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Trabéculoplastie laser (SLT) et MIGS à Istanbul : le laser du glaucome et les micro-implants iStent et Hydrus
La trabéculoplastie laser (SLT) et les MIGS sont les deux façons les moins invasives de faire baisser la tension de l'œil quand vous avez un glaucome à angle ouvert ou une hypertension oculaire. À Istanbul, elles sont prévues et réalisées par le Prof. Dr. Ahmet Satıcı, ophtalmologiste depuis 1992, qui a lui-même publié des travaux sur la trabéculoplastie au laser dans le glaucome. Il étudie vos mesures de tension, vos examens et vos collyres avant de vous proposer quoi que ce soit, vous recevez votre prix par écrit avant de partir, et un interprète personnel vous accompagne à chaque rendez-vous.
En bref : la trabéculoplastie laser, ou trabéculoplastie au laser SLT, est un laser de 10 à 15 minutes par œil qui aide le filtre naturel de l'œil à mieux évacuer le liquide, sans incision. Une MIGS (chirurgie mini-invasive du glaucome) place un micro-implant comme l'iStent ou le Hydrus dans ce filtre, le plus souvent pendant une opération de la cataracte. Les deux conviennent aux glaucomes à angle ouvert légers à modérés et peuvent réduire ou remplacer les gouttes. À Istanbul, le Prof. Dr. Ahmet Satıcı réalise le SLT à partir de {{prix en € par œil : laser SLT}} par œil ; l'hôtel et les transferts sont en supplément.
Qu'est-ce que la trabéculoplastie laser, et qu'est-ce qu'une MIGS ?
La trabéculoplastie laser et les MIGS font baisser la tension à l'intérieur de l'œil en améliorant l'écoulement du liquide par le système de drainage naturel de l'œil. Le glaucome abîme le nerf optique, le plus souvent parce que ce filtre, le trabéculum, laisse sortir le liquide trop lentement et que la tension monte. Selon le National Eye Institute américain (NEI), on ne guérit pas le glaucome et aucun traitement ne répare les dégâts déjà faits, mais un traitement précoce peut souvent empêcher l'aggravation. Baisser la tension de l'œil est le seul moyen prouvé d'y parvenir.
Les collyres restent le traitement le plus courant. Le laser et les MIGS existent parce que les gouttes doivent être mises chaque jour, à vie, qu'elles peuvent piquer ou rougir l'œil, et qu'on les oublie facilement.
La trabéculoplastie au laser SLT : comment ça marche ?
La trabéculoplastie sélective au laser (SLT) envoie de courtes impulsions de lumière laser sur le trabéculum, à travers une lentille posée sur l'œil. Le laser ne fait ni trou ni incision. Il vise uniquement les cellules pigmentées du filtre, ce qui réveille les cellules de réparation de l'organisme : elles nettoient et remodèlent le trabéculum, et le liquide s'évacue plus facilement.
- La longueur d'onde du laser SLT est de 532 nm (lumière verte). L'EyeWiki de l'Académie américaine d'ophtalmologie (AAO) le décrit comme un laser Nd:YAG à fréquence doublée, déclenché (Q-switched), avec un spot de 400 microns et des impulsions de 3 nanosecondes seulement.
- Pourquoi « sélective » : chaque impulsion est plus courte que le temps qu'il faut au pigment pour transmettre sa chaleur aux tissus voisins, qui sont donc épargnés. C'est pour cela que le SLT peut être refait, contrairement à l'ancienne trabéculoplastie au laser argon.
- De combien baisse la tension : EyeWiki rapporte une baisse habituelle de 20 à 30 %, soit environ 5 à 8 mmHg à 6–12 mois, et davantage quand la tension de départ est plus haute.
- Le réglage : l'énergie est adaptée à la pigmentation de votre filtre (environ 0,3 à 1,0 mJ par impulsion), et votre chirurgien traite la moitié (180°) ou la totalité (360°) du trabéculum.
Qu'est-ce qu'une MIGS (chirurgie mini-invasive du glaucome) ?
