- Ana sayfa: İstanbul'da göz ameliyatı
- Tüm göz tedavileri
- Göz tansiyonu (glokom) tedavisi
- Trabekülektomi ve trabekülotomi
Trabekülektomi ve Trabekülotomi: İstanbul'da Glokom Ameliyatı
Trabekülektomi, damla ve lazerle kontrol altına alınamayan glokomda en yerleşik glokom ameliyatıdır: gözün içindeki sıvının dışarı akabilmesi için korumalı yeni bir drenaj kanalı açılır ve göz tansiyonu düşer. Laser Istanbul Clinic'te trabekülektomi ve trabekülotomi ameliyatlarını, 1992'den beri göz hastalıkları uzmanı olan ve glokom tedavisi üzerine bilimsel çalışması bulunan Prof. Dr. Ahmet Satıcı planlar ve yapar. Cerrahınız hiçbir şey önermeden önce göz tansiyonu ölçümlerinizi, görme alanı testlerinizi ve taramalarınızı inceler; yazılı fiyatınızı randevu almadan önce görürsünüz.
Trabekülektomi, gözün beyaz kısmında minik bir kapak (flep) açarak göz içi sıvısının üst göz kapağının altında gizli kalan küçük bir kabarcığa (bleb) akmasını sağlayan bir glokom ameliyatıdır; göz tansiyonunu düşürerek görme sinirini korur. Lokal anestezi altında yaklaşık bir-iki saat sürer; iyileşme birkaç hafta ve sık kontrol ister. Trabekülotomi ise yeni kanal açmaz, gözün kendi drenaj kanalını açar ve bleb oluşturmaz. Prof. Dr. Ahmet Satıcı ile trabekülektomi fiyatı göz başına {{₺ trabekülektomi fiyatı}}'den başlar; otel ve transfer ayrıca ücretlendirilir.
Trabekülektomi nedir, ameliyat nasıl yapılır?
Trabekülektomi, göz içindeki sıvı için yeni bir boşaltım yolu oluşturan bir glokom ameliyatıdır. Gözün ön kısmı sürekli üretilen saydam bir sıvıyla doludur. Bu sıvı normalde trabeküler ağ denen, süzgeç gibi çalışan çok ince bir doku ağından dışarı akar. Glokomda bu süzgeç sıvıyı fazla yavaş boşaltır; basınç yükselir ve yıllar içinde görme sinirine zarar verir. Trabekülektomi tıkanan bu süzgeci atlayarak sıvıya yeni bir çıkış yolu açar.
Glokom ameliyatı glokomu tamamen iyileştirmez. İngiltere'nin glokom hasta derneği Glaucoma UK'e göre glokom nedeniyle kaybedilen görme geri gelmez; ama trabekülektomi çoğu kişide göz tansiyonunu iyi düşürür ve kalan görmeyi korur.
Ameliyat ameliyathanede, mikroskop altında ve çoğunlukla lokal anestezi ile yapılır: uyanıksınızdır ama gözünüz uyuşturulmuştur. Glaucoma UK'e göre genellikle bir-iki saat sürer; bir NHS hastane broşürü bu süreyi 70–100 dakika olarak verir. Amerikan Oftalmoloji Akademisi'nin (AAO) EyeWiki kaynağı adımları şöyle anlatır:
- Konjonktivanın altında bir cep açılır. Konjonktiva, gözün beyazını örten ince ve saydam zardır; cep, üst göz kapağının örteceği şekilde yukarıda açılır.
- Gözün beyaz tabakasında (sklera) yarım kalınlıkta bir kapak hazırlanır. Kapak, korneanın kenarına menteşeli, küçük bir kapı gibidir.
- Kapağın altında gözün ön odasına açılan minik bir delik (sklerostomi) yapılır. Birçok cerrah, irisin bu açıklığı tıkamaması için irisin kenarında da küçük bir delik (periferik iridektomi) açar.
- Yara iyileşmesini yavaşlatan ilaç uygulanır. Vücut yeni kanalı doğal iyileşmeyle kapatmaya çalışır. Bunu önlemek için mitomisin C ya da 5-florourasil, dokuya 30 saniye ile 5 dakika arasında uygulanır. Mitomisin C daha güçlüdür ve genellikle daha düşük basınçlar sağlar.
- Kapak ince dikişlerle (çoğunlukla 9-0 ya da 10-0 naylon) kapatılır. Dikişler basıncın fazla düşmesini önleyecek sıkılıktadır. Sonraki haftalarda akışı ayarlamak için gevşetilebilir, alınabilir ya da lazerle kesilebilir.
- Konjonktiva yeniden dikilir. Sıvı artık kapağın altından sızar ve konjonktivanın altında bleb denen küçük bir kabarcıkta toplanır; burada çevre dokular tarafından emilir.
