Витрэктомия — это микрохирургическая операция внутри глаза: хирург удаляет прозрачный гель (стекловидное тело), чтобы добраться до сетчатки и вылечить её. В Стамбуле витрэктомию планируют и выполняют доц. д-р Мухаммет Дерда Озер (Doç. Dr. Muhammet Derda Özer) или оп. д-р Айсан Байрам (Op. Dr. Aysan Bayram). Вы знаете имя хирурга до бронирования, получаете полную стоимость письменно, а на каждом приёме рядом с вами русскоязычный переводчик.
Коротко: витрэктомия (задняя витрэктомия pars plana) — удаление стекловидного тела через проколы меньше 1 мм, чтобы вылечить макулярный разрыв, эпиретинальную мембрану, кровоизлияние в глаз, диабетические рубцы или отслоение сетчатки. Обычно её делают под местной анестезией, операция часто длится 30–60 минут. Если в глаз введён газ, лететь нельзя, пока он не рассосётся. В Стамбуле оперируют доц. д-р Озер или оп. д-р Байрам; цена от {{цена}} за глаз, отель и трансфер оплачиваются отдельно.
Витрэктомия — это операция по удалению стекловидного тела, прозрачного геля, который заполняет заднюю часть глаза, чтобы хирург мог добраться до сетчатки и вылечить её. Сетчатка — светочувствительный слой на внутренней поверхности глаза, а стекловидное тело прилегает прямо к ней. Когда гель мутнеет от крови или тянет сетчатку на себя, его удаление часто оказывается единственным способом вернуть или сохранить зрение.
Полное название — задняя витрэктомия pars plana (в русских выписках часто ЗВЭ, в международных — PPV). Pars plana — узкий пояс стенки глаза сразу за радужкой. По данным EyeWiki (Американская академия офтальмологии, AAO), инструменты вводят в 3–4 мм от края роговицы: здесь они проходят, не задевая ни сетчатку, ни хрусталик.
Нужно ли глазу стекловидное тело? Взрослому глазу для зрения оно не требуется. Во время операции гель заменяют прозрачным физиологическим раствором, а в конце хирург может оставить в глазу пузырь воздуха, газа или силиконовое масло — так называемую тампонаду, которая удерживает сетчатку на месте, пока она заживает.
Немного истории. Операция давно и хорошо изучена: по данным EyeWiki, Роберт Макемер (Robert Machemer) выполнил первую закрытую витрэктомию в 1971 году, а современная трёхпортовая методика появилась в 1974 году. Инструменты калибра 27G, самые тонкие из распространённых, появились в 2010 году.
Инструменты для витрэктомии различают по калибру (gauge, G): чем больше число, тем тоньше инструмент. В малоинвазивных системах используют троакары-канюли; EyeWiki описывает такие операции как бесшовные, с меньшим дискомфортом и более короткой продолжительностью.
| Калибр | Диаметр инструмента | Особенности |
|---|---|---|
| 20G | 0,9 мм | Прежний стандарт; разрезы зашивают |
| 23G | 0,6 мм | Малоинвазивная, обычно без швов |
| 25G | 0,5 мм | Малоинвазивная, обычно без швов |
| 27G | 0,4 мм | Самый тонкий распространённый калибр (с 2010 года) |
Широкоугольные системы обзора сегодня позволяют хирургу видеть во время операции до 130 градусов сетчатки.
Наше оборудование: {{название системы для витрэктомии и калибр, например «23/25/27G»}}, широкоугольная система обзора, эндолазер и {{доступные виды тампонады: воздух / SF6 / C2F6 / C3F8 / силиконовое масло}} — в полностью оборудованной операционной в Стамбуле, имеющей лицензию Министерства здравоохранения Турции.
Витрэктомия проходит амбулаторно: под местной анестезией хирург через три крошечных порта удаляет гель, лечит сетчатку и при необходимости заполняет глаз газом или маслом; в тот же день вы возвращаетесь в отель. По описанию EyeWiki, шаги такие:
Сколько длится витрэктомия? Несложная операция, например при макулярном разрыве, по памятке NHS обычно занимает 30–60 минут. Сложная диабетическая операция или операция при отслойке может идти дольше: по данным AAO — от одного до нескольких часов. Ночевать в стационаре обычно не нужно, глаз закрывают повязкой и защитным щитком.
