Близорукость — это что такое: минус или плюс, как видят близорукие и как её лечат

Близорукость — это нарушение рефракции (фокусировки глаза), при котором вблизи всё видно чётко, а дальние предметы расплываются, — так её описывают Британская служба здравоохранения NHS и Национальный институт глаза США (NEI). Это не болезнь в обычном смысле, а особенность оптики глаза: свет преломляется слишком сильно и собирается в фокус перед сетчаткой — светочувствительным слоем в глубине глаза. Поэтому и исправляют её оптически: меняют место, куда попадает фокус.

Миопия — это близорукость? Да, это одно и то же. «Миопия» — медицинский термин, «близорукость» — обычное русское название. В заключении офтальмолога вы можете увидеть, например, «миопия слабой степени OU»: OU означает «оба глаза», OD — правый глаз, OS — левый.

Как устроен близорукий глаз. По данным NEI, близорукость развивается, когда глазное яблоко вырастает слишком длинным от передней поверхности до задней, либо когда роговица (прозрачное «окошко» спереди глаза) или хрусталик слишком сильно преломляют свет. Американская академия офтальмологии (AAO) формулирует просто: роговица может быть слишком круто изогнута, или глаз длиннее нормы.

Близорукость и дальнозоркость на английском

Если вы читаете зарубежные статьи или заполняете анкету иностранной клиники, пригодятся английские названия:

Близорукость — это минус. В рецепте на очки она записывается отрицательным числом в графе «сфера» (sph), например −1,50 или −4,25. Плюс означает дальнозоркость. Очки при близорукости — рассеивающие (вогнутые) линзы, тоньше в центре и толще по краям: чем больше минус, тем сильнее линза и тем заметнее толстые края.

Если в рецепте есть второе число в графе «цилиндр» (cyl), у вас, кроме близорукости, есть и астигматизм — об этом ниже.

Степени близорукости

Американская академия офтальмологии (AAO) выделяет три степени близорукости:

Чем выше степень, тем важнее регулярно проверять не только остроту зрения, но и сетчатку (подробнее в разделе о высокой близорукости).

Близорукий человек чётко видит вблизи, а дальние предметы — дорожные знаки, номера автобусов, лица на другой стороне улицы, телевизор через комнату, доску в классе — выглядят мягкими и размытыми. Чем больше минус, тем ближе граница, за которой начинается размытость.

Типичные признаки, которые перечисляют NEI и NHS:

• привычка щуриться, чтобы рассмотреть что-то вдали
• телефон, книгу и экран держат близко к лицу
• напряжение и усталость глаз, реже головные боли
• вечером и ночью видно заметно хуже, чем днём

Слабая близорукость может вообще не вызывать заметных симптомов, поэтому NEI советует регулярно проверять зрение — особенно детям школьного возраста.

Близорукость: как видят — иллюстрация. {{Иллюстрация: симуляция «как видит близорукий человек» — улица с дорожным знаком и ночная дорога с фонарями, нормальное зрение и близорукость −1, −3 и −6 дптр рядом}}. Подпись: изображение — компьютерная симуляция; у каждого человека близорукость ощущается по-своему.

Почему ночью вокруг фонарей ореолы

В темноте зрачок расширяется, и у некоторых людей близорукость в сумерках становится сильнее — это называют «ночной миопией». AAO объясняет, что из-за неё дальние предметы ночью выглядят ещё более размытыми, а фары и фонари окружены бликами и ореолами. Ореолы бывают и при астигматизме, сухости глаз, устаревших очках, а с возрастом — при катаракте. Если ночное зрение изменилось, сначала проверьте рецепт и здоровье глаз: часто достаточно новых очков.

Ореолы бывают и после лазерной коррекции. Королевский колледж офтальмологов Великобритании (RCOphth) пишет, что большинство пациентов в первое время замечают блики и ореолы, особенно после коррекции высокого минуса; на современных лазерах они обычно слабые и проходят за несколько месяцев. Поэтому перед операцией хирург измеряет размер зрачка в полумраке и учитывает его при планировании.

