuente es un sangrado en la parte delantera del ojo (hipema). EyeWiki lo considera el hallazgo más habitual tras la trabeculotomía ab interno, normalmente pasajero; un folleto del NHS lo describe en el 38 % de los pacientes durante la intervención, y casi siempre desaparece en una a tres semanas.
¿Quién es candidato a la trabeculectomía?
La trabeculectomía está indicada cuando el glaucoma no se controla, o sigue empeorando, a pesar de las gotas o el láser. EyeWiki cita como motivos principales una presión que no baja lo suficiente con medicación o dificultades reales para usar gotas a diario. Es especialmente útil en el glaucoma moderado o avanzado, cuando el nervio óptico necesita una presión objetivo baja, porque puede alcanzar presiones más bajas que la mayoría de las alternativas.
La trabeculectomía puede convenirle si:
- su presión sigue por encima de su objetivo pese a las gotas y al láser SLT
- sus campimetrías muestran que el glaucoma sigue avanzando
- tiene un glaucoma avanzado y su oftalmólogo quiere una presión objetivo baja
- no tolera las gotas o no puede ponérselas bien
- quiere una segunda opinión antes de una trabeculectomía ya propuesta en su país
Es menos adecuada, o más arriesgada, si tiene:
- mucha cicatriz en la conjuntiva de la parte superior del ojo por cirugías previas (EyeWiki)
- un tratamiento anticoagulante que no se puede suspender con seguridad, lo que aumenta el riesgo de sangrado
- un glaucoma por vasos anormales (neovascular) o por uveítis, cirugías oculares previas o edad joven, que EyeWiki señala como factores de riesgo de que el desagüe cicatrice. En estos ojos un tubo de drenaje puede ser mejor opción.
La trabeculotomía conviene en el glaucoma congénito e infantil y en algunos adultos con glaucoma de ángulo abierto que prefieren una operación sin ampolla y no necesitan una presión muy baja.
Antes de cualquier decisión, su cirujano mide la presión ocular (tonometría), el grosor de la córnea y el ángulo de drenaje, repite la campimetría y examina el nervio óptico con una OCT.
No es para urgencias. La trabeculectomía es una operación programada. Un ojo rojo y doloroso de repente, con visión borrosa, halos alrededor de las luces, dolor de cabeza o náuseas, puede ser un glaucoma agudo de ángulo cerrado y necesita atención urgente ese mismo día en su país.
Trabeculectomía, trabeculotomía, MIGS o trabeculoplastia láser: ¿en qué se diferencian?
La trabeculectomía es la que más baja la presión, pero también la de recuperación más larga; la trabeculotomía y la MIGS son más suaves y su efecto es menor; la trabeculoplastia láser (SLT) no necesita ningún corte.
| Trabeculectomía | Trabeculotomía (ab externo o GATT) | Stent MIGS | Trabeculoplastia láser (SLT) | |
|---|---|---|---|---|
| Qué hace | Nuevo desagüe bajo un colgajo hacia una ampolla | Abre el desagüe propio del ojo (canal de Schlemm) | Microstent en el filtro, normalmente con la operación de cataratas | El láser estimula el filtro, sin cortes |
| ¿Ampolla? | Sí, de por vida | No | No | No |
| Fase habitual | Moderada a avanzada, o cuando fallan gotas y láser | Glaucoma infantil; algunos adultos | Leve a moderada | Hipertensión ocular, glaucoma inicial o moderado |
| Anestesia y duración | Local; unas 1–2 horas | Según técnica y edad (los niños, con anestesia general) | Añade minutos a la operación de cataratas | Gotas anestésicas; unos 10–15 minutos por ojo |
| Efecto sobre la presión | El mayor; puede llegar a valores de 12–14 mmHg | Moderado | Moderado (≥ 20 % en la mayoría de los ojos de los ensayos) | Entre un 20 % y un 30 % menos |
| Recuperación | Semanas; revisiones frecuentes y ajuste de puntos | De días a semanas; sangrado pasajero frecuente | Días | Vida normal al día siguiente en la mayoría |
Trabeculoplastia láser: precio, efectos secundarios y cuándo se prueba antes de operar
Muchas personas que leen sobre la trabeculectomía todavía no han probado el láser. La trabeculoplastia láser selectiva (SLT) es hoy un tratamiento de primera línea: en el Reino Unido, la guía NICE NG81 recomienda ofrecer SLT de 360° como primer tratamiento del glaucoma de ángulo abierto no avanzado recién diagnosticado y de la hipertensión ocular de 24 mmHg o más cuando hay que tratarla. En el ensayo británico LiGHT, el 74,2 % de las personas que empezaron con SLT no necesitaban gotas a los tres años, y en seis años el grupo SLT necesitó menos trabeculectomías (13 frente a 32 ojos).