Les MIGS regroupent des micro-interventions réalisées de l'intérieur de l'œil, par la même minuscule incision de la cornée que celle de l'opération de la cataracte. EyeWiki les définit par cinq critères : un abord par l'intérieur de l'œil (ab interno), un minimum de perturbation de l'anatomie, une grande sécurité, un effet réel (au moins 20 % de baisse de tension ou un collyre en moins) et une récupération rapide.
Les MIGS les plus utilisées sont les micro-implants trabéculaires (stents), qui créent un passage permanent entre l'avant de l'œil et le canal de Schlemm, le canal collecteur situé derrière le filtre :
| Implant | Description | Autorisation par la FDA américaine |
|---|---|---|
| iStent | Micro-tube en titane recouvert d'héparine, d'environ 1 mm | 2012 |
| iStent inject | Deux implants en titane encore plus petits, injectés dans le filtre | 2018 |
| iStent infinite | Trois implants, autorisés sans opération de la cataracte dans les glaucomes non contrôlés | 2022 |
| Hydrus | Armature souple en nitinol de 8 mm qui maintient ouvert environ 90° du canal de Schlemm | 2018 |
D'autres MIGS ouvrent ou retirent une partie du filtre au lieu d'y placer un implant (goniotomie à double lame, canaloplastie, par exemple). Tous les implants n'ont pas tenu leurs promesses : un implant suprachoroïdien (CyPass) a été retiré du marché en 2018 en raison d'une perte de cellules de la cornée. C'est pourquoi votre chirurgien privilégie les dispositifs qui ont des données à long terme.
Ce qui est utilisé pour vous : {{plateforme laser SLT}} pour le SLT et {{implants MIGS utilisés}} pour les micro-implants, dans un bloc opératoire entièrement équipé et agréé par le ministère de la Santé, à Istanbul.
Trabéculoplastie laser ou MIGS : pour qui ?
La trabéculoplastie laser et les MIGS conviennent aux glaucomes à angle ouvert et aux hypertensions oculaires légers à modérés. EyeWiki précise qu'une MIGS seule ne suffit souvent pas dans un glaucome avancé, où une opération plus puissante comme la trabéculectomie peut être nécessaire.
La trabéculoplastie laser peut vous convenir si :
- votre glaucome à angle ouvert ou votre hypertension oculaire vient d'être découvert et vous voulez éviter ou retarder les gouttes quotidiennes ;
- vous avez du mal à mettre vos collyres, vous les oubliez ou ils vous irritent l'œil ;
- votre tension reste trop haute malgré les gouttes, ou vous aimeriez en utiliser moins ;
- un premier SLT a bien marché mais son effet s'est estompé.
Le SLT n'est en général pas proposé dans les glaucomes inflammatoires, les glaucomes néovasculaires (dus à de nouveaux vaisseaux anormaux), les glaucomes après un choc qui a abîmé l'angle (récession de l'angle), les glaucomes congénitaux, le syndrome irido-cornéo-endothélial ou une uvéite active (EyeWiki). Les recommandations britanniques du NICE excluent aussi le syndrome de dispersion pigmentaire de leur proposition de SLT en premier traitement.
Un micro-implant MIGS (iStent ou Hydrus) peut vous convenir si :
- vous devez être opéré de la cataracte et vous avez aussi un glaucome à angle ouvert léger à modéré traité par collyres : c'est l'indication autorisée de l'iStent et de l'iStent inject ;
- vous souhaitez réduire le nombre de vos collyres ;
- votre chirurgien estime qu'une opération plus lourde n'est pas encore nécessaire.
Quand il faut autre chose : un glaucome avancé qui demande une forte baisse de tension, un glaucome par fermeture de l'angle (souvent traité d'abord par iridotomie au laser) ou un glaucome qui n'a pas répondu au SLT et aux MIGS. Dans ces cas, une trabéculectomie ou une valve de drainage peut être proposée.
En cas d'urgence, faites-vous soigner chez vous d'abord. Le SLT et les MIGS sont des traitements programmés. Le NHS britannique rappelle qu'un glaucome qui apparaît brutalement, avec une douleur intense de l'œil, un œil rouge, des halos colorés autour des lumières, une vision floue, des nausées ou un mal de tête, est une urgence médicale : appelez le 112 ou rendez-vous tout de suite aux urgences ophtalmologiques les plus proches, pas lors d'un voyage à l'étranger.