Витрэктомию делают, когда проблему в стекловидном теле или на поверхности сетчатки нельзя вылечить снаружи глаза. EyeWiki и AAO называют основные показания:
| Заболевание | Что происходит | Что делает витрэктомия |
|---|---|---|
| Макулярный разрыв | Сквозное отверстие в макуле — центре сетчатки, которым мы читаем и узнаём лица | Удаляет гель и снимает внутреннюю пограничную мембрану; газовый пузырь помогает разрыву закрыться |
| Эпиретинальная мембрана | Тонкая рубцовая плёнка сморщивает макулу, изображение искажается и размывается | Удаляет гель, затем снимает мембрану с сетчатки |
| Витреомакулярный тракционный синдром | Гель остаётся спаянным с макулой и тянет её | Устраняет тракцию |
| Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) | Кровь заполняет гель и закрывает обзор | Удаляет кровь и лечит причину, часто лазером |
| Пролиферативная диабетическая ретинопатия | Новые сосуды кровоточат, рубцы тянут сетчатку (тракционная отслойка) | Удаляет кровь и рубцы, расправляет сетчатку, добавляет лазер |
| Отслоение сетчатки | Сетчатка отошла от задней стенки глаза | Убирает тянущий гель, возвращает сетчатку на место, закрывает разрывы; газ или масло её удерживают |
| Эндофтальмит | Инфекция внутри глаза | Удаляет инфицированный гель и помогает антибиотикам подействовать |
| Осложнения после удаления катаракты | Вывих искусственного хрусталика или фрагменты собственного хрусталика в стекловидном теле | Извлекает или репозиционирует их |
| Травма глаза | Кровоизлияние, повреждение сетчатки или инородное тело в глазу | Восстанавливает повреждения и удаляет инородное тело |
| Удаление силиконового масла | Масло осталось после предыдущей операции | Вторая, обычно более короткая, операция удаляет его |
По словам Национального института глаза США (NEI), витрэктомию могут рекомендовать, если сетчатка сильно кровоточит или в глазу много рубцов. Пролиферативная диабетическая ретинопатия, по данным EyeWiki, — одна из самых частых причин гемофтальма. Если у человека уже известна диабетическая ретинопатия и проведён лазер, можно подождать 3–6 месяцев, пока кровь рассосётся. А вот свежее плотное кровоизлияние неясной причины или кровоизлияние, при котором на УЗИ виден разрыв или отслойка сетчатки, требует быстрой витрэктомии. Многие хирурги за 1–7 дней до диабетической витрэктомии делают укол анти-VEGF, чтобы уменьшить патологические сосуды и кровоточивость.
Иногда можно, но это делают редко. AAO пишет, что выраженные плавающие помутнения можно удалить хирургически, но такая операция несёт риски и редко бывает необходима или рекомендуема. Большинство «мушек» со временем бледнеют или становятся менее заметными. Совсем другое дело — внезапный «дождь» новых мушек, вспышки или тёмная «занавеска»: это может быть разрыв сетчатки, и показаться офтальмологу нужно в тот же день.
Операции на глазах делят на группы по тому, какую часть глаза они лечат. Витрэктомия — основная операция витреоретинальной хирургии, самой тонкой из них:
| Вид хирургии глаза | Часть глаза | Примеры |
|---|---|---|
| Лазерная коррекция зрения | Роговица | LASIK, SMILE, ФРК |
| Хирургия хрусталика | Собственный хрусталик | Удаление катаракты, замена хрусталика |
| Хирургия роговицы | Роговица | Кросслинкинг, пересадка роговицы |
| Хирургия глаукомы | Дренажная система | Лазер, стенты, трабекулэктомия |
| Хирургия сетчатки | Стекловидное тело и сетчатка | Витрэктомия, экстрасклеральное пломбирование, пневморетинопексия, лазеркоагуляция |
| Хирургия век и косоглазия | Веки и глазные мышцы | Блефаропластика, операция при косоглазии |
Не каждая проблема сетчатки требует витрэктомии. Разрыв без отслойки обычно закрывают лазером прямо в кабинете, влажную макулодистрофию и диабетический отёк макулы лечат уколами, а часть отслоек устраняют пломбой или введением газа без удаления геля.
