YAG лазер в офтальмологии: капсулотомия и иридотомия в Стамбуле
YAG лазер в офтальмологии — это неодимовый лазер Nd:YAG, который без разреза делает крошечное отверстие внутри глаза. Чаще всего им лечат вторичную катаракту: помутнение капсулы за искусственной линзой, которое появляется через месяцы или годы после операции катаракты. Тот же лазер используют для иридотомии при узком угле передней камеры. В Laser Istanbul Clinic процедуру выполняют проф. д-р Ахмет Сатыджы, доц. д-р Мухаммет Дерда Озер или оп. д-р Айсан Байрам после полного обследования, с русскоязычным переводчиком.
Коротко: YAG лазер — это офтальмологический Nd:YAG-лазер, который короткими импульсами «рассекает» ткань внутри глаза без разреза. Если после операции катаракты зрение снова стало мутным, причина обычно не в возвращении катаракты, а в помутнении задней капсулы (вторичной катаракте). YAG-лазерная капсулотомия под каплями-анестетиком открывает в капсуле прозрачное окошко; по данным Национального института глаза США (NEI), большинство людей замечают, что зрение вернулось к норме, в течение нескольких дней. В Стамбуле процедуру делает один из трёх наших хирургов-офтальмологов.
Что такое YAG лазер в офтальмологии и как он работает
YAG лазер — это твердотельный лазер на кристалле иттрий-алюминиевого граната с примесью неодима (Nd:YAG, в русской литературе также «ИАГ-лазер»). Поэтому его называют ещё неодимовым лазером Nd:YAG. В офтальмологии используют его импульсный режим с модуляцией добротности (Q-switched): невидимый инфракрасный свет с длиной волны 1064 нм подаётся сверхкороткими импульсами (EyeWiki, Американская академия офтальмологии).
Принцип работы Nd:YAG лазера
Nd:YAG лазер не прижигает ткань, а разрушает её механически: этот эффект называется фоторазрушением (фотодисрупцией). Энергия импульса собирается в очень маленькой точке. В этой точке образуется крошечный пузырёк плазмы, который быстро расширяется, и ударная волна разделяет ткань (EyeWiki). Луч проходит через прозрачные роговицу, переднюю камеру и линзу, не повреждая их, поэтому разрез не нужен: хирург просто фокусирует прицельный луч на нужной структуре.
Для чего YAG лазер применяют в глазу:
- YAG-лазерная капсулотомия (дисцизия вторичной катаракты): хирург фокусирует импульсы сразу за искусственной линзой и открывает в центре помутневшей капсулы небольшое прозрачное окошко. Свет снова свободно доходит до сетчатки.
- YAG-лазерная иридотомия: крошечное отверстие на периферии радужки, которое открывает путь внутриглазной жидкости при узком угле передней камеры.
Родственный лазер с удвоенной частотой (зелёный свет 532 нм) работает по другому принципу и применяется, например, в селективной лазерной трабекулопластике (SLT) при открытоугольной глаукоме (EyeWiki).
EyeWiki называет YAG-капсулотомию неинвазивной, быстрой и эффективной процедурой, но подчёркивает, что она не лишена существенного риска. Поэтому хирург использует минимальную эффективную энергию и делает отверстие не больше, чем нужно. К тому же выводу пришли турецкие офтальмологи в обзоре 2014 года (Karahan и соавт.): меньшая суммарная энергия и меньший размер отверстия снижают число осложнений.
Технология, которую мы используем: {{название YAG-лазера}}, в полностью оснащённой операционной в Стамбуле с лицензией Министерства здравоохранения Турции.
Если вы искали, где купить Nd:YAG-лазер как аппарат, эта страница вам не подойдёт: здесь речь только о лечении глаз пациентов.
YAG лазер при вторичной катаракте: почему после операции снова мутно
Вторичная катаракта — это помутнение задней капсулы хрусталика (по-английски PCO), и YAG-лазер — стандартный способ её лечения. Во время операции катаракты хирург удаляет помутневший собственный хрусталик, но оставляет его тонкую прозрачную оболочку — капсулу, потому что именно в ней держится новая искусственная линза. Со временем оставшиеся на капсуле клетки хрусталика могут разрастаться, переходить на её заднюю стенку и делать её мутной.