La trabeculoplastia láser, según EyeWiki: un láser de 532 nm trata las células pigmentadas del filtro con pulsos de 3 nanosegundos, suele bajar la presión entre un 20 % y un 30 % y se puede repetir. No suele bastar en el glaucoma avanzado, que es donde entra la trabeculectomía.
Trabeculoplastia láser: efectos secundarios
Los efectos secundarios de la trabeculoplastia láser suelen ser leves y pasajeros: visión borrosa unas horas, molestia o dolor de cabeza, una inflamación leve y una subida temporal de la presión (de más de 5 mmHg en alrededor del 10 % de los ojos, o menos si se usa una gota preventiva). En torno al 1,1 % de los ojos se forman pequeñas adherencias en el ángulo de drenaje (EyeWiki). Por eso se vuelve a medir la presión poco después del láser.
Trabeculoplastia láser: precio en Estambul y en España
Con Laser Istanbul Clinic, la trabeculoplastia láser (SLT) cuesta desde {{precio SLT por ojo}} por ojo, con la exploración de glaucoma incluida. Si compara con un presupuesto de trabeculoplastia láser en España o en su país, compruebe siempre por escrito si el precio es por ojo o por los dos, si incluye la exploración previa (presión, gonioscopia, campimetría y OCT) y la revisión de la presión de las semanas siguientes, y quién hará esa revisión. El SLT necesita una estancia corta, por lo que muchos pacientes lo combinan con una segunda opinión sobre su glaucoma en el mismo viaje.
Trabeculectomía: precio en Estambul y qué incluye
Con Laser Istanbul Clinic, la trabeculectomía cuesta desde {{precio trabeculectomía por ojo}} por ojo. El Prof. Dr. Satıcı le confirma el precio exacto por escrito tras revisar sus informes, sus mediciones de presión y sus pruebas, antes de que reserve nada.
| Tratamiento | Precio con Laser Istanbul Clinic |
|---|---|
| Trabeculectomía con antifibrótico, por ojo | desde {{precio trabeculectomía por ojo}} |
| Facotrabeculectomía (cataratas + trabeculectomía), por ojo | desde {{precio cataratas + trabeculectomía por ojo}} |
| Trabeculotomía (ab externo o GATT), por ojo | desde {{precio trabeculotomía por ojo}} |
| Trabeculoplastia láser (SLT), por ojo | desde {{precio SLT por ojo}} |
| Exploración de glaucoma y segunda opinión (sin cirugía) | {{precio segunda opinión}} |
Precios en euros para pacientes de España y en dólares estadounidenses para pacientes de Latinoamérica.
El precio de su trabeculectomía incluye:
- una exploración completa de glaucoma: presión ocular, grosor de la córnea, exploración del ángulo de drenaje, campimetría y OCT del nervio óptico
- la cirugía realizada por su cirujano, con nombre y apellidos
- la medicación y las gotas del postoperatorio
- las revisiones en Estambul con el mismo cirujano, incluidos los ajustes de puntos durante su estancia
- un intérprete personal en {{idiomas}}, un coordinador dedicado y el seguimiento a distancia cuando vuelva a casa
No incluye: vuelos, hotel ni traslados desde el aeropuerto. El hotel y los traslados se cobran aparte y se los organizamos si lo desea. Como la trabeculectomía necesita varias revisiones al principio, la estancia en el hotel es más larga que tras un láser o una operación de cataratas (vea más abajo). El control del glaucoma a largo plazo continúa con su oftalmólogo en casa, al que enviamos su informe quirúrgico completo en {{idioma de los informes}}.
Qué hace variar el precio de una trabeculectomía: si se opera uno o los dos ojos (normalmente en fechas distintas), si se combina con la operación de cataratas, la técnica elegida y el número de días de revisiones que necesite su ojo.