AAO'ya göre bleb genellikle üst göz kapağının altında kalır ve dışarıdan görünmez. İngiltere'nin ulusal klinik kılavuzu NICE de ileri açık açılı glokomda bu tür yara iyileşmesini yavaşlatan ilaçla desteklenmiş glokom ameliyatını önerir.
Katarakt ve glokom ameliyatı birlikte: uygun gözlerde trabekülektomi katarakt ameliyatıyla tek ameliyatta birleştirilebilir. Bir NHS broşürüne göre trabekülektomi katarakt oluşumunu hızlandırabilir ve sonradan yapılacak katarakt ameliyatı genellikle en az 6–12 ay bekletilir. Bu yüzden kataraktınız da varsa cerrahınız bu seçeneği sizinle konuşur.
Nerede yapılır? Ameliyatınız İstanbul'da, Sağlık Bakanlığı ruhsatlı, tam donanımlı bir ameliyathanede, {{kullanılan yara iyileşmesini yavaşlatan ilaç ve dikiş tekniği}} ile yapılır.
Trabekülotomi nedir, trabekülektomiden farkı ne?
Trabekülotomi, yeni bir kanal açmak yerine gözün kendi drenaj kanalını açar. Cerrah, trabeküler ağın hemen arkasındaki dairesel kanala, yani Schlemm kanalına ince bir alet ya da iplik geçirir ve süzgeci yırtarak ya da keserek açar; sıvı böylece gözün doğal boşaltım damarlarına ulaşır. Sıvı gözün normal yollarında kaldığı için bleb oluşmaz. Bu, trabekülektominin ömür boyu süren blebe bağlı risklerini ortadan kaldırır; ama basınç genellikle daha az düşer.
Trabekülotomi iki ana şekilde kullanılır:
- Doğumsal glokomu olan bebek ve çocuklarda. EyeWiki, doğumsal glokomda ana tedavinin açı ameliyatı olduğunu belirtir. Kornea bulanıksa dıştan (ab externo) trabekülotomi tercih edilir; bildirilen başarı %40–80'dir, gonyotomide ise %30–65. Bunlar yetmezse trabekülotomi ve trabekülektomi birlikte yapılabilir.
- Yetişkinlerde, gözün içinden (ab interno). Gonyoskopi yardımlı transluminal trabekülotomi (GATT) gibi modern yöntemler, katarakt ameliyatındaki gibi korneadaki minik açıklıklardan yapılır ve MIGS ailesine girer. EyeWiki'nin özetlediği bir çalışmada GATT, açık açılı glokomlu gözlerin %87'sinde 12. ayda başarılı oldu; ortalama basınç 24,9'dan 12,1 mmHg'ye düştü. Ancak çalışmaların çoğu hastaları yalnızca bir-iki yıl izlemiştir.
Trabekülotomi adımları (klasik, dıştan yapılan yöntem)
- Trabekülektomideki gibi konjonktivada küçük bir kapak açılır.
- Gözün beyaz tabakasında yarım kalınlıkta bir kapak hazırlanır.
- Cerrah yüksek büyütme altında, bunun altındaki Schlemm kanalını bulur.
- Kanal boyunca bir trabekülotom ya da, 360° tedavi için, bir iplik veya mikrokateter ilerletilir.
- Alet döndürülerek ya da iplik çekilerek gözün ön odasına doğru getirilir ve süzgeç açılır.
- Kapaklar ince dikişlerle kapatılır.
İçten yapılan yöntemde (GATT) ilk iki adımın yerine korneada minik bir açıklık yapılır; cerrah drenaj açısına özel aynalı bir lensle bakarak kanalı iplikle geçer.
En sık yan etki, gözün ön odasına kanamadır (hifema). EyeWiki bunu içten trabekülotomiden sonra en sık görülen ve genellikle geçici bir bulgu olarak tanımlar. Bir NHS broşürü, içten trabekülotomi sırasında hastaların %38'inde hifema geliştiğini ve neredeyse her zaman bir-üç hafta içinde temizlendiğini bildirir.
Trabekülektomi kimlere yapılır?
Trabekülektomi, damla ya da lazere rağmen glokomu kontrol altına alınamayan veya ilerlemeye devam eden kişilere yapılır. EyeWiki ana nedenleri şöyle sıralar: ilaçla yeterince düşmeyen göz tansiyonu ya da her gün damla kullanmayı gerçekten zorlaştıran durumlar. Ameliyat özellikle orta–ileri evre glokomda, görme sinirinin düşük bir hedef basınca ihtiyaç duyduğu durumlarda değerlidir; çünkü diğer seçeneklerin çoğundan daha düşük basınçlara ulaşabilir.