Avant toute décision, votre chirurgien mesure la tension de votre œil (tonométrie) et l'épaisseur de votre cornée, examine l'angle de drainage avec une lentille à miroirs (gonioscopie), et vérifie votre champ visuel et une imagerie OCT du nerf optique.
Trabéculoplastie laser, MIGS ou trabéculectomie : quelles différences ?
Le SLT est le moins invasif, la MIGS ajoute un petit implant pendant une chirurgie de l'œil, et la trabéculectomie est la plus puissante mais demande la convalescence la plus longue. Le tableau résume les différences.
| Trabéculoplastie laser (SLT) | Micro-implant MIGS (iStent / Hydrus) | Trabéculectomie | |
|---|---|---|---|
| En quoi ça consiste | Laser sur le filtre, sans incision | Micro-implant posé par une minuscule incision de la cornée | Nouveau canal d'évacuation sous un petit volet dans le blanc de l'œil |
| Associé à la cataracte ? | Non | Le plus souvent oui | Parfois |
| Stade habituel | Hypertension oculaire, glaucome débutant à modéré | Léger à modéré | Modéré à avancé, ou quand le reste a échoué |
| Durée | Environ 10 à 15 minutes par œil | Quelques minutes de plus que l'opération de la cataracte | Intervention plus longue |
| Récupération | Vision floue quelques heures ; activités normales en un jour | Quelques jours ; pas d'efforts ni de sports de contact au début | Plusieurs semaines, avec des contrôles fréquents |
| Peut-on le refaire ? | Oui, si le premier a marché | L'implant reste en place | Reprise possible |
| Effet habituel sur la tension | 20 à 30 % de baisse | Avec la cataracte, au moins 20 % de baisse chez environ 3 yeux sur 4 dans les essais | La plus forte baisse |
Le SLT en premier traitement : ce que montrent les études
La trabéculoplastie laser n'est plus seulement un recours quand les gouttes échouent : elle peut être le premier traitement. Au Royaume-Uni, la recommandation NG81 du NICE (mise à jour en janvier 2022) propose un SLT sur 360° en premier traitement aux personnes dont le glaucome à angle ouvert vient d'être découvert et n'est pas avancé, et à celles qui ont une hypertension oculaire récemment découverte de 24 mmHg ou plus avec un risque de perte de vision au cours de leur vie. Le NICE demande aux médecins d'expliquer aux patients que :
- le SLT peut retarder le besoin de collyres, et réduire sans supprimer le risque d'en avoir besoin un jour ;
- la baisse de la tension peut prendre un peu de temps après le traitement ;
- le SLT a ses propres effets secondaires, en général passagers ;
- un deuxième SLT peut être nécessaire plus tard ; le NICE conseille de l'envisager si l'effet d'un premier traitement réussi s'estompe.
Les preuves. L'essai britannique LiGHT a tiré au sort 718 patients nouvellement diagnostiqués pour recevoir d'abord un SLT ou d'abord des collyres. À trois ans, 74,2 % des patients du groupe SLT n'avaient besoin d'aucun collyre pour garder leur tension à l'objectif. À six ans, 69,8 % des yeux traités d'emblée par SLT étaient encore à l'objectif sans collyre ni chirurgie. Le glaucome s'est aggravé dans 19,6 % des yeux du groupe SLT contre 26,8 % des yeux du groupe collyres, et le groupe SLT a eu besoin de moins de trabéculectomies (13 yeux contre 32) et de moins d'opérations de la cataracte (57 contre 95).
Ce que cela change pour vous. Si votre ophtalmologiste vous a proposé une trabéculoplastie laser, c'est un traitement reconnu, et non un pis-aller. Les patients qui viennent à Istanbul le font surtout pour avoir le laser à une date fixe, pour obtenir un second avis sur le choix entre laser, micro-implant et chirurgie, ou pour associer une opération de la cataracte et un iStent ou un Hydrus en un seul voyage. Dans tous les cas, gardez votre ophtalmologiste habituel informé : c'est lui qui surveillera votre glaucome toute la vie.