Su cirujano de glaucoma
Si su glaucoma está relacionado con una uveítis o una enfermedad de la córnea, su caso se revisa con el Doç. Dr. Muhammet Derda Özer (Doç. es el título turco de profesor asociado), nuestro especialista en córnea y uveítis. Si su ojo tiene además una enfermedad de la retina, como la retinopatía diabética, la Op. Dr. Aysan Bayram o el Doç. Dr. Özer participan en la valoración antes de tomar ninguna decisión.
Su operación de trabeculectomía, paso a paso
- Valoración en línea gratuita.
Envíenos sus últimas mediciones de presión, campimetrías, informes de OCT, la lista de sus gotas y, si lo tiene, el informe que le propone la cirugía. El Prof. Dr. Satıcı le dice si la trabeculectomía, la trabeculotomía, un tubo, el láser o un cambio de gotas parece lo más adecuado, y le envía un presupuesto por escrito.
- Planifique su estancia.
Los folletos del NHS programan revisiones al día siguiente, a la semana y a las dos semanas de la trabeculectomía, y algunos hospitales ven a los pacientes cada semana durante el primer mes. Calcule unos {{días en Estambul para trabeculectomía}} en Estambul; su cirujano acuerda qué revisiones posteriores puede hacer su oftalmólogo en casa. Consulte con su médico antes de la cirugía si toma anticoagulantes.
- Exploración completa de glaucoma (día 1).
Presión, grosor de la córnea, gonioscopia, campimetría y OCT. Si la cirugía no es adecuada para usted, su cirujano se lo dice y le explica las alternativas.
- Día de la operación.
La anestesia local duerme el ojo; la intervención dura una o dos horas. Vuelve al hotel ese mismo día con un protector sobre el ojo. No conduzca.
- Revisión del día siguiente.
Su cirujano comprueba la presión, la ampolla y la parte delantera del ojo, y empieza su pauta de gotas.
- Visitas de ajuste.
En los días y semanas siguientes pueden aflojarse, retirarse o cortarse con láser algunos puntos, masajear la ampolla o poner inyecciones antifibróticas. Un folleto del NHS subraya que estos ajustes son frecuentes y no significan que la operación haya fracasado.
- Vuelta a casa y seguimiento.
Glaucoma UK indica que volar es seguro tras una cirugía de glaucoma; lo que obliga a esperar son las primeras revisiones, no el avión. Su coordinador sigue en contacto, su cirujano revisa su evolución a distancia y su informe llega a su oftalmólogo.
Postoperatorio de la trabeculectomía y vida con la ampolla
El postoperatorio de la trabeculectomía dura varias semanas, y al principio el ojo puede verse rojo e hinchado. La visión suele estar borrosa un tiempo y puede fluctuar mientras la presión se estabiliza; Glaucoma UK aconseja esperar tres meses antes de cambiar de gafas.
| Cuándo | Qué esperar y qué hacer |
|---|---|
| Primeros días | Ojo arenoso, molesto y lloroso; las molestias ceden en unos días. Protector por la noche. |
| Primeras 2 semanas | Protector todas las noches; no apretar el ojo, no agacharse ni levantar peso. Mantener la cabeza por encima del corazón. Lavar el pelo echando la cabeza hacia atrás. Sin maquillaje de ojos. Unas dos semanas sin trabajar. |
| Semanas 1–4 | Revisiones frecuentes; ajuste de puntos si hace falta. Sin natación durante al menos un mes. Sin ejercicio intenso hasta que su cirujano lo autorice. |
| Hasta unos 3 meses | En una pauta del NHS, gotas antibióticas unas seis semanas y gotas de corticoide reducidas poco a poco durante unas diez semanas. No frotarse el ojo. |
| A partir de 3 meses | La visión suele haberse estabilizado; se puede revisar la graduación. Las revisiones de glaucoma siguen de por vida. |
Pautas y restricciones tomadas de folletos para pacientes del NHS británico y de Glaucoma UK; su cirujano le da su plan personal.
Vivir con la ampolla de la trabeculectomía
Una vez curada, la ampolla queda bajo el párpado superior y normalmente no se ve (AAO). Tres cosas importan para siempre:
- Conozca los signos de infección de la ampolla. Puede aparecer meses o años después. Pida atención oftalmológica urgente ese mismo día si el ojo operado se pone rojo, con legañas, doloroso o sensible a la luz, o si ve peor.
- No abandone nunca sus revisiones de glaucoma. El nuevo desagüe puede cicatrizar con el tiempo, así que la presión, el nervio óptico y el campo visual necesitan controles regulares.