Trabekülektomi şu durumlarda size uygun olabilir:
- damla ve SLT lazere rağmen göz tansiyonunuz hedefinizin üzerinde kalıyor;
- görme alanı testleriniz glokomunuzun ilerlediğini gösteriyor;
- glokomunuz ileri evrede ve doktorunuz düşük bir hedef basınç istiyor;
- glokom damlalarını tolere edemiyor ya da düzenli kullanamıyorsunuz;
- size trabekülektomi önerildi ve karar vermeden önce ikinci görüş almak istiyorsunuz.
Trabekülektomi şu durumlarda daha az uygundur ya da daha risklidir:
- önceki ameliyatlar nedeniyle gözün üst kısmındaki konjonktivada yaygın skar dokusu varsa (EyeWiki);
- güvenle ara verilemeyen kan sulandırıcı tedavi kullanıyorsanız, çünkü kanama riski artar;
- glokom anormal yeni damarlara (neovasküler glokom) ya da üveite bağlıysa, daha önce göz ameliyatı olduysanız veya gençseniz: EyeWiki bunları yeni kanalın kapanma riskini artıran etkenler arasında sayar. Bu gözlerde bir tüp (drenaj cihazı) daha iyi bir seçenek olabilir.
Trabekülotomi ise doğumsal ve çocukluk çağı glokomuna, ayrıca bleb istemeyen ve çok düşük basınca ihtiyacı olmayan seçilmiş açık açılı glokomlu yetişkinlere uygundur.
Karar vermeden önce cerrahınız göz tansiyonunuzu (tonometri), kornea kalınlığınızı ve drenaj açınızı ölçer, görme alanı testinizi tekrarlar ve görme sinirinizi OCT ile tarar.
→ Link: Göz tansiyonu nasıl ölçülür? Tonometri
→ Link: Görme alanı testi: glokomun ilerlemesi nasıl izlenir?
Ani gelişen tablo acildir, beklemeyin. Trabekülektomi planlı bir ameliyattır. Aniden başlayan ağrılı, kızarık göz; bulanık görme, ışıkların çevresinde halkalar, baş ağrısı ya da bulantı akut açı kapanması glokomu olabilir: aynı gün, bulunduğunuz yerdeki en yakın acil servise ya da göz acil servisine başvurun.
Trabekülektomi mi, trabekülotomi mi, SLT mi, MIGS mi?
Trabekülektomi göz tansiyonunu en çok düşüren ama iyileşmesi en uzun süren yöntemdir; trabekülotomi ve MIGS daha nazik ama etkileri daha sınırlıdır; SLT ise hiç kesi gerektirmeyen bir lazerdir.
| Trabekülektomi | Trabekülotomi (dıştan ya da GATT) | MIGS stenti | SLT lazer | |
|---|---|---|---|---|
| Ne yapar? | Sklera kapağı altında yeni drenaj kanalı, sıvı blebe akar | Gözün kendi drenaj kanalını (Schlemm kanalı) açar | Drenaj süzgecine minik stent, çoğunlukla katarakt ameliyatıyla | Lazer, trabeküler ağı uyarır; kesi yok |
| Bleb oluşur mu? | Evet, ömür boyu | Hayır | Hayır | Hayır |
| Tipik evre | Orta–ileri glokom ya da damla/lazer yetmediğinde | Çocukluk çağı glokomu; seçilmiş yetişkinler | Hafif–orta glokom | Göz tansiyonu yüksekliği, erken–orta glokom |
| Anestezi ve süre | Lokal; yaklaşık 1–2 saat | Yönteme ve yaşa göre değişir (çocuklarda genel anestezi) | Katarakt ameliyatına birkaç dakika ekler | Uyuşturucu damla; göz başına yaklaşık 10–15 dakika |
| Basınç etkisi | En büyük; 12–15 mmHg civarına inebilir | Orta | Orta (çalışmalardaki gözlerin çoğunda en az %20) | %20–30 düşüş |
| İyileşme | Haftalar; sık kontrol ve dikiş ayarı | Günler–haftalar; geçici kanama sık | Günler | Çoğu kişide ertesi gün |
Önce SLT lazer denendi mi?
Trabekülektomi hakkında araştırma yapan birçok kişi henüz lazer tedavisi olmamıştır. Güncel uluslararası kılavuzlar, ileri evrede olmayan glokomda ilk tedavi olarak çoğu zaman SLT lazeri (selektif lazer trabeküloplasti) önerir: İngiltere'nin ulusal klinik kılavuzu NICE NG81, ileri evrede olmayan yeni tanı açık açılı glokomda ve tedavi gereken, 24 mmHg ve üzeri göz tansiyonu yüksekliğinde ilk olarak 360° SLT önerir. İngiltere'de yapılan LiGHT çalışmasında ilk tedavisi SLT olanların %74,2'si üç yıl boyunca hiç damlaya ihtiyaç duymadı; altı yılda SLT ile başlanan grupta daha az trabekülektomi gerekti (13'e karşı 32 göz).