Близорукость обычно начинается в школьном возрасте, когда глаз растёт слишком длинным; она часто передаётся по наследству и усиливается до тех пор, пока глаз не перестанет расти.

• Возраст. По данным NEI, близорукость обычно появляется между 6 и 14 годами и прогрессирует примерно до 20–25 лет. RCOphth отмечает, что чаще всего она стабилизируется к концу подросткового возраста или в начале третьего десятка, но естественные изменения рецепта возможны в любом возрасте.
• Наследственность. Близорукость часто бывает семейной: если близоруки родители, выше вероятность и у детей (NHS, NEI).
• Образ жизни. NEI отмечает, что дети, которые больше времени проводят на улице, реже становятся близорукими.

Насколько это часто? Очень часто. В исследовании Holden и соавторов (журнал Ophthalmology, 2016) подсчитано, что в 2010 году близорукость была примерно у 28% населения Земли — около 2 миллиардов человек, а к 2050 году прогнозируется уже 50%, около 5 миллиардов.

Близорукость и астигматизм часто встречаются вместе: NHS отмечает, что астигматизм обычно сочетается с близорукостью или дальнозоркостью. При астигматизме роговица или хрусталик изогнуты неравномерно, и изображение искажается и размывается на любом расстоянии. В рецепте это выглядит, например, так: sph −3,00, cyl −1,25, ax 180 — минус по сфере означает близорукость, цилиндр и ось — астигматизм.

Хорошая новость: обе проблемы исправляются одной процедурой. RCOphth называет обычный диапазон лазерной коррекции для астигматизма до ±6,00 дптр, а при высоком минусе используют торическую линзу ICL, которая исправляет и близорукость, и астигматизм.

Проверить, есть ли у вас признаки астигматизма, можно с помощью онлайн-теста на астигматизм. Онлайн-тест — только подсказка, а не диагноз: AAO подчёркивает, что домашние тесты не выявляют скрытые заболевания глаз.

При близорукости лазер делает центр роговицы немного более плоским, она преломляет свет слабее, и фокус перемещается назад, на сетчатку. RCOphth описывает три вида лазерной коррекции: все проводятся под обезболивающими каплями, обычно на обоих глазах примерно за полчаса, и через три месяца дают одинаково хорошие результаты.

1. ФемтоЛАСИК. Фемтосекундный лазер формирует тонкий лоскут роговицы, эксимерный лазер удаляет под ним точно рассчитанный слой ткани, а лоскут укладывают обратно без швов. Самое быстрое восстановление зрения: многие выходят на работу на следующий день.
2. SMILE Pro / ReLEx SMILE (экстракция лентикулы). Фемтосекундный лазер формирует внутри роговицы тонкую линзу из ткани, и хирург извлекает её через небольшой разрез, без лоскута. В США FDA одобрило SMILE для близорукости от −1,00 до −10,00 дптр с астигматизмом до −3,00 дптр.
3. ФРК, ЛАСЕК и бесконтактная Trans-PRK (поверхностные методы). Снимают тонкий поверхностный слой роговицы, и эксимерный лазер меняет форму её поверхности. Лоскута нет, но несколько дней глаз болит, пока заживает поверхность, и, по RCOphth, до уровня, достаточного для вождения, зрение может восстанавливаться неделю и дольше.

Почему важна степень близорукости. Чем больше минус, тем больше ткани роговицы должен удалить лазер, а роговица после операции должна остаться достаточно толстой и прочной. В обзоре 2019 года в журнале Community Eye Health отмечается, что раньше ЛАСИК делали до −15 дптр, но сейчас рекомендуемый максимум — −10 дптр из-за риска ослабления роговицы (эктазии), а поверхностные методы лучше всего работают примерно до −6 дптр. Результат при слабом минусе ещё и предсказуемее: по обзору EyeWiki, после ЛАСИК в среднем 98% глаз со слабой и средней близорукостью видели на 100% (20/20) или лучше без очков, а при высокой близорукости — 89%.