Вам может подойти витрэктомия, если офтальмолог-ретинолог нашёл одно из заболеваний из таблицы выше, которое уже влияет на зрение или может на него повлиять. Решение хирург принимает только после осмотра сетчатки и изучения снимков. Ключевые исследования:
Плановая витрэктомия хорошо подходит для поездки. Макулярный разрыв, эпиретинальную мембрану, нерассасывающийся гемофтальм, диабетические рубцы или удаление силиконового масла обычно оперируют в плановом порядке. Есть время прислать снимки, выбрать даты и заранее рассчитать, сколько придётся пробыть в Стамбуле до разрешения на перелёт.
Когда ехать не нужно. Если внезапно появились новые мушки, вспышки, тёмная «занавеска» или резко упало зрение, NHS советует срочно показаться глазному врачу; не откладывайте лечение ради поездки. Отслойку, которая угрожает центру зрения, и инфекцию внутри глаза лечат там, где вы находитесь, сразу. Если вы уже в Турции, напишите нам, и мы организуем срочный осмотр у хирурга сетчатки {{срок срочного приёма, например «в тот же день»}}.
Перед любой витрэктомией расскажите хирургу обо всех лекарствах (особенно разжижающих кровь), о диабете, прошлых операциях на глазах и о купленных авиабилетах: газовый пузырь меняет планы на поездку.
Если хирург оставил в глазу газ, нельзя летать, подниматься на высоту и получать закись азота, пока пузырь полностью не рассосётся. На высоте газ расширяется и может поднять внутриглазное давление настолько, что возникнут сильная боль и необратимая потеря зрения. Для пациентов из России, Казахстана и Азербайджана именно это правило, а не сама операция, определяет, сколько времени нужно провести в Стамбуле.
| Тампонада | Сколько обычно держится | Перелёт |
|---|---|---|
| Только раствор (без пузыря) | Ждать нечего | После осмотра хирургом |
| Воздух | Примерно до 2 недель | Только после рассасывания |
| Газ SF6 | 2–4 недели | Только после рассасывания |
| Газ C2F6 | 4–8 недель | Только после рассасывания |
| Газ C3F8 | 6–12 недель | Только после рассасывания |
| Силиконовое масло | Остаётся, пока его не удалят второй операцией | Обычно примерно через 2 недели и только с согласия хирурга |
Сроки — по памяткам NHS для пациентов витреоретинальной хирургии и EyeWiki; какая тампонада нужна вашему глазу и почему, объясняет хирург.
Как видно через пузырь. Пока глаз заполнен газом, зрение очень размытое. По мере рассасывания вы видите колеблющуюся линию, как в строительном уровне, которая опускается всё ниже, пока пузырь не исчезнет.
Положение лицом вниз. После операции при макулярном разрыве и после некоторых операций при отслойке хирург может попросить держать голову в определённом положении, чтобы пузырь прижимал нужное место. При макулярном разрыве памятка NHS обычно предписывает положение лицом вниз 3–7 дней, по 45–50 минут каждого часа днём. Но это нужно не всегда: в исследованиях, которые обобщает EyeWiki, разрывы меньше 400 мкм закрылись в 96% глаз без положения лицом вниз и в 100% с ним, а при более крупных разрывах — в 84% и 94%. Нужно ли вам соблюдать положение и как долго, решает хирург.
Закись азота. Предупредите любого врача, стоматолога или анестезиолога, что у вас газ в глазу: закись азота («веселящий газ») опасно расширяет пузырь. Вам выдадут браслет или карточку с предупреждением.