SLT kısaca (EyeWiki): 532 nm'lik bir lazer, drenaj süzgecindeki pigmentli hücrelere 3 nanosaniyelik atımlar gönderir; göz tansiyonunu genellikle %20–30 düşürür ve tekrarlanabilir. Yan etkileri çoğunlukla kısa sürelidir: birkaç saat bulanık görme, ağrı ya da baş ağrısı, hafif iltihap ve basınçta geçici yükselme (önleyici damla kullanıldığında gözlerin yaklaşık %10'unda ya da daha azında 5 mmHg'nin üzerinde). Drenaj açısında küçük yapışıklıklar yaklaşık %1,1 oranında görülür.
Bizde SLT lazer ücreti göz başına {{₺ SLT lazer fiyatı}}'den başlar (otel ve transfer ayrıca ücretlendirilir). SLT ileri glokomda genellikle yeterli olmaz; trabekülektomi tam da bu noktada devreye girer.
Trabekülektomi fiyatı 2026: neler dahil?
Laser Istanbul Clinic'te trabekülektomi fiyatı göz başına {{₺ trabekülektomi fiyatı}}'den başlar. Prof. Dr. Satıcı göz raporlarınızı, göz tansiyonu ölçümlerinizi ve taramalarınızı inceledikten sonra kesin fiyatınızı, siz randevu almadan önce yazılı olarak bildirir.
| Tedavi | Laser Istanbul Clinic'te fiyat |
|---|---|
| Yara iyileşmesini yavaşlatan ilaçla trabekülektomi, göz başına | {{₺ trabekülektomi fiyatı}}'den |
| Katarakt ameliyatı + trabekülektomi (tek ameliyatta), göz başına | {{₺ katarakt + trabekülektomi fiyatı}}'den |
| Trabekülotomi (dıştan ya da GATT), göz başına | {{₺ trabekülotomi fiyatı}}'den |
| Yalnızca glokom muayenesi ve ikinci görüş | {{₺ glokom muayenesi ve ikinci görüş fiyatı}} |
Fiyata dahil olanlar:
- eksiksiz glokom muayenesi: göz tansiyonu ölçümü, kornea kalınlığı, drenaj açısının incelenmesi, görme alanı testi ve görme sinirinin OCT taraması;
- ameliyatın, adı belli cerrahınız tarafından yapılması;
- iyileşme dönemi ilaçları ve göz damlaları;
- İstanbul'da aynı cerrahla yapılan kontroller, kalışınız sırasındaki dikiş ayarlamaları dahil;
- bir hasta koordinatörü, uzaktan takip ve yurt dışından gelen hastalar için her randevuda kişisel tercüman.
Dahil olmayanlar: ulaşım, otel ve havalimanı transferleri. İstanbul dışından ya da yurt dışından geliyorsanız otel ve transfer ayrıca ücretlendirilir; isterseniz sizin için ayarlarız. Trabekülektomiden sonra ilk haftalarda birkaç kontrol gerektiği için kalış süresi lazer ya da katarakt ameliyatına göre daha uzundur (aşağıya bakın). Uzun dönem glokom kontrolleriniz kendi göz doktorunuzla devam eder; ameliyat raporunuzu size ve doktorunuza yazılı olarak iletiriz.
SGK ve özel sağlık sigortası: {{SGK / özel sigorta geçerliliği: trabekülektomi için}}.
→ Link: Tedavi paketleri ve pakete neler dahil (otel ve transfer ayrıca ücretlendirilir)
Trabekülektomi ameliyatı adım adım
- Ücretsiz ön değerlendirme
Son göz tansiyonu ölçümlerinizi, görme alanı ve OCT raporlarınızı, kullandığınız damlaların listesini ve size ameliyat öneren yazıyı (varsa) gönderin. Prof. Dr. Satıcı size trabekülektominin, trabekülotominin, bir tüpün, lazerin ya da damla değişikliğinin hangisinin daha uygun göründüğünü söyler ve yazılı fiyat teklifi gönderir. {{yanıt süresi}} içinde size dönüş yapılır.
- Tarihinizi ve kalışınızı planlayın
NHS hastane broşürleri trabekülektomiden sonra 1. gün, 1. hafta ve 2. haftada kontrol planlar; bazı hastaneler ilk dört hafta hastayı her hafta görür. İstanbul'da yaşıyorsanız bu kontroller günlük hayatınıza kolayca sığar. Şehir dışından ya da yurt dışından geliyorsanız İstanbul'da yaklaşık {{İstanbul'da kalış süresi: trabekülektomi}} planlayın; cerrahınız sonraki kontrollerden hangilerini kendi göz doktorunuzun yapabileceğini sizinle belirler. Kan sulandırıcı kullanıyorsanız ameliyattan önce kendi doktorunuza danışın.
- Eksiksiz glokom muayenesi (1. gün)
Göz tansiyonu, kornea kalınlığı, gonyoskopi, görme alanı ve OCT. Ameliyat size uygun değilse cerrahınız bunu açıkça söyler ve alternatifleri anlatır.