Trabéculoplastie laser et MIGS à Istanbul : prix et ce qui est inclus
Chez Laser Istanbul Clinic, la trabéculoplastie laser (SLT) commence à {{prix en € par œil : laser SLT}} par œil, et l'opération de la cataracte associée à un micro-implant MIGS commence à {{prix en € par œil : MIGS avec cataracte}} par œil. Votre chirurgien vous confirme le prix exact par écrit après avoir étudié vos comptes rendus, vos mesures de tension et vos examens, avant que vous réserviez quoi que ce soit.
| Traitement | Prix chez Laser Istanbul Clinic |
|---|---|
| Trabéculoplastie laser SLT, un œil | à partir de {{prix en € par œil : laser SLT}} |
| Trabéculoplastie laser SLT, deux yeux | à partir de {{prix en € : laser SLT, deux yeux}} |
| Opération de la cataracte + micro-implant iStent ou Hydrus, par œil | à partir de {{prix en € par œil : MIGS avec cataracte}} |
| MIGS seule (quand elle est indiquée), par œil | à partir de {{prix en € par œil : MIGS seule}} |
Votre prix comprend :
- un bilan glaucome complet : tension de l'œil, épaisseur de la cornée, examen de l'angle de drainage, champ visuel et OCT ;
- le laser SLT ou la MIGS par votre chirurgien nommé ;
- les médicaments et collyres pour votre récupération ;
- les contrôles à Istanbul avec le même chirurgien ;
- un interprète personnel, un coordinateur dédié et un suivi à distance après votre retour.
Non compris : les billets d'avion, l'hôtel et les transferts aéroport. L'hôtel et les transferts sont facturés à part ; nous pouvons les organiser pour vous si vous le souhaitez. Après les premières semaines, la surveillance de votre glaucome se poursuit chez votre ophtalmologiste, à qui nous remettons un compte rendu complet de votre traitement.
Avant de comparer, demandez à votre ophtalmologiste et à votre caisse d'assurance maladie et votre mutuelle ce qui est pris en charge chez vous pour un SLT ou une MIGS, les éventuels dépassements d'honoraires, le délai proposé et qui assurera le suivi d'un traitement fait à l'étranger.
Votre chirurgien du glaucome
Vous cherchez le « meilleur » spécialiste du laser du glaucome ? Vérifiez, pour tout chirurgien, ici comme chez vous : sa formation, ses années d'exercice, son expérience du geste proposé et la façon dont il organise votre suivi après le retour.
Si vos examens montrent aussi une maladie de la rétine, par exemple une atteinte diabétique, votre dossier est étudié avec le Doç. Dr. Muhammet Derda Özer (« Doç. » est un titre universitaire turc qui correspond à professeur associé) ou l'Op. Dr. Aysan Bayram, nos chirurgiens de la rétine, avant toute décision.
Votre trabéculoplastie laser ou votre MIGS, étape par étape
Avis gratuit en ligne.
Envoyez vos dernières mesures de tension, vos champs visuels, vos examens OCT et la liste de vos collyres. Le Prof. Dr. Satıcı vous dit si un SLT, un micro-implant ou une autre solution semble vous convenir, et vous envoie un devis écrit.
Réservation de vos dates.
Pour un SLT, prévoyez {{jours à Istanbul pour un SLT}}. Pour une opération de la cataracte avec micro-implant, la plupart des patients restent 5 à 7 jours. Le vol depuis Paris, Bruxelles ou Genève dure environ {{durée de vol depuis Paris / Bruxelles / Genève}}. Continuez vos collyres comme d'habitude sauf avis contraire de votre chirurgien ; les fiches patients d'hôpitaux publics britanniques demandent de mettre ses gouttes habituelles le jour du SLT.
Bilan glaucome complet (jour 1).
Tension, épaisseur de la cornée, gonioscopie, champ visuel et OCT, avec votre interprète ({{langues couvertes par vos interprètes, dont le français : à confirmer}}). Si le SLT ou une MIGS ne vous convient pas, votre chirurgien vous le dit et vous explique les alternatives.
