ReLEx SMILE в Турции: коррекция зрения без лоскута в Стамбуле

ReLEx SMILE — вид лазерной коррекции зрения, при котором роговицу меняют изнутри, а не под лоскутом. ReLEx означает refractive lenticule extraction («рефракционное извлечение лентикулы»), а SMILE — small incision lenticule extraction («извлечение лентикулы через малый разрез»). Сегодня офтальмологи объединяют SMILE и похожие методы под названием KLEx (keratorefractive lenticule extraction). Британский Королевский колледж офтальмологов (RCOphth) называет извлечение лентикулы одним из трёх основных видов лазерной коррекции наряду с ЛАСИК и поверхностными методами (ФРК, ЛАСЕК, Trans-PRK).

Роговица — прозрачное «окно» в передней части глаза; на неё приходится около двух третей фокусирующей силы глаза. Если сделать её центр чуть более плоским, исправляется близорукость; если уплостить её в одном направлении — астигматизм. ReLEx SMILE делает это в три этапа:

1. Фемтосекундный лазер формирует лентикулу. Вы смотрите на светящуюся точку, а лазер наносит внутри роговицы множество крошечных импульсов и очерчивает тонкий диск ткани в форме линзы. Его толщина рассчитана по вашему рецепту. Тот же лазер делает небольшой боковой разрез около 2–3 мм.
2. Хирург извлекает лентикулу. Через этот разрез он аккуратно отделяет лентикулу и удаляет её.
3. Роговица принимает новую форму. Без лентикулы передняя поверхность роговицы становится более плоской и правильно фокусирует свет. Лоскута нет, поэтому нечего укладывать на место и нечему сместиться в будущем.

RCOphth описывает извлечение лентикулы как «ЛАСИК без лоскута»: ткани удаляют немного больше и немного глубже, а итоговые результаты сопоставимы с ЛАСИК и поверхностной коррекцией. В отличие от ФемтоЛАСИК, где нужны два лазера (фемтосекундный для лоскута и эксимерный для изменения формы), при ReLEx SMILE всю коррекцию выполняет один фемтосекундный лазер.

Немного истории. По данным EyeWiki Американской академии офтальмологии (AAO), первый метод с лентикулой, FLEx, появился в 2007 году, а SMILE — в сентябре 2011 года на лазере Zeiss VisuMax. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило SMILE для коррекции близорукости 13 сентября 2016 года, а 4 октября 2018 года — и для близорукости с астигматизмом. К 2026 году это устоявшийся метод в Европе, Азии и США.

Оборудование: {{лазерная платформа}}, в полностью оборудованной операционной в Стамбуле с лицензией Министерства здравоохранения Турции. Перед любым решением обследование включает топографию и томографию роговицы, измерение её толщины и оценку сухости глаза.

ReLEx SMILE не лучше ФемтоЛАСИК для всех: по зрению результаты одинаковы, а различия касаются поверхности глаза, прочности роговицы и скорости восстановления. Вот что показывают исследования.

• Зрение одинаковое. Метаанализ 2016 года в журнале PLoS One (12 исследований, 1 076 глаз) не нашёл значимых различий между SMILE и ФемтоЛАСИК ни в доле глаз с остротой 1,0 (20/20) и выше без очков, ни в точности коррекции, ни в потере чёткости — до шести месяцев после операции. RCOphth пишет, что через три месяца результаты одинаково хороши у всех видов лазерной коррекции.
• Сухость глаз мягче. Второй метаанализ 2016 года (568 глаз) показал, что сухость после обоих методов обычно временная, но жалобы и стабильность слёзной плёнки были лучше после SMILE через один, три и шесть месяцев.
• Прочность роговицы. По данным EyeWiki, на верхние слои роговицы приходится около 60% её прочности на разрыв, и SMILE сохраняет биомеханику роговицы лучше, чем ЛАСИК. Это не делает SMILE безопасным для истончённой роговицы или роговицы с кератоконусом.
• Для активного образа жизни. Нет лоскута, который может сместиться, поэтому SMILE часто просят спортсмены и люди, чья работа связана с риском травмы глаза.