- Ameliyat günü
Lokal anestezi gözünüzü uyuşturur; ameliyat yaklaşık bir-iki saat sürer. Aynı gün, gözünüzde koruyucu bir kapakla evinize ya da otelinize dönersiniz. Araç kullanmayın.
- Ertesi gün kontrol
Cerrahınız göz tansiyonunu, blebi ve gözün ön kısmını kontrol eder, damla programınızı başlatır.
- İnce ayar kontrolleri
Sonraki günlerde ve haftalarda dikişler gevşetilebilir, alınabilir ya da lazerle kesilebilir; bleb masajı yapılabilir veya yara iyileşmesini yavaşlatan iğneler uygulanabilir. Bir NHS broşürü, bu ayarlamaların sık olduğunu ve ameliyatın başarısız olduğu anlamına gelmediğini vurgular.
- Eve dönüş ve takip
Glaucoma UK'e göre glokom ameliyatından sonra uçmak güvenlidir; beklemenin nedeni uçuş değil, ilk kontrollerinizdir. Koordinatörünüz sizinle iletişimde kalır, cerrahınız ilerlemenizi uzaktan değerlendirir ve ameliyat raporunuz kendi göz doktorunuza iletilir.
Trabekülektomi sonrası iyileşme ve blebe rağmen günlük yaşam
Trabekülektomiden sonra iyileşme birkaç hafta sürer; göz ilk başta kızarık ve şiş görünebilir. Basınç otururken görme bir süre bulanık olabilir ve dalgalanabilir; Glaucoma UK gözlük numaranızı değiştirmeden önce üç ay beklemenizi önerir.
-
İlk günler
Batma, rahatsızlık ve sulanma; rahatsızlığın geçmesi birkaç gün sürer. Geceleri koruyucu kapak.
-
İlk 2 hafta
Her gece koruyucu kapak takın; göze bastırmayın, eğilmeyin, ağır kaldırmayın. Başınızı kalp seviyesinin üzerinde tutun. Saçınızı başınızı geriye yatırarak yıkayın. Göz makyajı yapmayın. Yaklaşık iki hafta işe ara.
-
1.–4. hafta
Sık kontroller; gerekirse dikiş ayarı. En az bir ay yüzmeyin. Cerrahınız izin verene kadar ağır egzersiz yapmayın.
-
Yaklaşık 3. aya kadar
Bir NHS programında yaklaşık altı hafta antibiyotikli damla ve yaklaşık on haftada azaltılarak bırakılan kortizonlu damla. Gözünüzü ovuşturmayın.
-
3. aydan sonra
Görme genellikle oturmuştur; yeni gözlük numarası ölçülebilir. Düzenli glokom kontrolleri ömür boyu sürer.
Damla programları ve kısıtlamalar NHS hastane broşürleri ile Glaucoma UK'den alınmıştır; kişisel planınızı cerrahınız verir.
Blebe rağmen uzun dönemde yaşam
İyileştikten sonra bleb üst göz kapağının altında kalır ve genellikle görünmez (AAO). Ömür boyu üç şey önemlidir:
- Bleb enfeksiyonunun uyarı işaretlerini bilin. Enfeksiyon aylar, hatta yıllar sonra ortaya çıkabilir. Ameliyatlı göz kızarır, çapaklanır, ağrır, ışıktan rahatsız olur ya da görmeniz azalırsa aynı gün göz acil servisine başvurun.
- Glokom kontrollerinizi asla bırakmayın. Yeni kanal zamanla yine kapanabilir; basıncınızın, görme sinirinizin ve görme alanınızın düzenli izlenmesi gerekir.
- Trabekülektomi olduğunuzu her göz doktoruna söyleyin: kontakt lens uygulamasından, katarakt ameliyatından ya da başka bir göz tedavisinden önce.
Trabekülektomi başarı oranı
Trabekülektomi çoğu kişide göz tansiyonunu iyi düşürür; ama hiçbir cerrah bir daha hiç damla kullanmayacağınızı garanti edemez.
- NHS denetim verileri: bir NHS hastanesi, trabekülektomiden iki yıl sonra hastalarının %86,1'inde göz tansiyonunun 21 mmHg'nin altında olduğunu (İngiltere genelinde %80) ve bir yılda hastaların %66'sında basıncın en az üçte bir düştüğünü bildirir. Yaklaşık üç kişiden biri hâlâ bir miktar damla kullanır.
- Başka bir NHS broşürü başarıyı yaklaşık her 10 hastadan 8'inde verir.
- EyeWiki'nin özetlediği çalışmalar: Tüp ile Trabekülektomi Karşılaştırması (TVT) çalışmasında mitomisin C ile yapılan trabekülektomide ortalama basınç birinci, ikinci ve üçüncü yılda 12,7, 12,1 ve 13,3 mmHg; başarısızlık oranları %13,9, %28,2 ve %30,7 oldu. CIGTS çalışmasında ortalama basınç beş yıl boyunca 14–15 mmHg'de kaldı.