La séance de laser.
On vous met d'abord des gouttes anesthésiantes et un collyre qui fait baisser la tension, parfois aussi un collyre qui resserre la pupille. Vous êtes assis devant un microscope, une lentille posée sur l'œil. Vous voyez des flashs et entendez parfois des petits clics pendant 10 à 15 minutes par œil. Votre tension est contrôlée environ une heure après.
La MIGS (avec la cataracte).
Sous anesthésie locale, votre chirurgien retire la cataracte puis place l'implant dans le filtre par la même petite incision, en regardant à travers une lentille à miroirs. Vous rentrez à votre hôtel le jour même.
Contrôles et retour.
Après une MIGS, votre chirurgien examine l'œil le lendemain puis avant votre vol ; la plupart des patients peuvent prendre l'avion environ 3 à 7 jours après l'opération de la cataracte. Après un SLT, le premier contrôle de la tension a lieu en général 4 à 6 semaines plus tard, chez votre ophtalmologiste ; votre chirurgien en revoit les résultats avec vous à distance.
Trabéculoplastie laser : combien de temps de récupération ? Et après une MIGS ?
La plupart des personnes reprennent leurs activités normales dès le lendemain d'une trabéculoplastie laser, mais la baisse de la tension s'installe sur plusieurs semaines. Après une MIGS associée à la cataracte, la récupération est celle d'une opération de la cataracte, avec quelques précautions en plus.
| Quand | Après une trabéculoplastie laser (SLT) | Après une MIGS avec cataracte |
|---|---|---|
| Premières heures | Vision floue qui, selon les fiches patients britanniques, se dissipe en quelques heures ; gêne ou mal de tête possible à cause du collyre pour la pupille | Œil qui gratte, larmoie, sensible à la lumière ; vision voilée |
| Jours 1 à 3 | Activités normales ; l'œil peut être un peu rouge ou douloureux ; une légère inflammation peut apparaître 2 à 3 jours après | Collyres antibiotique et anti-inflammatoire selon l'ordonnance ; premier contrôle avec votre chirurgien |
| Premières semaines | Continuez vos collyres du glaucome sauf avis contraire | Pas d'efforts physiques intenses, de port de charges lourdes ni de sports de contact (EyeWiki) ; ne frottez pas l'œil |
| 4 à 8 semaines | Contrôle de la tension ; selon EyeWiki, l'effet complet se juge à 6–8 semaines, et une fiche patient britannique parle de quelques semaines à quelques mois | Votre chirurgien décide si certains collyres du glaucome peuvent être réduits ou arrêtés |
| À long terme | Effet qui dure en général 1 à 5 ans ou plus ; le laser peut être refait | L'implant reste en place ; contrôles du glaucome à vie |
Ne conduisez pas pour aller au laser ni pour en revenir : votre vision peut rester floue quelques heures. Contactez tout de suite votre coordinateur si votre vision baisse, si la douleur est forte ou s'aggrave, ou si l'œil coule.
Trabéculoplastie laser : effets secondaires et risques des MIGS
Le SLT et les MIGS font partie des traitements du glaucome les plus sûrs, mais ils ne sont pas sans risque, et aucun des deux ne garantit que vous n'aurez plus jamais besoin de gouttes.
Effets secondaires de la trabéculoplastie laser (en général passagers) :
- Vision floue pendant quelques heures. Une fiche patient britannique qualifie d'extrêmement faible le risque d'atteinte définitive de la vision par le SLT.
- Douleur autour de l'œil ou mal de tête, surtout dû au collyre qui resserre la pupille ; il dure en général 1 à 2 heures et le paracétamol le soulage.
- Une montée passagère de la tension. EyeWiki rapporte une hausse de plus de 5 mmHg dans environ 10 % des yeux au plus quand un collyre préventif est utilisé, et de plus de 10 mmHg dans environ 3 %. C'est pour cela que la tension est contrôlée une heure après le laser.
- Une légère inflammation deux à trois jours après, qui passe en général seule.
- Rarement : un gonflement de la cornée, de petites adhérences dans l'angle de drainage (environ 1,1 %) ou un petit saignement à l'avant de l'œil.