Глаз обычно заживает за 2–6 недель после витрэктомии, а зрение может улучшаться ещё много месяцев, иногда до года. Скорость восстановления зависит прежде всего от того, по какому поводу делали операцию и вводили ли газ.
| Когда | Чего ожидать |
|---|---|
| Первый день | Повязка и щиток на глазу. С газовым пузырём зрение очень размытое — это нормально. |
| 1–2 недели | Ощущение песка и царапания — частое явление, обычно проходит за 7–14 дней. Капли строго по схеме, щиток на ночь. Положение головы, если назначено. |
| 2 недели | Большинству нужно не меньше двух недель больничного, при физической работе дольше. |
| 2–6 недель | Глаз заживает, покраснение уходит. Газовый пузырь уменьшается и исчезает (2–12 недель в зависимости от газа). |
| 3–6 месяцев | После удаления эпиретинальной мембраны зрение постепенно улучшается у 70–80% пациентов. |
| До года | После операции при макулярном разрыве зрение может улучшаться много месяцев. Когда глаз успокоится, часто помогают новые очки. |
Чтение и телевизор глазу не вредят. Сразу свяжитесь с координатором, если появилась сильная боль, нарастает покраснение или резко упало зрение.
Витрэктомия обычно успешна, но это серьёзная операция внутри глаза, и риски у неё реальные. Цифры ниже — из памяток NHS по двум самым частым плановым витрэктомиям и из EyeWiki.
Катаракта — самое вероятное последствие. Если у вас собственный хрусталик, в оперированном глазу катаракта, скорее всего, разовьётся: по обзору 2023 года, после современной малоинвазивной витрэктомии она возникает примерно в 72% глаз. Когда катаракта начинает мешать, её удаляют обычной плановой операцией.
После удаления эпиретинальной мембраны памятка NHS указывает вероятность снижения зрения 2–5% и вероятность полной потери зрения оперированным глазом 1 на 1 000. Оценки повторного образования мембраны — от примерно 1% (EyeWiki) до примерно 10% (NHS).
Также возможны: повышение внутриглазного давления, кровоизлияние внутри глаза, отёк макулы (кистозный макулярный отёк), пониженное давление в глазу, разрывы сетчатки во время операции, воспаление или кровоподтёк глаза и век.
Хирург объясняет ваши личные риски письменно и через переводчика до того, как вы что-либо подпишете. В будущем сообщайте любому офтальмологу, что вам делали витрэктомию.
Если вам предлагают витрэктомию дома, в том числе по ОМС, и вы думаете о Стамбуле, сравнивайте не только цену, а конкретные условия операции. Мы не даём оценок другим клиникам; вот вопросы, которые стоит задать в любом месте, включая нас:
| Что сравнить | Почему это важно |
|---|---|
| Кто именно оперирует | Имя хирурга сетчатки и его опыт в вашем диагнозе (разрыв, мембрана, диабет, отслойка) |
| Когда можно оперироваться | При макулярном разрыве и гемофтальме сроки влияют на решение; при новых острых симптомах ждать нельзя совсем |
| Калибр и техника | 23G, 25G или 27G; нужно ли снимать мембрану, делать лазер, одновременно удалять катаракту |
| Какая тампонада | Газ (и какой), воздух или силиконовое масло — от этого зависит срок до перелёта |
| Сколько нужно пробыть | С газом лететь нельзя 2–12 недель; дома этот вопрос не стоит, в поездке он главный |
| Кто наблюдает после | Контрольные осмотры, связь с хирургом после возвращения, письменное заключение для вашего офтальмолога |
Мы честно скажем, если по вашим снимкам разумнее оперироваться дома: например, при острой отслойке или если долгий срок с газом в Стамбуле для вас невозможен.
В Laser Istanbul Clinic витрэктомия стоит от {{цена}} за глаз. Итоговая цена зависит от диагноза, тампонады (газ или силиконовое масло), от того, понадобятся ли снятие мембраны, лазер или одновременное удаление катаракты, и от того, планируется ли позже удаление масла. Хирург подтверждает стоимость письменно после изучения ваших снимков, до бронирования.
Для ориентира: в 2025–26 годах опубликованные цены на витрэктомию в Стамбуле составляли примерно $3 200–6 500 за глаз; часто это пакеты, в которые уже включён отель.
Не входит: авиабилеты, отель и трансфер из аэропорта. Отель и трансфер оплачиваются отдельно; по вашей просьбе мы их организуем. Если в глаз будет введён газ, заложите в бюджет более длительное пребывание. Удаление силиконового масла, если оно понадобится позже, стоит {{цена удаления силиконового масла}}.
Об оплате. Российские банковские карты в Турции не работают, поэтому способы оплаты ({{способы оплаты}}) лучше обсудить с координатором до покупки билетов. Пациентам из Казахстана и Азербайджана мы тоже советуем уточнить удобный вариант заранее.