- Daha önce ameliyat olmamış gözlerde ilk ameliyat: 242 hastalık Birincil Tüp ile Trabekülektomi Karşılaştırması çalışmasında, mitomisin C ile trabekülektominin beş yıldaki başarısızlık olasılığı tüpten düşüktü (%35'e karşı %42); basınç ve görme benzerdi, tüp grubunda daha fazla damla gerekti.
Trabekülektomi ve trabekülotominin riskleri
Trabekülektomi daha nazik seçeneklerden daha etkilidir ama riski de daha fazladır. Cerrahınız size özgü riskleri, siz hiçbir şey imzalamadan önce yazılı olarak ve açıkça anlatır.
Erken dönem komplikasyonlar: TVT çalışmasında mitomisin C ile trabekülektomiden sonra (EyeWiki özetine göre):
- yaradan sızıntı: %11
- gözün ön odasının sığlaşması: %10
- gözün ön odasına kanama (hifema): %8
- koroid tabakasının altında sıvı birikmesi (koroid efüzyonu): erken dönemde %13
- basıncın fazla düşmesine bağlı sarı nokta sorunu (hipotoni makülopatisi): %4
- bleb enfeksiyonu ya da göz içi enfeksiyon: %3
- koroid altına kanama (suprakoroidal hemoraji): %3
- çevresi kapanmış, iyi drene etmeyen bleb: %6
NHS hastane broşürlerindeki diğer riskler:
- Göz içi enfeksiyon yaklaşık 100 kişide 1–2; bu risk bleb var olduğu sürece devam eder.
- Görme: hastaların yaklaşık 10'da 1'inde bir yıl sonra görme, okuma tablosunda bir sıra daha düşüktür. Ciddi görme kaybı nadirdir.
- Katarakt: trabekülektomi katarakt oluşumunu hızlandırabilir.
- Üst göz kapağında düşüklük (pitozis): CIGTS çalışmasında %12.
- Ek tedavi: kanal kapanmaya başlarsa ek dikiş ayarı, iğne ya da ikinci bir ameliyat gerekebilir.
Trabekülotomi blebe bağlı sorunları ortadan kaldırır. Başlıca riskleri gözün ön odasına geçici kanama, ilk iki hafta içinde kısa süreli basınç yükselmesi ve nadiren düşük basınç ya da enfeksiyondur (EyeWiki). EyeWiki'nin aktardığı bir karşılaştırmada trabekülektomi iki yılda içten bir açı işleminden daha başarılıydı (%76,1'e karşı %22,4) ama komplikasyonları çok daha sıktı (%35,3'e karşı %4,3). Cerrahınız gözünüz için bu dengeyi tartar.
Trabekülektomi: sık sorulan sorular
Trabekülektomi, gözün beyaz kısmında küçük bir kapağın altında yeni bir drenaj kanalı açarak göz tansiyonunu düşüren bir glokom ameliyatıdır. Göz içi sıvısı bu kanaldan, üst göz kapağının altında kalan küçük bir kabarcığa (bleb) akar ve emilir. Amacı görme sinirini korumak ve glokomun ilerlemesini yavaşlatmaktır.
Trabekülektomi ameliyatı, damla ve lazerin yetmediği glokomda uygulanan, mikroskop altında yapılan bir göz ameliyatıdır. Çoğunlukla lokal anestezi ile yapılır ve Glaucoma UK'e göre genellikle bir-iki saat sürer. Aynı gün eve dönersiniz; ama ilk haftalarda birkaç kontrol gerekir.
Evet, trabekülektomi günübirlik ve lokal anestezi ile yapılsa da önemli bir göz ameliyatıdır. Yaklaşık bir-iki saat sürer, ilk haftalarda birkaç kontrol ve yaklaşık iki hafta işe ara gerektirir ve ömür boyu kalan bir bleb oluşturur. Daha nazik tedaviler yetmediğinde tercih edilir, çünkü basıncı onlardan daha fazla düşürür.
Laser Istanbul Clinic'te trabekülektomi fiyatı göz başına {{₺ trabekülektomi fiyatı}}'den başlar. Fiyata glokom muayenesi ve taramalar, Prof. Dr. Satıcı'nın yaptığı ameliyat, ilaçlar ve İstanbul'daki kontroller dahildir; otel ve havalimanı transferleri dahil değildir. SGK ve özel sigorta durumu: {{SGK / özel sigorta geçerliliği: trabekülektomi için}}.
Bleb, yeni kanaldan gelen sıvının toplandığı ve emildiği, konjonktivanın altındaki küçük bir kabarcıktır; genellikle üst göz kapağının altında, yukarıda yer alır. Ameliyatın çalıştığının bir işaretidir. İyileştikten sonra çoğunlukla gizli kalır ve görünmez; ama ömür boyu küçük bir enfeksiyon riski taşır.