- Avise a cualquier oftalmólogo de que tiene una trabeculectomía, antes de adaptarse lentes de contacto, operarse de cataratas o recibir cualquier otro tratamiento ocular.
¿Qué tasa de éxito tiene la trabeculectomía?
La trabeculectomía baja bien la presión en la mayoría de las personas, pero ningún cirujano puede prometerle que no volverá a necesitar gotas.
- Datos de auditoría del NHS: un hospital británico informa de que el 86,1 % de sus pacientes tenía una presión por debajo de 21 mmHg dos años después de la trabeculectomía (80 % a nivel nacional), y de que la presión bajó al menos un tercio en el 66 % al año. Alrededor de uno de cada tres sigue necesitando alguna gota.
- Otro folleto del NHS sitúa el éxito en unos 8 de cada 10 pacientes.
- Ensayos que resume EyeWiki: en el estudio Tube Versus Trabeculectomy (TVT), la trabeculectomía con mitomicina C logró presiones medias de 12,7, 12,1 y 13,3 mmHg al primer, segundo y tercer año, con tasas de fracaso del 13,9 %, el 28,2 % y el 30,7 %. En el estudio CIGTS, la presión media se mantuvo en 14–15 mmHg durante cinco años.
- Como primera operación en ojos sin cirugías previas: el estudio Primary Tube Versus Trabeculectomy, con 242 pacientes, halló que la trabeculectomía con mitomicina C tenía menos probabilidad de fracaso que un tubo a los cinco años (35 % frente a 42 %), con una presión y una visión parecidas, y los pacientes con tubo necesitaron más gotas.
Complicaciones de la trabeculectomía y de la trabeculotomía
La trabeculectomía es más eficaz que las opciones suaves y también tiene más riesgos. Su cirujano le explica sus riesgos personales por escrito y a través de su intérprete antes de que firme nada.
Complicaciones precoces en el estudio TVT (trabeculectomía con mitomicina C), según EyeWiki:
- fuga por la herida: 11 %
- cámara anterior estrecha: 10 %
- sangrado en la parte delantera del ojo (hipema): 8 %
- líquido bajo la coroides (desprendimiento coroideo): 13 % al principio
- presión demasiado baja que afecta a la mácula (maculopatía hipotónica): 4 %
- infección de la ampolla o dentro del ojo: 3 %
- hemorragia supracoroidea: 3 %
- ampolla encapsulada, que drena mal: 6 %
Otros riesgos, según folletos del NHS:
- Infección dentro del ojo en 1–2 de cada 100 personas, un riesgo que dura tanto como la ampolla.
- Visión: alrededor de 1 de cada 10 pacientes ve una línea menos en la tabla de letras al año. La pérdida grave de visión es rara.
- Cataratas: la trabeculectomía puede acelerar su aparición; si después hace falta operarlas, suele esperarse al menos de 6 a 12 meses.
- Párpado superior caído (ptosis), observado en el 12 % en el estudio CIGTS.
- Más tratamiento: pueden hacer falta más ajustes de puntos, inyecciones u otra operación si el desagüe cicatriza.
La trabeculotomía evita los problemas de la ampolla. Sus riesgos principales son un sangrado pasajero en la parte delantera del ojo, una subida corta de la presión en las dos primeras semanas y, rara vez, una presión baja o una infección (EyeWiki). Una comparación recogida en EyeWiki entre la trabeculectomía y una técnica de ángulo ab interno mostró más éxito con la trabeculectomía a los dos años (76,1 % frente a 22,4 %), pero muchas más complicaciones (35,3 % frente a 4,3 %): ese es el equilibrio que su cirujano valora para su ojo.
Trabeculectomía: preguntas frecuentes
Con Laser Istanbul Clinic, la trabeculectomía cuesta desde {{precio trabeculectomía por ojo}} por ojo. El precio incluye la exploración de glaucoma y las pruebas, la cirugía con el Prof. Dr. Satıcı, la medicación, las revisiones en Estambul, un intérprete, un coordinador y el seguimiento a distancia. Los vuelos, el hotel y los traslados se pagan aparte.
Sí, es una cirugía ocular de cierta envergadura, aunque se hace sin ingreso y con anestesia local. Dura una o dos horas, exige varias revisiones las primeras semanas y unas dos semanas sin trabajar, y deja una ampolla para toda la vida. Se elige cuando las opciones más suaves no bastan, porque baja más la presión.