Доц. д-р Мухаммет Дерда ОзерСетчатка (консервативное и хирургическое лечение) · увеит · офтальмоонкология · роговица и кератоконус · катарактаДоц. д-р Озер окончил медицинский факультет Стамбульского университета и в 2021 году получил звание доцента офтальмологии («Doç.» в турецком — доцент, в англоязычной системе Associate Professor). Он имеет квалификацию FICO Международного совета офтальмологии, в базе PubMed указаны 27 его научных работ. К нему направляют пациентов со сложными заболеваниями сетчатки и воспалениями глаз. Говорит на турецком и английском; на приёмах с вами русскоязычный переводчик.
Оп. д-р Айсан БайрамЗаболевания сетчатки · хирургия катаракты · лазерная коррекция зренияОп. д-р Байрам — офтальмолог с 1999 года; окончила медицинский факультет университета Тракья, специализацию проходила в университете Юзюнджю Йыл. В сферу её работы входят диагностика и лечение заболеваний сетчатки. Говорит на английском; пациенты, которым комфортнее у женщины-хирурга, могут выбрать её.Загрузите заключение офтальмолога, ОКТ, УЗИ и список лекарств. Хирург сетчатки ответит в течение {{время ответа}}: мнение, вероятная операция и письменная смета.
Заложите {{рекомендуемый срок пребывания}} в Стамбуле. Если вероятен газовый пузырь, планируйте остаться до разрешения на перелёт; варианты для вашего глаза хирург объяснит до бронирования.
Осмотр при расширенном зрачке, ОКТ, при необходимости УЗИ, внутриглазное давление и проверка второго глаза. Хирург подтверждает план, письменно объясняет риски и отвечает на вопросы через переводчика.
Под местной анестезией, обычно 30–60 минут, при сложных случаях дольше. В тот же день вы возвращаетесь в отель с повязкой и щитком.
Если в глазу газ, соблюдайте положение, назначенное хирургом. Вы закапываете антибиотик и противовоспалительные капли, иногда капли от давления.
Хирург осматривает глаз на следующий день и перед отъездом и говорит, когда можно лететь.
Координатор остаётся на связи, хирург проверяет восстановление по видеосвязи. Для вашего офтальмолога дома мы готовим письменное заключение.
Это микрохирургическая операция, при которой из глаза удаляют стекловидное тело, чтобы вылечить сетчатку. Её делают при макулярном разрыве, эпиретинальной мембране, кровоизлиянии в глаз, диабетических рубцах, отслоении сетчатки и инфекции. Гель заменяют раствором, иногда газом или силиконовым маслом.
Обычно под местной анестезией: вы в сознании, глаз обезболен, боли нет. Хирург делает три прокола меньше 1 мм, удаляет гель, лечит сетчатку и при необходимости вводит газ или масло. Несложная операция занимает 30–60 минут, домой или в отель вы уходите в тот же день.
Глаз заживает обычно за 2–6 недель, большинству нужно не меньше двух недель больничного. Зрение может улучшаться месяцами, иногда до года. С газовым пузырём зрение остаётся размытым, пока газ не рассосётся.
Не раньше, чем из глаза уйдёт весь газ: в зависимости от вида газа это примерно 2–12 недель. С силиконовым маслом лететь обычно можно примерно через 2 недели с согласия хирурга. Если глаз заполнен только раствором, перелёт возможен после осмотра хирургом.
Только если так скажет хирург. Чаще всего это нужно после операции при макулярном разрыве: обычно 3–7 дней по 45–50 минут каждого часа. При небольших разрывах высокий процент закрытия получают и без строгого положения, поэтому хирург решает индивидуально.
Самое частое последствие — катаракта. По данным NHS для операций при макулярном разрыве, риск отслоения сетчатки около 1–2 на 100, инфекции около 1 на 2 000, ухудшения зрения — менее 1 из 50. Свои личные риски вы узнаёте от хирурга до решения.
Если у вас собственный хрусталик, очень вероятно: обзор 2023 года нашёл катаракту примерно в 72% глаз после современной малоинвазивной витрэктомии. Удаление катаракты после витрэктомии — обычная плановая операция.