Diğer göz ameliyatlarının çoğundan daha uzun: NHS broşürleri 1. gün, 1. hafta ve 2. haftada kontrol planlar, bazı hastaneler hastayı ilk dört hafta her hafta görür. Şehir dışından ya da yurt dışından geliyorsanız yaklaşık {{İstanbul'da kalış süresi: trabekülektomi}} planlayın. Glaucoma UK'e göre uçmanın kendisi güvenlidir; cerrahınız basınç oturduğunda size dönüş izni verir.
Birçok kişi glokom damlalarını bırakır; ama bir NHS hastanesinin denetimine göre yaklaşık üç kişiden biri hâlâ bir miktar damla kullanır. Ameliyattan sonra birkaç hafta antibiyotikli ve kortizonlu damla da kullanırsınız. Hiçbir damlayı kendi kendinize bırakmayın.
Hayır. Trabekülektomi var olan görmenizi korur; Glaucoma UK'e göre glokom nedeniyle kaybedilen görme geri gelmez. Görme birkaç hafta bulanık olabilir ve yaklaşık 10 kişiden 1'inde okuma tablosunda bir sıra düşük kalır.
Hayır. Trabekülotomi, gözün var olan drenaj kanalını (Schlemm kanalı) bir alet ya da iplikle açar ve bleb oluşturmaz; trabekülektomi ise bleb ile birlikte yeni bir kanal açar. Klasik trabekülotomi daha çok çocukluk çağı glokomunda kullanılır, içten yapılan yöntemi (GATT) ise yetişkinlerde uygulanır.
Trabeküler ağ, gözün ön kısmında iris ile korneanın birleştiği açıda bulunan, süzgeç gibi çalışan ince bir doku ağıdır; göz içi sıvısı buradan Schlemm kanalına ve oradan göz dışına akar. Açık açılı glokomda bu süzgeç sıvıyı yavaş boşaltır ve göz tansiyonu yükselir. SLT lazer bu süzgeci uyarır, trabekülotomi açar, trabekülektomi ise atlayarak yeni bir yol oluşturur.
Göz iyileştikten sonra günlük hayat genellikle normale döner; bir NHS denetiminde yaklaşık üç kişiden ikisi glokom damlasına ihtiyaç duymadı. Ömür boyu iki kural önemlidir: bleb enfeksiyonunun işaretlerini bilmek (kızarık, çapaklı, ağrılı göz ya da bulanık görme aynı gün muayene gerektirir) ve her glokom kontrolüne gitmek. Hastalarımızın kendi deneyimlerini yorumlar sayfamızda okuyabilirsiniz.
Glokom hastalarımız ne diyor?
Glokom ameliyatı yorumlarını okurken şunu unutmayın: trabekülektominin amacı "daha iyi görmek" değil, göz tansiyonunu hedefte tutup kalan görmeyi korumaktır.
İstanbul'da diğer glokom tedavileri
Trabekülektomi size büyük bir adım gibi geliyorsa ya da glokomunuz henüz hafif evredeyse, daha nazik bir seçenek yeterli olabilir.
SLT lazer ve MIGS stentleri
SLT, kesi gerektirmeyen ve göz başına 10–15 dakika süren bir lazerdir; MIGS ise drenaj süzgecine çoğunlukla katarakt ameliyatı sırasında minik bir stent yerleştirir. İkisi de hafif–orta evre açık açılı glokoma uygundur ve iyileşme birkaç gün sürer.
Tüm glokom tedavi seçenekleri
Damladan lazere, tüpe ve ameliyata kadar: göz tansiyonu nasıl teşhis ve tedavi edilir, hangi yöntem hangi evreye uygundur?