Это частая ситуация. По данным EyeWiki (AAO), помутнение задней капсулы — самое частое осложнение операции катаракты: оно возникает у 20–50% пациентов в течение двух–пяти лет. NEI говорит проще: оно развивается у 2 из 5 человек после операции катаракты. В исследовании 20 763 глаз, прооперированных в семи клиниках британской NHS, YAG-капсулотомия в течение пяти лет понадобилась 5,8–19,3% глаз в зависимости от модели линзы (Ursell и соавт., Eye, 2020).
Типичные признаки (EyeWiki), обычно через месяцы или несколько лет после успешной операции:
- зрение снова становится нечётким, «как через запотевшее стекло»;
- блики и ореолы вокруг источников света, особенно ночью;
- светобоязнь;
- снижается контраст, труднее различать лица и ступеньки;
- становится трудно читать.
У кого риск выше. Важный фактор — молодой возраст на момент операции катаракты. EyeWiki также называет сахарный диабет, увеит (воспаление внутри глаза), миотоническую дистрофию, пигментный ретинит и травматическую катаракту. У детей помутнение капсулы встречается почти в 100% случаев. Имеет значение и конструкция линзы: линзы с острым, квадратным задним краем связаны с меньшим риском помутнения.
Важно: катаракта после удаления собственного хрусталика вернуться не может. «Вторичная катаракта» — это только название; лечится она не повторной операцией, а лазером.
Кому нужна YAG-лазерная капсулотомия и когда её откладывают
YAG-капсулотомия нужна, если вы перенесли операцию катаракты или замену хрусталика, зрение постепенно снова помутнело, а при осмотре врач видит помутнение задней капсулы. Диагноз ставят на щелевой лампе. Перед лазером хирург сравнивает ваше нынешнее зрение с лучшим зрением после операции и осматривает сетчатку, потому что зрение после операции катаракты может ухудшаться и по другим причинам. Если жалобы сильнее, чем объясняет помутнение, EyeWiki рекомендует ОКТ макулы, чтобы исключить отёк сетчатки, эпиретинальную мембрану, возрастную макулярную дегенерацию или диабетическое поражение.
Лазер обычно не делают или откладывают, если (EyeWiki):
- в глазу ещё есть воспаление или недавно был отёк центральной сетчатки (кистозный макулярный отёк);
- заболевание сетчатки нестабильно или недавно появились новые «мушки» из-за отслойки стекловидного тела;
- линзу, возможно, ещё придётся повернуть или заменить. Это важно для тех, кто недоволен трифокальной или торической линзой: после вскрытия капсулы заменить линзу сложнее, поэтому сначала решают этот вопрос;
- подозревается вялотекущая инфекция внутри глаза.
Особая осторожность и более частые осмотры нужны при глаукоме или повышенном внутриглазном давлении, выраженном поражении зрительного нерва, высокой близорукости в молодом возрасте, перенесённом разрыве или отслойке сетчатки, макулярном отёке в прошлом, увеите или активной влажной макулярной дегенерации (EyeWiki). Обычно это не исключает лазер, а меняет план лечения и наблюдения.
Когда делать после операции катаракты. Во французском общенациональном исследовании 6 210 пациентов (YAG 2, журнал Ophthalmology, 2023) побочные эффекты, в основном макулярный отёк, встречались чаще, если лазер делали в первый год после операции катаракты, а не позже. В более раннем исследовании, которое приводят Karahan и соавт., макулярный отёк был редким, если капсулотомию откладывали более чем на шесть месяцев после имплантации линзы. Хирург взвешивает это вместе с тем, насколько помутнение мешает вам в обычной жизни.
Если операции катаракты у вас ещё не было, YAG-капсулотомия вам не подходит: помутнение собственного хрусталика лечат операцией катаракты.
