Макулодистрофия: лечение, симптомы и макулярная линза Scharioth в Стамбуле
Макулодистрофия — это поражение макулы, центральной зоны сетчатки, которая отвечает за чёткое зрение. Лечение зависит от формы: влажную форму лечат уколами анти-VEGF в глаз, чтобы сохранить оставшееся зрение, а при поздней сухой форме макулярная линза Scharioth, маленький увеличивающий имплантат, может снова облегчить чтение. В Стамбуле ваш случай оценивают ретинологи доц. д-р Мухаммет Дерда Озер (Doç. Dr. Muhammet Derda Özer) или оп. д-р Айсан Байрам (Op. Dr. Aysan Bayram) — всегда после полного обследования с ОКТ. Русскоязычный переводчик сопровождает вас на каждом приёме.
Коротко: макулодистрофия (возрастная макулярная дегенерация, ВМД) разрушает макулу — центр сетчатки, дающий чёткое зрение прямо перед собой. Влажную форму лечат уколами анти-VEGF в глаз, и начинать нужно быстро. Сухую форму вылечить нельзя, но витамины AREDS2 замедляют промежуточную стадию. При поздней стадии на обоих глазах линза Scharioth увеличивает текст примерно в 2,2 раза. В Стамбуле лечение проводят доц. д-р Озер и оп. д-р Байрам; линза — от {{цена}} за глаз, отель и трансфер отдельно.
Что такое макула и за что она отвечает
Макула — это центральная часть сетчатки, светочувствительного слоя на задней стенке глаза; она отвечает за чёткое центральное зрение (Национальный институт глаза США, NEI). Благодаря макуле мы читаем, узнаём лица, водим машину, видим мелкие детали и цвета. Боковое (периферическое) зрение обеспечивает остальная сетчатка — поэтому при макулодистрофии размывается середина того, на что вы смотрите, а края изображения остаются.
Анатомия макулы в цифрах (Koksaldi et al., Clinical anatomy of the macula, 2025):
| Зона | Размер | Функция |
|---|---|---|
| Макула (macula lutea, «жёлтое пятно») | около 5,5 мм | Центр сетчатки, где преобладают колбочки — клетки для деталей и цвета |
| Фовеа (центральная ямка) | около 1,5 мм, в центре макулы | Наибольшая плотность колбочек, самое острое зрение |
| Фовеола | около 0,35 мм, дно центральной ямки | Только колбочки; точка, в которую вы смотрите |
Жёлтый цвет макуле придают два пигмента — лютеин и зеаксантин. Они фильтруют синий свет и работают как антиоксиданты, поэтому входят в состав витаминной формулы AREDS2, о которой речь ниже.
Макулодистрофия: причины и факторы риска
Главная причина возрастной макулодистрофии — старение сетчатки; на скорость этого процесса влияют наследственность и образ жизни. NHS называет факторами риска возраст, курение, высокое давление, лишний вес и случаи ВМД в семье. NEI добавляет, что у людей европеоидной расы риск выше.
Самый важный фактор, на который можно повлиять, — курение. По данным Американской академии офтальмологии (AAO), это основной изменяемый фактор риска: у курящих людей вероятность потерять зрение из-за ВМД вдвое выше, чем у некурящих (EyeWiki). Пассивное курение тоже повышает риск.
Макулодистрофия у молодых и у детей
Если макулодистрофию находят у ребёнка или молодого человека, обычно речь идёт не о возрастной ВМД, а о наследственной дистрофии макулы — это отдельные, редкие генетические заболевания. Две самые известные:
- Болезнь Штаргардта. Редкое генетическое заболевание: на макуле откладывается жироподобное вещество. Причина — мутации гена ABCA4; болезнь передаётся от родителей детям. Потеря зрения чаще начинается в детстве, но у части людей — только во взрослом возрасте. Типичны постепенное снижение центрального зрения на обоих глазах, светобоязнь и изменение цветового зрения. По данным NEI, лечения болезни Штаргардта пока нет; советуют носить солнцезащитные очки и головной убор, не курить и не принимать добавки с витамином A сверх суточной нормы.
- Вителлиформная макулярная дистрофия (болезнь Беста). Под макулой накапливается жёлтый пигмент липофусцин. Связана с генами BEST1 и PRPH2; болезнь Беста наследуется по аутосомно-доминантному типу, то есть достаточно одного изменённого гена от одного из родителей. Она обычно начинается в детстве, а взрослая форма — в среднем возрасте. Центральное зрение становится размытым или искажённым, боковое и ночное сохраняются (MedlinePlus Genetics, Национальная медицинская библиотека США).