- Il peut ne pas marcher chez vous. Les fiches patients britanniques situent le succès à environ 3 à 4 patients sur 5, et indiquent qu'environ la moitié des traitements perdent leur effet au bout de cinq ans. Si le SLT a marché une fois, il peut être refait : EyeWiki cite un deuxième SLT qui a gardé 67 % de 115 yeux sans collyre à 18 mois.
Risques d'un micro-implant MIGS :
- Du sang à l'avant de l'œil (hyphéma) les premiers jours, qui se résorbe en général en quelques jours à quelques semaines.
- Une montée passagère de la tension après l'opération.
- Un implant bouché ou mal placé. Dans les études sur l'iStent inject résumées par EyeWiki, l'obstruction de l'implant varie de 3 % à 13,2 %.
- De petites adhérences dans l'angle de drainage, rapportées dans 2 à 3,7 % des yeux dans les études sur les MIGS.
- Une autre intervention peut être nécessaire si la tension n'est pas contrôlée, et vous pouvez garder certains collyres.
- Les risques habituels de l'opération de la cataracte s'appliquent quand l'implant est posé pendant celle-ci.
Ce que montrent les essais sur les implants. Dans l'essai américain de 505 yeux dans 40 centres qui a conduit à l'autorisation de l'iStent inject par la FDA en 2018, 75,8 % des yeux opérés de la cataracte avec iStent inject avaient une baisse d'au moins 20 % de leur tension sans collyre à 24 mois, contre 61,9 % avec la cataracte seule. Dans l'essai HORIZON (556 patients), 77,3 % des yeux avec Hydrus atteignaient une baisse de 20 % à deux ans, et sur cinq ans, 2,4 % des yeux avec Hydrus ont eu besoin d'une nouvelle chirurgie du glaucome contre 6,2 % avec la cataracte seule. Au Royaume-Uni, le NICE a évalué en 2017 la chirurgie par micro-implant trabéculaire et n'a relevé aucun problème de sécurité majeur, avec des preuves d'efficacité suffisantes.
Votre chirurgien vous explique vos risques personnels par écrit et avec votre interprète avant que vous signiez quoi que ce soit.
Trabéculoplastie laser et MIGS : vos questions
La trabéculoplastie laser est un traitement du glaucome à angle ouvert et de l'hypertension oculaire qui applique un laser sur le filtre de l'œil (le trabéculum) pour que le liquide s'évacue mieux et que la tension baisse. Aujourd'hui, on utilise surtout la trabéculoplastie sélective (SLT), qui se fait sous gouttes anesthésiantes, sans incision, en 10 à 15 minutes par œil. Elle peut être un premier traitement ou s'ajouter aux collyres.
Le SLT utilise un laser vert de 532 nm à impulsions très courtes (3 nanosecondes) qui ne touche que les cellules pigmentées du filtre, sans chauffer les tissus voisins. L'ancienne trabéculoplastie au laser argon abîmait davantage le trabéculum. Comme le SLT ne laisse pas de cicatrice sur le filtre, il peut être refait.
La plupart des patients n'ont pas mal. Selon les fiches patients d'hôpitaux publics britanniques, le SLT est bien toléré, avec au plus une légère gêne due à la lentille posée sur l'œil. Vous voyez des flashs lumineux et entendez parfois des clics pendant les 10 à 15 minutes par œil.
Oui, un mal de tête ou une douleur autour de l'œil est fréquent pendant peu de temps. Il vient surtout du collyre qui resserre la pupille avant le laser ; selon les fiches patients britanniques, il dure en général 1 à 2 heures et passe avec du paracétamol. Un mal de tête fort ou qui s'aggrave, avec une douleur de l'œil ou une vision floue, n'est pas normal : contactez votre chirurgien ou les urgences ophtalmologiques le jour même.
Les plus fréquents sont une vision floue quelques heures, une gêne ou un mal de tête passagers, une montée temporaire de la tension et une légère inflammation pendant quelques jours. Plus rarement, la cornée gonfle ou de petites adhérences se forment dans l'angle de drainage. Une perte de vision grave et définitive due au SLT est extrêmement rare.