YAG-капсулотомия и YAG-иридотомия: в чём разница
Один и тот же тип лазера используют для двух разных процедур. Обе делают под каплями-анестетиком, без разреза, и в тот же день вы возвращаетесь в отель.
| YAG-лазерная капсулотомия | YAG-лазерная периферическая иридотомия | |
|---|---|---|
| Что лечит | Помутнение задней капсулы (вторичную катаракту) | Узкий угол передней камеры, закрытие угла, закрытоугольную глаукому |
| Для кого | Для тех, кто перенёс операцию катаракты или замену хрусталика | Для людей с собственным хрусталиком (реже — с искусственной линзой), у которых радужка перекрывает дренажный угол |
| Что делает лазер | Открывает прозрачное окошко в центре мутной капсулы за линзой | Делает крошечное отверстие на краю радужки, чтобы жидкость доходила до дренажной зоны |
| Главная цель | Вернуть чёткость зрения | Предотвратить или лечить опасный подъём внутриглазного давления |
| Самый частый побочный эффект | Временный подъём давления; у части людей — макулярный отёк | Временный подъём давления; небольшое кровотечение из радужки |
| Наши хирурги | Проф. Сатыджы, доц. Озер, оп. д-р Байрам | Проф. Сатыджы |
| Цена за один глаз | от {{цена YAG-лазерной капсулотомии за один глаз}} | от {{цена лазерной иридотомии}} |
Что такое YAG-лазерная иридотомия
Лазерная периферическая иридотомия — это крошечное отверстие, которое лазер делает на внешнем краю радужки, цветной части глаза. Оно даёт внутриглазной жидкости обходной путь из-за радужки вперёд, снимает так называемый зрачковый блок и позволяет углу передней камеры открыться (EyeWiki). EyeWiki отмечает, что Nd:YAG-лазер работает при любом цвете радужки, требует меньше энергии, чем старые аргоновые лазеры, и сделанные им отверстия реже закрываются.
Когда иридотомия явно показана (EyeWiki):
- острый приступ закрытоугольной глаукомы: внезапное болезненное повышение давления с покраснением глаза, головной болью, затуманиванием зрения, радужными кругами вокруг огней и тошнотой. Это неотложное состояние: сразу обращайтесь в ближайшую глазную неотложную помощь. После приступа иридотомия — предпочтительное окончательное лечение;
- второй глаз после приступа: без лечения примерно у 50% людей в течение пяти лет случается приступ и во втором глазу, и иридотомия значительно снижает этот риск;
- первичное закрытие угла и закрытоугольная глаукома: радужка уже касается дренажной зоны или спаяна с ней, либо давление повышено.
Когда она не обязательна. Многим людям говорят, что у них «узкий угол» (подозрение на первичное закрытие угла) при нормальном давлении и здоровом зрительном нерве. В исследовании ZAP (The Lancet, 2019) 889 участникам 50–70 лет сделали лазерную иридотомию на одном глазу, а второй оставили без лечения. За шесть лет закрытоугольная болезнь развивалась с частотой 4,19 на 1000 глазо-лет в пролеченных глазах и 7,97 — в непролеченных. Авторы назвали эффект «умеренным» и не рекомендовали делать профилактическую иридотомию всем подряд при узком угле. Поэтому хирург решает индивидуально.
Когда лучше операция на хрусталике. В исследовании EAGLE (в изложении EyeWiki) удаление собственного хрусталика как первое лечение при первичном закрытии угла и давлении выше 30 мм рт. ст. оказалось эффективнее, чем иридотомия с каплями. Если вам больше 50 лет и у вас уже начинается катаракта или вы хотите меньше зависеть от очков, проф. Сатыджы может обсудить операцию на хрусталике вместо лазера или после него.
Цена YAG лазера в Стамбуле и что в неё входит
В Laser Istanbul Clinic YAG-лазерная капсулотомия стоит от {{цена YAG-лазерной капсулотомии за один глаз}} за один глаз, YAG-лазерная иридотомия — от {{цена лазерной иридотомии}} за один глаз. Точную цену хирург подтверждает письменно после изучения вашего заключения офтальмолога, ещё до бронирования.
В стоимость входят:
- полное обследование перед лазером: внутриглазное давление, осмотр сетчатки с расширенным зрачком и при необходимости ОКТ макулы;
- YAG-лазерная процедура у названного вам хирурга;
- лекарства и глазные капли;
- контрольные осмотры в Стамбуле у того же хирурга, включая проверку давления после лазера;
- личный русскоязычный переводчик ({{languages}}), координатор и дистанционное наблюдение после возвращения домой.