Оборудование: {{название фемтосекундного лазера}} и {{название эксимерного лазера}}, в полностью оборудованной операционной в Стамбуле с лицензией Министерства здравоохранения Турции. Обследование включает топографию и толщину роговицы, размер зрачка в полумраке, оценку сухости глаз и осмотр сетчатки с расширенным зрачком.

Кому подходит лазерная коррекция при близорукости

Лазерная коррекция, скорее всего, подойдёт, если вам больше 18 лет, рецепт за последние два года изменился не более чем на 0,5 диоптрии, а близорукость — до −10,00 дптр (с астигматизмом до ±6,00 дптр), — такие критерии приводит RCOphth.

Лазер обычно не подходит при кератоконусе или подозрении на него, слишком тонкой для вашего минуса роговице, выраженной сухости глаз, катаракте, активной инфекции или воспалении глаз, некомпенсированном диабете или аутоиммунном заболевании, а также во время беременности и грудного вскармливания. В таких случаях хирург объяснит альтернативы; при проблемах с роговицей исследования изучает доц. д-р Мухаммет Дерда Озер, наш специалист по роговице.

Если вы носите контактные линзы. RCOphth отмечает, что многим пользователям линз ошибочно говорят, будто у них сухие глаза и лазер им противопоказан; дискомфорт от линз часто поддаётся лечению, а лазер может стать хорошим решением. Перед обследованием линзы нужно снять, чтобы роговица вернулась к естественной форме: Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) советует не носить мягкие линзы 2 недели, торические мягкие или жёсткие газопроницаемые — 3 недели, жёсткие — 4 недели.

Если минус выше возможностей лазера или роговица слишком тонкая, имплантируемая линза ICL обычно даёт более надёжный и безопасный результат, чем лазер.

Факичная линза ICL. Мягкую линзу вводят через микроразрез и располагают позади радужки, перед собственным хрусталиком; ткань роговицы не удаляется, а собственный хрусталик сохраняет способность фокусироваться. По данным EyeWiki, FDA одобрило ICL для близорукости от −3,0 до −20,0 дптр, а торические модели исправляют и астигматизм. В Стамбуле используют линзы западного производства ({{модели ICL}}); размер подбирают по измерениям внутренних структур глаза. Линзу при необходимости можно удалить. Главный отдалённый риск — более ранняя катаракта; кроме того, хирург следит за внутриглазным давлением и клетками внутренней поверхности роговицы (эндотелия).

Замена хрусталика (RLE). После 45–50 лет, когда появляется возрастная дальнозоркость или начальная катаракта, вместо ICL часто обсуждают замену собственного хрусталика искусственным. Обзор в Community Eye Health указывает, что так можно исправить высокую близорукость примерно до −23 дптр, но у молодых людей с высоким минусом после такой операции выше риск отслойки сетчатки. Поэтому выбор между ICL и заменой хрусталика зависит прежде всего от возраста и состояния хрусталика.

Лазерная коррекция близорукости — одна из самых изученных операций в медицине; цифры обнадёживают, но риск не равен нулю.

Результаты. RCOphth сообщает, что более 95% пациентов довольны лазерной коррекцией. В 18-летнем аудите 53 731 глаза после ЛАСИК, который приводит EyeWiki, у 0,37% максимально корригированная острота зрения снизилась на две строки и более.

После ICL главный отдалённый риск — более ранняя катаракта; кроме того, возможны повышение внутриглазного давления и потеря клеток эндотелия роговицы, поэтому их проверяют на контрольных осмотрах. В будущем сообщайте любому офтальмологу, что вам делали лазерную коррекцию: RCOphth отмечает, что после неё внутриглазное давление может измеряться заниженным, особенно после коррекции высокого минуса, а также меняются расчёты для будущей операции катаракты.

Хирург письменно и через переводчика объяснит ваши личные риски, прежде чем вы что-либо подпишете.