Важно: витамины AREDS2, макулярная линза и схемы лечения ВМД, описанные ниже, разработаны и изучены для возрастной макулодистрофии. При наследственной форме диагноз уточняет ретинолог по осмотру, ОКТ и, при необходимости, генетическому исследованию; план лечения обсуждается отдельно. Детей с подозрением на наследственную дистрофию сетчатки лучше обследовать у специалиста по детской ретинальной патологии в своей стране.
Макулодистрофия: симптомы и как видит человек с влажной формой
Главные симптомы макулодистрофии — искривление прямых линий и размытое или тёмное пятно в центре зрения; при влажной форме они могут появиться за несколько недель. NEI описывает позднюю стадию ВМД так:
- прямые линии (дверные косяки, плитка, строчки текста) кажутся волнистыми или изогнутыми — врачи называют это метаморфопсией;
- размытая или пустая зона рядом с центром зрения, которая со временем может расти;
- цвета кажутся тусклее;
- труднее видеть при слабом освещении;
- предметы могут казаться меньше, чем на самом деле (микропсия).
У некоторых людей со значительной потерей зрения появляются яркие беззвучные образы — узоры, люди, пейзажи, которых на самом деле нет. Это синдром Шарля Бонне. Британский институт NICE описывает такие видения как галлюцинации, связанные с повреждённой сетчаткой, и рекомендует офтальмологам рассказывать о них пациентам с ВМД. Это не признак психического расстройства.
Внезапное искажение или новое тёмное пятно — повод срочно обратиться к врачу. В Великобритании NICE требует направлять пациентов с подозрением на влажную ВМД в специализированный центр, как правило, в течение 1 рабочего дня. Если это случилось с вами, идите к офтальмологу там, где вы находитесь, и не откладывайте ради поездки.
Как выглядит макулодистрофия: фото глазного дна и ОКТ
На фото глазного дна сухая макулодистрофия видна как мелкие жёлтые точки (друзы), а поздняя — как светлые участки атрофии; на ОКТ влажная форма проявляется жидкостью под сетчаткой или в ней. Сами вы эти изменения не увидите — их показывают только осмотр и снимки.
Если у вас уже есть снимки ОКТ или фото глазного дна, их можно прислать на бесплатную оценку: хирург посмотрит именно ваши изображения, а не типичные картинки из интернета.
Как диагностируют макулодистрофию: ОКТ и сетка Амслера
Макулодистрофию выявляют при осмотре сетчатки и подтверждают оптической когерентной томографией (ОКТ). ОКТ — безболезненное бесконтактное исследование, которое показывает слои макулы в разрезе; оно выявляет жидкость при влажной форме и помогает оценить, как работает лечение (EyeWiki). NICE рекомендует ОКТ всем пациентам с подозрением на влажную ВМД. Если по ОКТ картина неясна, добавляют флюоресцентную ангиографию — снимки сосудов сетчатки с красителем.
Дома AAO советует людям с ВМД проверять каждый глаз по отдельности — по сетке Амслера или по тексту, — чтобы вовремя заметить изменения.
Лечение макулодистрофии в 2026 году: что действительно работает
Лечение макулодистрофии зависит от формы и стадии болезни. Ни один метод не восстанавливает уже погибшие клетки макулы, поэтому цель — сохранить оставшееся зрение (влажная форма, промежуточная сухая) или научиться лучше им пользоваться (поздняя стадия).
| Ваш диагноз | Лечение | Что оно даёт |
|---|---|---|
| Ранняя сухая форма | Доказанного лечения нет (AAO). Отказ от курения, здоровое питание, регулярные осмотры | Снижает риск прогрессирования |
| Промежуточная сухая форма (один или оба глаза) | Витаминно-минеральная формула AREDS2 | Исходная формула AREDS снизила переход в позднюю стадию примерно на 25% (NEI) |
| Влажная форма (активная) | Уколы анти-VEGF в глаз (ранибизумаб, афлиберцепт, бевацизумаб, фарицимаб и другие) | Останавливает протекающие сосуды; лечение первой линии (AAO) |
| Поздняя сухая форма (географическая атрофия) | Инъекции ингибиторов комплемента, одобренные в США с 2023 года; в ЕС не разрешены | Замедляют рост атрофии, зрение не возвращают |
| Поздняя стадия на обоих глазах, стабильная | Средства для слабовидящих и реабилитация; макулярная линза Scharioth для отдельных пациентов | Увеличивает изображение для чтения и работы вблизи |
Уколы анти-VEGF при влажной форме. VEGF — сигнальный белок, из-за которого растут патологические сосуды. Его блокируют лекарством, которое вводят тонкой иглой в глаз под обезболивающими каплями; по данным AAO, это самое эффективное лечение влажной ВМД. В ключевом исследовании MARINA через 2 года у 33% глаз, получавших ранибизумаб ежемесячно, острота зрения выросла на 15 и более букв по таблице, и только 10% потеряли 15 и более букв; среди нелеченых глаз эти цифры составили 4% и 47%. В крупных исследованиях уколы делали каждые 4 или 8 недель; на практике схема «лечить и продлевать» постепенно увеличивает интервал, пока макула остаётся сухой, а новые препараты, например фарицимаб, позволяют многим пациентам делать перерыв в 3 месяца и больше (EyeWiki). NICE не нашёл клинически значимой разницы в эффективности и безопасности между афлиберцептом, бевацизумабом и ранибизумабом.