Не входят: перелёт, отель и трансфер из аэропорта. Отель и трансфер оплачиваются отдельно; по вашей просьбе мы их организуем.
Если операцию катаракты вам делали у нас: {{политика YAG-лазерной капсулотомии и срок, который она покрывает}}.
От чего зависит цена:
- один глаз или оба (вторичная катаракта часто развивается в глазах в разное время);
- нужны ли дополнительные исследования, например ОКТ макулы при диабете или перенесённом макулярном отёке;
- нужны ли дополнительные капли для снижения давления (чаще при глаукоме);
- совмещается ли YAG-лазер с другим лечением в той же поездке, например с операцией катаракты на втором глазу.
Об оплате. Российские банковские карты в Турции не работают, поэтому способ оплаты ({{способы оплаты}}) лучше обсудить с координатором заранее, до покупки билетов. Пациентам из Казахстана и Азербайджана мы тоже советуем уточнить удобный вариант до поездки.
Честно о том, стоит ли ехать. YAG-капсулотомия — короткая процедура, и во многих городах её можно сделать рядом с домом. Поездка в Стамбул имеет смысл, если операцию катаракты или замену хрусталика вам делали у нас, если вы и так едете на лечение второго глаза или если вы хотите, чтобы сложный глаз осмотрел один из наших хирургов: например, после трифокальной линзы, увеита или при проблемах с сетчаткой. Если проще сделать лазер дома, мы так и скажем.
Хирурги, которые делают YAG-лазер в Стамбуле
Вы знаете, кто будет вас лечить, ещё до бронирования. В идеале один и тот же хирург осматривает глаз, делает лазер и проверяет давление после процедуры.
Проф. д-р Ахмет Сатыджы (Prof. Dr. Ahmet Satıcı)Катаракта и премиальные линзы · глаукома, включая лазерную иридотомию · лазерная коррекция зрения · пластика век · косоглазиеОфтальмолог-специалист с 1992 года, бывший профессор и заведующий кафедрой офтальмологии Университета Харран (Harran), автор 21 рецензируемой статьи в PubMed. Одна из них, опубликованная в журнале Ophthalmologica в 1999 году, посвящена лечению дренажной зоны глаза Nd:YAG-лазером с удвоенной частотой при открытоугольной глаукоме. Проф. Сатыджы делает YAG-капсулотомию пациентам после операции катаракты и трифокальных линз и ведёт пациентов с узким углом и глаукомой.
Доц. д-р Мухаммет Дерда Озер (Doç. Dr. Muhammet Derda Özer)Роговица и кератоконус · сетчатка · увеит · онкология глаза · катаракта«Doç.» — турецкое учёное звание доцента. Доц. д-р Озер окончил медицинский факультет Стамбульского университета, получил звание доцента офтальмологии в 2021 году, имеет квалификацию FICO и 27 статей в PubMed. Он лечит вторичную катаракту в глазах, которым нужна особая осторожность: после увеита, макулярного отёка или при заболеваниях сетчатки. Говорит на турецком и английском.
Оп. д-р Айсан Байрам (Op. Dr. Aysan Bayram)Хирургия катаракты · лазерная коррекция зрения · заболевания сетчаткиОфтальмолог-специалист с 1999 года, окончила Университет Тракья (Trakya), прошла специализацию в Университете Юзюнджю Йыл (Yüzüncü Yıl), преподавала в университетах Нишанташи (Nişantaşı) и Билги (Bilgi). Её опыт в лечении сетчатки важен до и после капсулотомии, когда сетчатку обязательно осматривают. Говорит по-английски; пациентки, которые предпочитают женщину-хирурга, могут выбрать её.На каждом приёме рядом с вами русскоязычный переводчик, поэтому всё, что говорит хирург, вы понимаете полностью.
Как проходит лечение YAG-лазером в Стамбуле: шаг за шагом
Отправьте данные (бесплатно).
Загрузите последнее заключение офтальмолога и, если есть, выписку об операции катаракты с моделью линзы. Хирург ответит, поможет ли вам YAG-лазер, и пришлёт письменное предложение в течение {{время ответа}}.
Выберите даты.