Может, но AAO указывает, что операция при плавающих помутнениях несёт риски и редко бывает необходима или рекомендуема. Большинство мушек со временем становятся менее заметными. Внезапное появление множества мушек или вспышек требует осмотра офтальмолога в тот же день.
Это зависит от диагноза, сроков и того, сколько вы можете пробыть вдали от дома. Сравните, кто оперирует, когда, какой калибр и тампонада, как долго нельзя будет лететь и кто наблюдает после операции. Мы честно скажем, если по вашим снимкам разумнее оперироваться дома.
В Laser Istanbul Clinic — от {{цена}} за глаз; точную цену хирург подтверждает письменно после изучения снимков. Входят обследование, операция, лекарства, контрольные осмотры, переводчик и координатор; отель и трансфер оплачиваются отдельно. Российские карты в Турции не работают, поэтому способы оплаты ({{способы оплаты}}) обсудите заранее.
Витрэктомию выполняют доц. д-р Мухаммет Дерда Озер, доцент офтальмологии, работающий с консервативным и хирургическим лечением сетчатки, или оп. д-р Айсан Байрам, в сферу работы которой входят заболевания сетчатки. Имя хирурга вы знаете до бронирования.
Мы познакомились с доктором Дердой, когда после операции по удалению катаракты, проведённой другим врачом, упала линза. Он успешно провёл очень рискованную витрэктомию. По словам моей мамы, у него очень лёгкая рука, и он великолепный хирург.
Источник: WUPDoc · перевод с турецкого
Я обратился к доктору Дерде для экстренной операции по поводу отслойки сетчатки. Он сразу же меня принял, поставил диагноз и полностью разъяснил мне возможные варианты. Операция прошла безболезненно и эффективно, и я очень доволен последующим лечением. Безоговорочно рекомендую доктора Дерду и его команду.
Источник: WUPDoc · перевод с английского
Отзывы о витрэктомии на форумах сильно различаются, потому что за одним названием стоят разные диагнозы и разная тампонада. Самые частые вопросы и ответы по памяткам NHS и AAO:
Витрэктомия — одна из нескольких операций на сетчатке. Вот методы, которые чаще всего обсуждают вместе с ней:
| Витрэктомия | Аргонлазерная коагуляция | Уколы в глаз (анти-VEGF) | Операция при отслоении сетчатки | |
|---|---|---|---|---|
| Что лечит | Макулярный разрыв, эпиретинальную мембрану, гемофтальм, диабетические рубцы, отслойку | Разрывы и решётчатую дистрофию до отслойки; диабетическую ретинопатию | Влажную ВМД, диабетический макулярный отёк, окклюзию вен | Отслоившуюся сетчатку (витрэктомия, пломба или газ) |
| Где проводится | Операционная | Кабинет, несколько минут | Кабинет, несколько минут | Операционная |
| Восстановление | 2–6 недель; дольше в Стамбуле, если введён газ | День-два | В тот же день; повторные уколы | 2–6 недель; дольше в Стамбуле, если введён газ |
Как сетчатку возвращают на место витрэктомией, пломбированием или введением газа и как проходит восстановление.
Отслоение сетчатки: операция и лечение в СтамбулеЗакрывает разрыв до отслойки и лечит патологические диабетические сосуды, часто позволяя обойтись без операции.
Лазерная коагуляция сетчатки (аргонлазер)При влажной макулодистрофии и диабетическом отёке макулы; иногда их делают перед диабетической витрэктомией.
Интравитреальные инъекции: уколы в глаз анти-VEGFУколы при влажной ВМД и макулярная линза Шариота при поздней сухой форме.
Лечение макулодистрофии и макулярная линза ШариотаПришлите заключение офтальмолога, ОКТ или УЗИ глаза. Доц. д-р Озер или оп. д-р Байрам скажут, что показывают снимки, подходит ли вам витрэктомия или другое лечение, сколько времени нужно провести в Стамбуле и сколько это будет стоить, без каких-либо обязательств. Если симптомы появились только что, сначала срочно покажитесь врачу на месте.
Prof. Dr. Ahmet Satıcı
Doç. Dr. Muhammet Derda Özer
Op. Dr. Aysan Bayram