Новые инъекции при географической атрофии. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарств США (FDA) одобрило пегцетакоплан в феврале 2023 года и авацинкаптад пегол в августе 2023 года. Оба препарата замедляют рост поражённой зоны, но не возвращают зрение. В сентябре 2024 года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) окончательно отказало в регистрации пегцетакоплана, сочтя пользу недостаточно значимой для пациентов. Спросите хирурга, доступны ли эти препараты и имеет ли смысл такое лечение для ваших глаз. {{Доступны ли в Стамбуле препараты при географической атрофии}}
Фотодинамическая терапия и лазер сегодня играют небольшую роль. NICE не рекомендует фотодинамическую терапию отдельно или как дополнение первой линии при влажной ВМД, а также термический (аргоновый или диодный) лазер для лечения друз при ранней стадии.
Макулодистрофия: лечение каплями — помогают ли они?
Нет: глазных капель, которые доказанно лечат или останавливают макулодистрофию, сегодня не существует. Ни NHS, ни NEI, ни Американская академия офтальмологии не включают капли в число методов лечения ВМД. Признанные методы — это уколы анти-VEGF при влажной форме, витамины AREDS2 при промежуточной сухой форме, а также реабилитация и средства для слабовидящих при поздней стадии.
Капли всё же понадобятся в двух ситуациях: обезболивающие и антисептические капли используют во время укола в глаз, а противовоспалительные — примерно 4 недели после имплантации макулярной линзы. Если вам предлагают «капли от макулодистрофии» как основное лечение, спросите врача, на каких исследованиях это основано, и не откладывайте ради них уколы при влажной форме.
Операция при макулодистрофии: что такое макулярная линза Scharioth
Операции, которая вылечила бы макулодистрофию, нет, но макулярная линза Scharioth (Scharioth Macula Lens, SML) — небольшой складной дополнительный имплантат, который работает как встроенная лупа для чтения. Она названа в честь офтальмохирурга, который её разработал, доктора Шариота, и производится компанией Medicontur. Линзу устанавливают перед искусственным хрусталиком, который у вас уже есть после операции по удалению катаракты, — в узкое пространство за радужкой (цилиарную борозду).
Как она работает (Srinivasan et al., BMJ Open Ophthalmology, 2019):
- Сильная центральная зона увеличивает. Центральные 1,5 мм оптики диаметром 6 мм имеют добавку +10 диоптрий. Если держать текст примерно в 15 см от глаза, изображение на сетчатке увеличивается примерно в 2,2 раза, и более здоровая сетчатка вокруг повреждённого центра может «поймать» буквы.
- Наружная зона нейтральна. Большая часть света проходит через прозрачную периферию линзы, поэтому зрение вдаль и поле зрения в основном сохраняются. В исследовании с 50 пациентами зрение вдаль через год не изменилось.
- Её ставят на один глаз, обычно на лучше видящий; второй глаз остаётся без изменений для зрения вдаль.
- Её можно удалить. Линза лежит поверх уже имеющегося хрусталика, поэтому при необходимости её извлекают — например, если появится более эффективное лечение ВМД (Bereczki, 2019).
Что показывают исследования:
- Европейское многоцентровое исследование (2019): 50 глаз 50 пациентов с сухой ВМД или пролеченной стабильной влажной формой. Средняя острота зрения вблизи выросла с 0,23 до 0,57 через год; осложнений во время операции не было, одну линзу удалили из-за бликов и ореолов.
- Первая серия (Scharioth, 2015): зрение вблизи улучшилось на 7 глазах из 8 — в среднем на 4,4 строки по сравнению с очками для чтения на 40 см.
- Географическая атрофия (Nekolova et al., 2023): у 20 пациентов со средним возрастом 81 год зрение вблизи без очков заметно улучшилось через 6 месяцев, а опросник качества жизни показал меньше трудностей при работе вблизи.