Запланируйте {{количество ночей для YAG-лазера}} ночей в Стамбуле. Перелёт из Москвы, Алматы или Баку занимает {{время перелёта из Москвы, Алматы и Баку}}. Если вы совмещаете лазер с другим лечением, хирург скажет, сколько ночей добавить.
Полное обследование.
С хирургом и переводчиком: проверка зрения и очков, внутриглазное давление, осмотр капсулы на щелевой лампе, осмотр сетчатки с расширенным зрачком и при необходимости ОКТ макулы. Хирург объясняет пользу и ваши личные риски до того, как вы дадите согласие.
Лазерная процедура.
Глаз обезболивают каплями; хирург может также закапать капли для снижения давления до и после лазера, как советует EyeWiki для глаз с риском подъёма давления. Вы сидите у лазера, подбородок и лоб опираются на подставку, и видите яркий свет; NEI описывает процедуру как безболезненную. При иридотомии на глаз с гелем ставят небольшую контактную линзу, чтобы удержать глаз и сфокусировать лазер (EyeWiki).
Проверка давления.
После лазера проверяют внутриглазное давление, потому что его временный подъём — самый частый побочный эффект. После иридотомии EyeWiki советует проверять давление через 30 минут — 2 часа. Затем вы возвращаетесь в отель.
Контроль и возвращение домой.
Перед вылетом хирург ещё раз осматривает глаз. Вы уезжаете с письменной выпиской ({{язык выписки и возможность перевода на русский}}), схемой закапывания капель и прямыми контактами координатора.
Восстановление после YAG лазера
Большинство людей восстанавливаются очень быстро: по данным NEI, зрение возвращается к норме в течение нескольких дней. В первые часы зрение обычно размыто, отчасти из-за капель, которые используют при осмотре.
| Когда | Чего ожидать | Что делать |
|---|---|---|
| Первые часы | Размытость из-за капель, блики | Не садиться за руль; лучше, чтобы вас сопровождали |
| В тот же день | Проверка давления после лазера | Капать капли для снижения давления строго по назначению |
| Первые дни | У большинства зрение проясняется (NEI) | Капать противовоспалительные капли, если назначены; после иридотомии часто 4–7 дней (EyeWiki) |
| 1–4 недели | Рефракция может немного сместиться в сторону дальнозоркости, сильнее при большом отверстии | Новые очки — не раньше чем через 1 неделю, а после большой капсулотомии через 4 недели (Karahan и соавт.) |
| Первые 3 месяца | В этот период появляется большинство побочных эффектов (французское исследование YAG 2) | Приходить на контрольные осмотры; о тревожных признаках сообщать сразу |
| Через 6 месяцев и позже | Помутнение возвращается редко | Рекомендован плановый осмотр примерно через 6 месяцев (EyeWiki) |
Срочно обратитесь к врачу, если появились внезапный «дождь» новых мушек, вспышки света, тёмная «шторка» или тень в поле зрения, усиливающиеся боль или покраснение, или зрение становится хуже, а не лучше. Это могут быть признаки отслойки сетчатки или высокого давления. Если вы уже дома, сначала обратитесь в ближайшую глазную неотложную помощь, а потом сообщите нам.
Руль и перелёт. Не садитесь за руль в день процедуры и до тех пор, пока зрение не станет ясным. Когда можно лететь, скажет хирург; {{через сколько можно лететь после YAG-лазера}}.
Риски и осложнения YAG-лазерной капсулотомии и иридотомии
YAG-лазер — рутинная процедура с низким риском, но не без риска. Вот реальные цифры.
После YAG-лазерной капсулотомии
- Повышение внутриглазного давления — самое частое осложнение. Его частота в разных исследованиях сильно различается: от менее 1% до 15–30% даже при профилактических каплях, в зависимости от пациентов и используемой энергии (Karahan и соавт.). Обычно оно временное и снимается каплями; особенно важно это при уже существующей глаукоме.
- Макулярный отёк (кистозный) снижает центральное зрение и лечится каплями. Во французском исследовании YAG 2 (7 958 процедур) повышение давления и макулярный отёк встречались примерно у 5% каждый через три месяца. У людей с диабетом риск обоих был выше.
- В целом то же исследование выявило хотя бы один из этих побочных эффектов (повышение давления, макулярный отёк или отслойку сетчатки) у 8,6% пациентов через три месяца и у 13,3% через двенадцать месяцев; 68,4% из них возникли в первые три месяца.