La vision floue se dissipe en général en quelques heures : la plupart des personnes reprennent leurs activités dès le lendemain, mais ne doivent pas conduire le jour même. La baisse de la tension s'installe sur plusieurs semaines, et le résultat se juge en général entre 4 et 8 semaines. Après une MIGS associée à la cataracte, prévoyez une récupération proche de celle d'une opération de la cataracte.
Selon les fiches patients britanniques, l'effet dure en général 1 à 5 ans ou plus, et environ la moitié des traitements perdent leur effet au bout de cinq ans. Comme le SLT ne cicatrise pas le filtre, il peut être refait si le premier a marché. Le NICE conseille d'envisager un deuxième SLT sur 360° quand l'effet d'un premier traitement réussi s'estompe.
L'iStent est un micro-tube en titane recouvert d'héparine d'environ 1 mm (l'iStent inject est encore plus petit) qui contourne le filtre bouché pour que le liquide rejoigne le canal de Schlemm. Il est conçu pour rester dans l'œil à vie, et vous ne le sentez pas. Le glaucome, lui, reste une maladie chronique : les contrôles de la tension continuent, et certaines personnes gardent des collyres.
Peut-être, mais personne ne peut le promettre. Dans l'essai britannique LiGHT, 74,2 % des patients traités d'abord par SLT n'avaient besoin d'aucun collyre à trois ans. Après une MIGS, beaucoup de patients utilisent moins de gouttes ; votre chirurgien décide lors du contrôle de la tension lesquelles peuvent être arrêtées, et vous ne devez jamais les arrêter de vous-même.
La prise en charge dépend de votre pays, de votre caisse d'assurance maladie et de votre mutuelle ou assurance complémentaire. Avant de décider, demandez à votre ophtalmologiste et à votre caisse ce qui est remboursé pour une trabéculoplastie laser ou une MIGS chez vous, et s'il y a des dépassements d'honoraires. Vous recevez notre devis écrit détaillé avant de réserver : vous pouvez le montrer à votre mutuelle pour savoir si elle couvre des soins faits à l'étranger.
Pour un SLT, prévoyez {{jours à Istanbul pour un SLT}} ; le laser lui-même n'empêche en général pas de voler, mais votre chirurgien contrôle votre tension avant votre départ. Pour une opération de la cataracte avec micro-implant MIGS, la plupart des patients restent 5 à 7 jours et prennent l'avion environ 3 à 7 jours après l'opération, une fois l'œil contrôlé.
Dans l'essai LiGHT, la qualité de vie était comparable chez les patients traités d'abord par SLT ou d'abord par collyres, et sur six ans, le groupe SLT a eu besoin de moins d'opérations du glaucome et de la cataracte. Les fiches patients britanniques ajoutent que la plupart des patients tolèrent bien le laser, avec au plus une légère gêne. Vous pouvez lire et regarder les témoignages de nos propres patients sur notre page d'avis.
Les autres traitements du glaucome à Istanbul
Si la trabéculoplastie laser et les MIGS ne suffisent pas, ou si votre glaucome est déjà avancé, votre chirurgien peut vous proposer une opération plus puissante.
Trabéculectomie et trabéculotomie
La trabéculectomie crée un nouveau canal d'évacuation sous un petit volet dans le blanc de l'œil. Elle baisse davantage la tension qu'une MIGS, mais la récupération est plus longue et demande un suivi plus rapproché.
Trabéculectomie et trabéculotomie à IstanbulTous les traitements du glaucome
Des collyres au laser et à la chirurgie : comment le glaucome se diagnostique et se traite, et quelle solution convient à quel stade.