Bu sayfadaki bilgilerin kaynakları
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), Trabeculectomy: definition; indications; contraindications (extensive superior conjunctival scarring, anticoagulation); scleral flap hinged at limbus; 9-0 or 10-0 nylon sutures; peripheral iridectomy; MMC and 5-FU applied 30 seconds to 5 minutes, MMC more potent with lower IOPs; laser suture lysis; CIGTS IOP 14–15 mmHg over 5 years; TVT (MMC) mean IOP 12.7/12.1/13.3 mmHg and failure 13.9%/28.2%/30.7% at 1/2/3 years; failure risk factors (previous intraocular surgery, neovascular/uveitic glaucoma, young age); complications in CIGTS (ptosis 12%) and TVT (wound leak 11%, shallow AC 10%, hyphema 8%, choroidal effusion 13% early, hypotony maculopathy 4%, endophthalmitis/blebitis 3%, suprachoroidal haemorrhage 3%, encapsulated bleb 6%). https://eyewiki.org/Trabeculectomy
- EyeWiki (AAO), Ab Interno Trabeculectomy and Trabeculotomy: no bleb; GATT technique; GATT 87% success at 12 months, IOP 24.9 to 12.1 mmHg; hyphema most common, usually transient; IOP spike in the first two weeks; rare hypotony and endophthalmitis; trabeculectomy 76.1% vs ab-interno 22.4% success at two years, complications 35.3% vs 4.3%; most studies limited to 12–24 months. https://eyewiki.org/Ab_Interno_Trabeculectomy_and_Trabeculotomy
- EyeWiki (AAO), Primary Congenital Glaucoma: angle surgery primary treatment; goniotomy 30–65%; trabeculotomy ab externo 40–80%, preferred when the cornea is cloudy; combined trabeculotomy–trabeculectomy. https://eyewiki.org/Primary_Congenital_Glaucoma
- EyeWiki (AAO), Laser Trabeculoplasty: SLT 532 nm, 3 ns pulses; 20–30% IOP reduction; IOP spike >5 mmHg in about 10% or less with prophylaxis; PAS 1.1%; repeatable. https://eyewiki.org/Laser_Trabeculoplasty
- American Academy of Ophthalmology, Glaucoma Treatment: trabeculectomy flap and filtration bleb, usually hidden under the upper eyelid. https://www.aao.org/eye-health/treatments/glaucoma-treatment
- Glaucoma UK, Trabeculectomy surgery: local anaesthetic; usually one to two hours; reduces IOP well for most people; lost vision cannot be recovered; time off work; wait three months before changing glasses. https://glaucoma.uk/about-glaucoma/treatments-surgery/trabeculectomy-surgery/
- Glaucoma UK, Flying with glaucoma: safe to fly after glaucoma surgery; plan around follow-up appointments. https://glaucoma.uk/care-support/care-support-flying-with-glaucoma/
- The Dudley Group NHS Foundation Trust, Glaucoma drainage surgery (trabeculectomy): 70–100 minutes; 86.1% IOP under 21 mmHg at 24 months vs 80% nationally; ≥ one-third IOP reduction in 66% at one year; about one-third still need drops; infection inside the eye about 1–2 in 100; about 10% lose one line at one year; visits at one day, one week and two weeks; about two weeks off work; shield at night; no pressure, bending or heavy lifting for two weeks; stitch adjustment and anti-scarring injections; cataract risk, later cataract surgery usually after 6–12 months. https://www.dgft.nhs.uk/pil/glaucoma-drainage-surgery-trabeculectomy/
- Hull University Teaching Hospitals NHS Trust, Trabeculectomy patient leaflet: about 80% success; antibiotic drops 6 weeks, steroid drops tapered to week 10–11; no swimming at least one month; head above heart level; no rubbing; no make-up initially; backwash hair; weekly visits for four weeks; bleb manipulation common and not a sign of failure. https://www.hey.nhs.uk/patient-leaflet/trabeculectomy/
- The Dudley Group NHS Foundation Trust, Trabeculotomy (MIGS): hyphaema in 38% during ab-interno trabeculotomy, resolving within one to three weeks. https://www.dgft.nhs.uk/pil/trabeculotomy-migs-minimally-invasive-glaucoma-surgery/
- American Academy of Ophthalmology, Fewer glaucoma surgical failures seen with trabeculectomies vs tube surgeries (Primary Tube Versus Trabeculectomy study, 2022): 242 patients; 5-year failure 35% vs 42%; similar IOP and vision; more medications with tubes. https://www.aao.org/education/editors-choice/fewer-glaucoma-surgical-failures-seen-with-trabecu
- NICE, Glaucoma: diagnosis and management (NG81, updated January 2022): 360° SLT first for newly diagnosed non-advanced COAG and OHT ≥ 24 mmHg; augmented surgery (MMC) for advanced COAG. https://www.nice.org.uk/guidance/ng81/chapter/Recommendations
- Gazzard G, et al. LiGHT trial, Lancet 2019 (74.2% of SLT-first patients drop-free at 3 years) and Ophthalmology 2023 six-year results (trabeculectomy 13 vs 32 eyes). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30862377/ · https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161642022007321
Trabekülektominin gözünüze uygun olup olmadığını ücretsiz öğrenin
Son göz tansiyonu ölçümlerinizi, görme alanı ve OCT raporlarınızı ve kullandığınız damlaları gönderin. Prof. Dr. Ahmet Satıcı size trabekülektominin, trabekülotominin, lazerin ya da bir stentin uygun olup olmadığını ve maliyetini, hiçbir yükümlülük olmadan söylesin.
3 göz cerrahı
Dosyanızı bir satış temsilcisi değil, adı belli bir cerrah inceler. Yanıt süresi: {{yanıt süresi}}.
Prof. Dr. Ahmet Satıcı
Doç. Dr. Muhammet Derda Özer
Op. Dr. Aysan Bayram