- Отслойка сетчатки за двенадцать месяцев во французском исследовании не превышала 0,5%. Повышает ли риск сам YAG-лазер, обсуждается: метаанализ 2022 года (11 исследований, 65 117 глаз) показал умеренно более высокий риск (относительный риск 1,57), а финское исследование 17 688 глаз связи после современной операции катаракты не нашло. Риск выше в длинных близоруких глазах, после перенесённой отслойки или решётчатой дистрофии сетчатки и после разрыва задней капсулы во время операции катаракты (Karahan и соавт.).
- Мелкие следы на линзе («питтинг») в старых исследованиях находили примерно в 9–20% глаз. Фокусировка лазера чуть позади линзы уменьшает их.
- Смещение линзы и небольшое изменение рефракции возможны, особенно при большом отверстии.
- Редко: стойкое воспаление, макулярный разрыв, кровоизлияние в сетчатку, повреждение роговицы, распространение скрытой вялотекущей инфекции.
- Рецидив: иногда отверстие снова мутнеет, и нужна повторная процедура (EyeWiki).
После YAG-лазерной иридотомии (EyeWiki)
- Временный подъём давления — самое частое осложнение, обычно в первые 4 часа: повышение на 8 мм рт. ст. и более отмечают у 6–10% пациентов. Профилактические капли его уменьшают.
- Небольшое кровотечение из радужки встречается часто и обычно останавливается при лёгком надавливании контактной линзой.
- Зрительные феномены — светящаяся линия, блики, двоение контуров — у 2–16% людей; линейный блик у 2–3%. Большинство проходит в течение шести месяцев.
- Закрытие отверстия — у 1% через 2 недели и до 20% в течение 6 месяцев; процедуру можно повторить.
- Более быстрое развитие катаракты описано в годы после иридотомии.
Хирург объясняет ваши личные риски письменно и через переводчика до того, как вы дадите согласие на лечение.
YAG лазер: частые вопросы
YAG лазер — это неодимовый лазер Nd:YAG, который в офтальмологии используют для операций внутри глаза без разреза. Чаще всего им убирают вторичную катаракту — помутнение капсулы за искусственной линзой после операции катаракты. Второе частое применение — лазерная иридотомия при узком угле передней камеры.
По принципу фоторазрушения. Сверхкороткий импульс невидимого инфракрасного света 1064 нм фокусируется в крошечной точке, где образуется пузырёк плазмы, и ударная волна механически разделяет ткань (EyeWiki). Луч проходит через прозрачные части глаза, поэтому разрез не нужен.
Это совсем другие лазеры и другие задачи. При ЛАСИК и SMILE лазер меняет форму роговицы, чтобы исправить близорукость, дальнозоркость или астигматизм. YAG-лазер ничего не «шлифует»: он открывает помутневшую капсулу за линзой или делает отверстие в радужке. От очков он не избавляет, хотя рефракция после него может немного измениться.
Нет. После удаления собственного хрусталика катаракта вернуться не может. Помутнение через месяцы или годы — обычно вторичная катаракта, то есть помутнение задней капсулы. По данным NEI, она развивается у 2 из 5 человек после операции и лечится YAG-лазером.
Нет. NEI описывает процедуру как быструю и безболезненную. Глаз обезболивают каплями, а во время лазера вы видите только яркий свет. Если после процедуры что-то беспокоит, сразу скажите хирургу.
Обычно несколько дней: по данным NEI, большинство людей замечают, что зрение вернулось к норме, в течение нескольких дней. В день процедуры зрение размыто из-за капель, поэтому за руль садиться нельзя. Новые очки лучше подбирать не раньше чем через неделю.
Когда помутнение действительно мешает видеть, а глаз полностью успокоился после операции. Во французском исследовании YAG 2 побочных эффектов, в основном макулярного отёка, было больше, если лазер делали в первый год после операции катаракты. Хирург также подождёт при воспалении в глазу или если линзу, возможно, придётся заменить.
Редко. Отверстие, сделанное лазером, обычно остаётся прозрачным, но EyeWiki отмечает, что иногда оно снова мутнеет, чаще у детей, и тогда нужна повторная процедура. Контрольный осмотр рекомендуют примерно через шесть месяцев после лазера.