La más habitual hoy es la trabeculectomía con mitomicina C; también puede hacerse con 5-fluorouracilo, con distintas formas de abrir la conjuntiva, o combinada con la operación de cataratas (facotrabeculectomía). Las técnicas ab interno, como la GATT, abren el filtro desde dentro del ojo sin ampolla. Su cirujano elige según la fase del glaucoma y su ojo.
Es la trabeculectomía clásica, hecha desde la superficie del ojo (ab externo): se abre la conjuntiva, se talla un colgajo en la esclera y se crea una ampolla. Se diferencia de las técnicas ab interno, que trabajan desde dentro del ojo por incisiones diminutas en la córnea, son más suaves y bajan menos la presión.
La trabeculectomía siempre es una cirugía con bisturí. El láser se usa antes, en forma de trabeculoplastia láser (SLT), y después, para cortar puntos del colgajo sin volver a operar si la presión sigue alta. Si nadie le ha propuesto todavía la trabeculoplastia láser, pregunte si es una opción para usted.
Las primeras semanas el ojo puede estar rojo, molesto y con visión borrosa. Llevará un protector por la noche unas dos semanas, evitará agacharse y levantar peso, usará gotas antibióticas y de corticoide durante semanas y acudirá a revisiones frecuentes. La visión suele estabilizarse hacia los tres meses.
Más que en la mayoría de las operaciones oculares: los folletos del NHS programan revisiones al día siguiente, a la semana y a las dos semanas, y algunos ven al paciente cada semana durante un mes. Calcule unos {{días en Estambul para trabeculectomía}}. Glaucoma UK indica que volar es seguro tras una cirugía de glaucoma; su cirujano le da el alta cuando la presión está estable.
Las más frecuentes al principio son una fuga por la herida, una cámara anterior estrecha, sangrado o una presión demasiado baja, casi siempre tratables. A largo plazo existe un pequeño riesgo de infección de la ampolla, de 1–2 de cada 100 personas, y la trabeculectomía puede acelerar las cataratas. Su cirujano le explica sus riesgos personales antes de operar.
Muchas personas dejan sus gotas de glaucoma, pero alrededor de una de cada tres sigue necesitando alguna, según una auditoría de un hospital del NHS. Además, usará gotas antibióticas y de corticoide varias semanas tras la operación. No deje nunca ninguna gota por su cuenta.
No. La trabeculectomía protege la visión que tiene; Glaucoma UK explica que la visión perdida por el glaucoma no se recupera. La vista suele estar borrosa unas semanas, y alrededor de 1 de cada 10 personas termina viendo una línea menos en la tabla de letras.
Los habituales son visión borrosa unas horas, una molestia o dolor de cabeza pasajeros, una inflamación leve y una subida temporal de la presión. En alrededor del 1,1 % de los ojos se forman pequeñas adherencias en el ángulo de drenaje (EyeWiki). El daño grave a la visión es muy raro.
La trabeculotomía abre el desagüe natural del ojo, el canal de Schlemm, con una sonda o un hilo, así que no se forma ampolla; la trabeculectomía construye un desagüe nuevo con ampolla. La trabeculotomía clásica se usa sobre todo en el glaucoma infantil, y la versión ab interno (GATT), en adultos.
Otros tratamientos del glaucoma en Estambul
Si la trabeculectomía le parece un paso demasiado grande, o su glaucoma aún es leve, quizá baste una opción más suave.
Láser SLT y stents MIGS
El SLT es un láser de 10–15 minutos sin cortes, y la MIGS coloca un stent diminuto en el filtro, normalmente durante la operación de cataratas. Ambos sirven para el glaucoma de ángulo abierto leve o moderado y se recuperan en días.
MIGS, láser SLT y stents para el glaucoma en EstambulTodas las opciones para el glaucoma
De las gotas y el láser a los tubos de drenaje: cómo se diagnostica y se trata el glaucoma, y qué opción conviene en cada fase.