Opération du glaucome en Turquie : toutes les solutionsSources des informations de cette page
- NICE, Glaucoma: diagnosis and management (NG81, published Nov 2017, last updated 26 Jan 2022), recommendations 1.4.4–1.4.6 and 1.4.17–1.4.19: 360° SLT first for newly diagnosed OHT with IOP ≥ 24 mmHg at risk and newly diagnosed non-advanced COAG, excluding pigment dispersion syndrome; what to tell patients; consider a second 360° SLT if the effect reduces. https://www.nice.org.uk/guidance/ng81/chapter/recommendations
- EyeWiki (AAO), Laser Trabeculoplasty: SLT 532 nm frequency-doubled Q-switched Nd:YAG, 3 ns, 400 µm, 0.3–1.0 mJ, 180° or 360°; selective photolysis; contraindications; 20–30% IOP reduction (5–8 mmHg at 6–12 months); repeat SLT 67% of 115 eyes drop-free at 18 months; IOP spike >5 mmHg ≤ ~10%, >10 mmHg ~3%; PAS 1.1%; IOP check at 1 hour; effect assessed at 6–8 weeks. https://eyewiki.org/Laser_Trabeculoplasty
- EyeWiki (AAO), Microinvasive Glaucoma Surgery (MIGS): five defining features; FDA years (iStent 2012, iStent inject 2018, iStent infinite 2022, Hydrus 2018); CyPass withdrawn 2018; mild–moderate glaucoma; iStent inject + phaco 75.8% and Hydrus + phaco 77.3% with ≥20% IOP reduction at 24 months; complications (hyphema, transient IOP rise, PAS 2–3.7%, stent obstruction 3–13.2%, further surgery). https://eyewiki.org/Microinvasive_Glaucoma_Surgery_(MIGS)
- EyeWiki (AAO), Trabecular Meshwork Bypass by Stent: iStent 1 mm heparin-coated titanium; indication with cataract surgery for mild–moderate OAG on medication; hyphema resolves in days to weeks; avoid strenuous work and contact sports. https://eyewiki.aao.org/Trabecular_Micro-Bypass_Stent
- US FDA, Summary of Safety and Effectiveness Data: iStent inject (PMA P170043, 2018): 505 eyes, 40 US sites; 75.8% vs 61.9% at 24 months. https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf17/P170043B.pdf
- NHS, Glaucoma: sudden symptoms (intense eye pain, red eye, coloured rings around lights, blurred vision, nausea, headache) are a medical emergency. https://www.nhs.uk/conditions/glaucoma/
- Gazzard G, et al. LiGHT trial, Lancet 2019;393:1505–16: 718 patients; 74.2% of SLT patients drop-free at 36 months. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30862377/
- Gazzard G, et al. LiGHT Trial: Six-Year Results, Ophthalmology 2023: 69.8% at target without treatment; progression 19.6% vs 26.8%; trabeculectomy 13 vs 32; cataract surgery 57 vs 95; similar quality of life. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161642022007321
- Ahmed IIK, et al. HORIZON 5-year results, Ophthalmology 2022;129:742–51: 556 patients; incisional glaucoma surgery 2.4% vs 6.2%; Hydrus 8 mm nitinol (PMC summary). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10243342
- NICE, Trabecular stent bypass microsurgery for open-angle glaucoma (IPG575, 2017): no major safety concerns; efficacy evidence adequate. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg575
- National Eye Institute (NIH), Glaucoma: no cure; treatment cannot undo damage but can stop it getting worse. https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
- Hull University Teaching Hospitals NHS Trust, Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) leaflet: 10–15 minutes per eye; use usual drops on the day; pupil drops may cause ache/headache 1–2 hours; flashes and clicks; slight discomfort; blurred vision settles within hours; success about 75%; lasts 1–5 years or longer; repeatable; inflammation at 2–3 days; review 4–6 weeks. https://www.hey.nhs.uk/patient-leaflet/selective-laser-trabeculoplasty-slt/
- The Dudley Group NHS Foundation Trust, Laser treatment for glaucoma – SLT: blurred vision for hours; permanent effect on vision extremely small; do not drive; success about 80%; effect from a few weeks to a few months; about half stop working after five years; seek help for vision loss, severe pain or discharge. https://www.dgft.nhs.uk/pil/laser-treatment-for-glaucoma-selective-laser-trabeculoplasty-slt/
- Imperial College Healthcare NHS Trust, SLT leaflet (headache from pupil drops, paracetamol). https://www.imperial.nhs.uk/-/media/website/patient-information-leaflets/ophthalmology/selective-laser-trabeculoplasty.pdf
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