Да. Помутнение капсулы бывает и с премиальными линзами, и с трифокальной линзой оно заметно ухудшает зрение. Но после вскрытия капсулы заменить линзу сложнее, поэтому, если вы недовольны линзой по другим причинам, хирург сначала решает этот вопрос. Размер отверстия для премиальных линз хирург подбирает отдельно (EyeWiki).
Самые частые — временное повышение давления и отёк центральной сетчатки: в большом французском исследовании каждое из них встречалось примерно у 5% пациентов через три месяца. Отслойка сетчатки за год не превышала 0,5%. Большинство побочных эффектов появляются в первые три месяца и лечатся, поэтому важны контрольные осмотры.
Не всегда. Иридотомия настоятельно рекомендуется после приступа закрытоугольной глаукомы, на втором глазу после приступа, а также при закрытии угла и закрытоугольной глаукоме. При узком угле с нормальным давлением исследование ZAP показало лишь умеренную пользу, поэтому профилактическую иридотомию всем подряд не рекомендуют. Проф. Сатыджы решает после осмотра угла передней камеры.
Потому что глаза и исходные ситуации у людей разные. По данным NEI, у большинства зрение возвращается к норме за несколько дней, но у части людей бывают временный подъём давления или макулярный отёк, которые требуют наблюдения. Читая отзыв, смотрите, о какой процедуре идёт речь и были ли у автора диабет, глаукома или болезни сетчатки. Надёжнее любых отзывов — осмотр сетчатки и давления до процедуры и контроль после неё.
Запланируйте {{количество ночей для YAG-лазера}} ночей: сам лазер короткий, но до него нужно обследование, а после — проверка давления и контрольный осмотр. Российские банковские карты в Турции не работают, поэтому способ оплаты ({{способы оплаты}}) координатор объяснит заранее. Цена YAG-капсулотомии — от {{цена YAG-лазерной капсулотомии за один глаз}} за глаз; перелёт, отель и трансфер оплачиваются отдельно.
Отзывы о лечении Nd:YAG лазером
Читая отзывы о YAG-лазере где угодно, обращайте внимание на три вещи: осматривали ли сетчатку до процедуры, проверяли ли давление после неё и было ли контрольное наблюдение. Именно от этого зависит безопасность, а не от марки аппарата.
YAG-лазер и процедуры, с которыми его путают
Несколько процедур на глазах тоже используют лазер или проводятся после операции катаракты. Вот чем они отличаются.
| YAG-лазерная капсулотомия | Операция катаракты | ЛАСИК / SMILE | Лазер SLT при глаукоме | |
|---|---|---|---|---|
| Что лечит | Помутнение капсулы за искусственной линзой (вторичную катаракту) | Помутневший собственный хрусталик (катаракту) | Близорукость, дальнозоркость, астигматизм | Повышенное давление при открытоугольной глаукоме |
| Что делают | Лазерное отверстие в капсуле, без разреза | Удаляют хрусталик и ставят искусственную линзу | Лазер меняет форму роговицы | Лазер 532 нм низкой энергии на дренажную зону глаза |
| Для кого | Для тех, кто уже перенёс операцию катаракты или замену хрусталика | Для людей с катарактой | Для людей с прозрачным собственным хрусталиком и стабильной рефракцией | Для людей с открытоугольной глаукомой или повышенным давлением |
| Меняет рефракцию? | Лишь немного | Да, это часть плана | Да, это цель | Нет |
Операция катаракты в Турции. Если у вас ещё свой хрусталик и он помутнел, нужна операция катаракты, а не YAG-лазер. Линзы с острым, квадратным задним краем связаны с меньшим риском помутнения капсулы в будущем (EyeWiki).
Стоимость операции катаракты. Цены за один глаз для каждого типа линзы и что спрашивать у любой клиники о YAG-лазере в будущем.