Tratamiento y cirugía del glaucoma en TurquíaFuentes de la información de esta página
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), Trabeculectomy: technique (partial-thickness scleral flap, 9-0/10-0 nylon, peripheral iridectomy, fornix- vs limbus-based flaps), MMC and 5-FU 30 s–5 min, laser suture lysis, indications and contraindications, failure risk factors, CIGTS (IOP 14–15 mmHg over 5 years; ptosis 12%), TVT (MMC: IOP 12.7/12.1/13.3 mmHg; failure 13.9%/28.2%/30.7%; early complications: wound leak 11%, shallow AC 10%, hyphema 8%, choroidal effusion 13%, hypotony maculopathy 4%, blebitis/endophthalmitis 3%, suprachoroidal haemorrhage 3%, encapsulated bleb 6%). https://eyewiki.org/Trabeculectomy
- EyeWiki (AAO), Ab Interno Trabeculectomy and Trabeculotomy: no bleb; GATT 87% success at 12 months, IOP 24.9 to 12.1 mmHg; hyphema most common; IOP spike up to week 2; rare hypotony and endophthalmitis; trabeculectomy 76.1% vs ab-interno 22.4% success at two years, complications 35.3% vs 4.3%; most studies 12–24 months. https://eyewiki.org/Ab_Interno_Trabeculectomy_and_Trabeculotomy
- EyeWiki (AAO), Primary Congenital Glaucoma: angle surgery primary treatment; goniotomy 30–65%; trabeculotomy ab externo 40–80%, preferred with cloudy cornea; combined trabeculotomy–trabeculectomy. https://eyewiki.org/Primary_Congenital_Glaucoma
- EyeWiki (AAO), Laser Trabeculoplasty: SLT 532 nm, 3 ns pulses; 20–30% IOP reduction; IOP spike >5 mmHg in about 10% or less with prophylaxis; PAS 1.1%; repeatable. https://eyewiki.org/Laser_Trabeculoplasty
- American Academy of Ophthalmology, Glaucoma Treatment: scleral flap and bleb usually hidden under the upper eyelid. https://www.aao.org/eye-health/treatments/glaucoma-treatment
- Glaucoma UK, Trabeculectomy surgery: local anaesthetic; one to two hours; lowers IOP well for most; lost vision not recovered; wait three months before changing glasses. https://glaucoma.uk/about-glaucoma/treatments-surgery/trabeculectomy-surgery/
- Glaucoma UK, Flying with glaucoma: safe to fly after glaucoma surgery; plan around follow-up. https://glaucoma.uk/care-support/care-support-flying-with-glaucoma/
- The Dudley Group NHS Foundation Trust, Glaucoma drainage surgery (trabeculectomy): 70–100 minutes; 86.1% under 21 mmHg at 24 months vs 80% nationally; ≥ one-third reduction in 66% at one year; about one-third still need drops; infection 1–2 in 100; about 10% lose one line; visits at day 1, week 1, week 2; about two weeks off work; shield at night; no bending/lifting; stitch adjustment and injections; cataract risk, later surgery after 6–12 months. https://www.dgft.nhs.uk/pil/glaucoma-drainage-surgery-trabeculectomy/
- Hull University Teaching Hospitals NHS Trust, Trabeculectomy leaflet: about 80% success; antibiotic drops 6 weeks, steroid drops tapered to week 10–11; no swimming for one month; head above heart; no rubbing; no make-up; backwash hair; weekly visits for four weeks; bleb manipulation not a sign of failure. https://www.hey.nhs.uk/patient-leaflet/trabeculectomy/
- The Dudley Group NHS Foundation Trust, Trabeculotomy (MIGS): hyphaema in 38% during ab-interno trabeculotomy, resolving in one to three weeks. https://www.dgft.nhs.uk/pil/trabeculotomy-migs-minimally-invasive-glaucoma-surgery/
- American Academy of Ophthalmology, Fewer glaucoma surgical failures seen with trabeculectomies vs tube surgeries (Primary TVT, 2022): 242 patients; 5-year failure 35% vs 42%; more medications with tubes. https://www.aao.org/education/editors-choice/fewer-glaucoma-surgical-failures-seen-with-trabecu
- NICE, Glaucoma: diagnosis and management (NG81, updated January 2022): 360° SLT first for newly diagnosed non-advanced COAG and OHT ≥ 24 mmHg; surgery with augmentation for advanced COAG. https://www.nice.org.uk/guidance/ng81/chapter/Recommendations
- Gazzard G, et al. LiGHT trial, Lancet 2019 (74.2% drop-free at 3 years) and Ophthalmology 2023 six-year results (trabeculectomy 13 vs 32 eyes). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30862377/ · https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161642022007321
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