У ReLEx SMILE есть реальные минусы, и честный хирург назовёт их до операции. Главные из них:

1. Чёткость приходит чуть медленнее. RCOphth отмечает, что зрение после извлечения лентикулы может восстанавливаться немного медленнее, чем после ЛАСИК. В первый день оно бывает чуть более «туманным».
2. Более узкий диапазон. SMILE исправляет близорукость и астигматизм, но не одобрен FDA для дальнозоркости.
3. Слабый астигматизм иногда недокорригируется. Есть небольшая склонность к недокоррекции астигматизма до 2,00 дптр по сравнению с ЛАСИК.
4. Докоррекция сложнее. Повторить SMILE обычно нельзя так же просто, как приподнять лоскут после ЛАСИК; небольшую докоррекцию чаще делают поверхностным лазером (ФРК).
5. Ткани удаляют немного больше и глубже, поэтому толщина роговицы должна это позволять — именно её хирург измеряет в первую очередь.
6. Потеря вакуума. Если глаз сдвинется во время работы лазера, присоска отпускает глаз. В исследовании FDA это случилось в 3,9% глаз; подробнее — в разделе о рисках.

Ни один из этих минусов не делает метод плохим: они лишь показывают, почему SMILE подходит не всем и почему метод выбирают по измерениям, а не по рекламе.

Пациенты из России и стран СНГ едут на ReLEx SMILE в Турцию не за самой низкой ценой, а за возможностью выбрать конкретного хирурга и получить честный совет, какой метод нужен именно их глазам.

Хирург, которого вы выбираете сами. Вы заранее знаете, кто будет вас оперировать. Проф. д-р Ахмет Сатыджы выполняет все виды лазерной коррекции — ЛАСИК, SMILE Pro и ФРК, — а также операции на хрусталике. Поэтому он рекомендует метод, который нужен вашей роговице, а не единственный, которым владеет.

Метод выбирают по измерениям. Если роговица подходит для SMILE, вы узнаете, на каком лазере вас будут оперировать. Если безопаснее ФемтоЛАСИК, поверхностный лазер или линза, хирург объяснит почему. Все рекомендации — письменно, до бронирования.

Русскоязычный переводчик и координатор. На обследовании, в день операции и на контрольных осмотрах рядом с вами переводчик ({{languages}}), а координатор занимается записью и связью после возвращения домой.

Короткая дорога. Перелёт из Москвы, Алматы или Баку занимает {{время перелёта из Москвы, Алматы и Баку}}. Визовые правила зависят от гражданства, поэтому перед бронированием проверьте актуальные требования для вашего паспорта.

Оплата продумана заранее. Российские банковские карты в Турции не работают, поэтому способ оплаты обсуждается с координатором до покупки билетов.

Где лучше делать ReLEx SMILE: что проверить в любой клинике

Лучше делать ReLEx SMILE там, где вам заранее назовут хирурга, покажут результаты измерений роговицы и письменно перечислят, что входит в цену. Этот список подходит для сравнения любых клиник — в Москве, Алматы или Стамбуле:

1. Кто оперирует? Имя хирурга и его опыт в лазерной коррекции — до оплаты.
2. Какой лазер? VisuMax 500 (ReLEx SMILE) или VisuMax 800 (SMILE Pro).
3. Какие обследования? Топография и томография роговицы, толщина роговицы, оценка сухости глаз, осмотр сетчатки.
4. Предлагают ли альтернативу? Если клиника делает только SMILE, ей сложнее честно сказать, что вам лучше подойдёт другой метод.
5. Что входит в цену? Обследование, операция обоих глаз, капли, контрольные осмотры, условия докоррекции.
6. Кто наблюдает после возвращения домой? Как связаться с хирургом и сколько длится наблюдение.

ReLEx SMILE безопасен и эффективен для подходящих глаз, но, как у любой операции на глазах, у него есть риски, и о них нужно знать до решения.

Результаты. В исследовании FDA (357 глаз) ни один глаз через шесть месяцев не потерял две и более строки лучшей корригированной остроты зрения, а у 99% рефракция была в пределах 1,00 дптр от запланированной. В исследовании 2024 года, где 208 глаз наблюдали десять лет после SMILE, у 84,6% острота без очков оставалась 1,0 (20/20) или выше, а рецепт в среднем сместился незначительно.

В будущем сообщайте любому офтальмологу, что вам делали лазерную коррекцию: она влияет на измерение внутриглазного давления при глаукоме и на расчёты при будущей операции по поводу катаракты.

Хирург письменно и через переводчика объяснит ваши личные риски до того, как вы что-либо подпишете.