Источники информации на этой странице
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), Posterior Capsule Opacification: PCO the most common complication; 20–50% within 2–5 years; children up to 100%; risk factors; symptoms; slit-lamp diagnosis and OCT; Nd:YAG noninvasive, quick, effective but not without significant risk; lowest effective energy; adjusting opening for premium IOLs; when to delay; high-risk groups; IOP prophylaxis; square-edge optics; reopacification; follow-up at 6 months. https://eyewiki.org/Posterior_Capsule_Opacification
- EyeWiki (AAO), Laser Peripheral Iridotomy: definition, pupillary block; Q-switched Nd:YAG 1064 nm, photodisruption via plasma; all iris colours, less energy and less closure than argon; indications (acute attack, fellow eye 50% within 5 years, PAC/PACG; PACS individual, ZAP); EAGLE (lens extraction superior for IOP > 30 mmHg); contact lens with gel; IOP check 30 min–2 h; steroid drops 4–7 days; complications (IOP rise ≥ 8 mmHg in 6–10%, first 4 h; hyphaema; dysphotopsia 2–16%, linear 2–3%; closure 1% at 2 weeks to 20% at 6 months; cataract progression). https://eyewiki.org/Laser_Peripheral_Iridotomy
- EyeWiki (AAO), Lasers (surgery): photodisruption, high-energy 1064 nm light deposited over a short interval, rapid expansion and acoustic shock wave. https://eyewiki.org/Lasers_(surgery)
- EyeWiki (AAO), Laser Trabeculoplasty: SLT uses a 532 nm frequency-doubled Nd:YAG laser. https://eyewiki.org/Laser_Trabeculoplasty
- National Eye Institute (NIH), Types of Cataract, "Secondary cataracts": up to 2 out of 5 people; YAG capsulotomy quick and painless; vision back to normal within a few days for most. https://www.nei.nih.gov/eye-health-information/eye-conditions-and-diseases/cataracts/types-cataract
- National Eye Institute (NIH), Cataract Surgery: secondary cataracts can appear weeks, months or years later and are fixed with laser. https://www.nei.nih.gov/eye-health-information/eye-conditions-and-diseases/cataracts/cataract-surgery
- NHS, Cataract surgery: cloudy vision months or years after surgery (PCO); retinal detachment warning signs. https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/cataract-surgery/
- Ursell PG et al. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal IOLs: 20,763 eyes. Eye (Lond) 2020;34(5):960–968 (5.8–19.3% at five years). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7182577/
- Karahan E, Er D, Kaynak S. An Overview of Nd:YAG Laser Capsulotomy. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol 2014;3(2):45–50 (IOP rise rates; pitting 9.4–19.8%; hyperopic shift and timing of new glasses; low CME when delayed > 6 months; RD risk factors; less energy and smaller openings). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4346677/
- Dot C et al. The French YAG 2 Study. Ophthalmology 2023 (6,210 patients, 7,958 procedures; AE 8.6% at 3 months, 13.3% at 12 months; 68.4% within 3 months; OHT and ME ≈ 5% each; RD ≤ 0.5%; higher risk within 1 year of surgery and in diabetes). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36581227/
- Liu H et al. Effect of Nd:YAG laser capsulotomy on the risk for retinal detachment: systematic review and meta-analysis. J Cataract Refract Surg 2022 (11 studies, 65,117 eyes; RR 1.57). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34538778/
- Elbaz U et al. Nd:YAG capsulotomy is not a risk factor for retinal detachment after phacoemulsification. Acta Ophthalmol 2021 (17,688 eyes). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33423371/
- He M et al. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure (ZAP). Lancet 2019;393:1609–1618 (889 people aged 50–70; 4.19 vs 7.97 per 1,000 eye-years; modest effect). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30878226/
- American Academy of Ophthalmology, What Is Glaucoma?: acute angle-closure warning signs and emergency. https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma
Узнайте бесплатно, вернёт ли YAG-лазер чёткость зрения
Пришлите последнее заключение офтальмолога и выписку об операции катаракты. Проф. д-р Ахмет Сатыджы, доц. д-р Мухаммет Дерда Озер или оп. д-р Айсан Байрам ответит, поможет ли вам YAG-лазер, чем ещё можно объяснить ваши жалобы и сколько будет стоить лечение. Ни к чему не обязывает; общение — через русскоязычного координатора.
Prof. Dr. Ahmet Satıcı
Doç. Dr. Muhammet Derda Özer
Op. Dr. Aysan Bayram