- Электрофизиологическое исследование (2021): у 14 пациентов с сухой ВМД зрение вблизи значительно улучшилось при небольшом, но измеримом снижении зрения вдаль и периферического зрения.
Авторы исследования назвали SML безопасной и эффективной для зрения вблизи и отметили, что нужны более долгие наблюдения. Линза не лечит макулодистрофию, не останавливает её и не возвращает центральное зрение. Это средство для чтения внутри глаза.
Какую линзу мы используем: {{модель макулярной линзы (например, Scharioth Macula Lens, Medicontur) и хирург, который её имплантирует}}. Операция проводится в полностью оборудованной операционной в Стамбуле, имеющей лицензию Министерства здравоохранения Турции.
Кому подходит макулярная линза Scharioth
Вы можете быть кандидатом на макулярную линзу Scharioth, если:
- у вас снижено зрение вблизи на обоих глазах из-за поздней ВМД: сухая форма или географическая атрофия либо влажная форма, которая пролечена и стабильна (неактивна) не менее 6 месяцев;
- вам уже сделали операцию по удалению катаракты (в глазу стоит искусственный хрусталик) — SML создана как дополнение к нему;
- зрение снижено, но не потеряно: в европейское исследование включали людей старше 55 лет с остротой зрения вдаль от 0,4 до 0,1;
- вы проходите предварительный тест: чтение через сильную линзу +6,0 дптр на расстоянии 15 см улучшает зрение вблизи хотя бы на 3 строки по сравнению с обычными очками для чтения на 40 см. Этот тест хорошо предсказывает, насколько поможет имплантат;
- вы готовы читать на близком расстоянии (около 15 см) и заниматься зрительной реабилитацией.
Макулодистрофия: противопоказания к линзе и к уколам
Противопоказания к макулярной линзе Scharioth (критерии исключения европейского исследования): активная влажная форма, которой ещё нужны частые уколы; псевдоэксфолиативный синдром; увеит в прошлом; осложнённая операция по удалению катаракты; невозможность приходить на контрольные осмотры. Если у вас ещё собственный хрусталик, хирург обсудит, нужна ли сначала операция по удалению катаракты.
Противопоказания к уколам анти-VEGF (на примере инструкции к ранибизумабу, утверждённой EMA): повышенная чувствительность к препарату или его компонентам, активная или подозреваемая инфекция глаза или тканей вокруг глаза, активное тяжёлое внутриглазное воспаление. Та же инструкция требует осторожности у людей, перенёсших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, а женщинам детородного возраста — надёжной контрацепции во время лечения. Поэтому расскажите врачу обо всех своих заболеваниях и лекарствах.
Перед консультацией пришлите последние снимки ОКТ и, если у вас влажная форма, список сделанных уколов (препарат и даты). По ним хирург оценит, имеет ли смысл поездка.
Лечение макулодистрофии в Стамбуле: цена и что входит
В Laser Istanbul Clinic макулярная линза Scharioth стоит от {{цена}} за один глаз. Обследование сетчатки с ОКТ — от {{цена}}, укол анти-VEGF — от {{цена}} за одну инъекцию в зависимости от препарата. Точную стоимость хирург подтверждает письменно после изучения ваших снимков — до любого бронирования.
| Лечение | Цена в Laser Istanbul Clinic |
|---|---|
| Обследование сетчатки с ОКТ (и флюоресцентной ангиографией при необходимости) | от {{цена}} |
| Укол анти-VEGF, один глаз, одна инъекция | от {{цена}} (зависит от препарата) |
| Макулярная линза Scharioth, один глаз | от {{цена}} |
| Удаление катаракты и макулярная линза, один глаз (если собственный хрусталик ещё на месте) | от {{цена}} |
В стоимость операции входят:
- полное предоперационное обследование у вашего хирурга, включая ОКТ и тест чтения с линзой +6,0 дптр;
- операция у названного вам хирурга;
- лекарства и глазные капли на период восстановления;
- контрольные осмотры в Стамбуле у того же хирурга;
- личный русскоязычный переводчик, координатор и дистанционное наблюдение после возвращения домой.
Не входят в стоимость: перелёт, отель и трансфер из аэропорта. Отель и трансфер оплачиваются отдельно, и по вашей просьбе мы их организуем.
Об оплате. Российские банковские карты в Турции не работают, поэтому способы оплаты ({{способы оплаты}}) лучше обсудить с координатором заранее, до покупки билетов. Пациентам из Казахстана и Азербайджана мы тоже советуем уточнить удобный вариант оплаты до поездки.
Как получить предложение: пришлите последние снимки ОКТ, заключение офтальмолога и, при влажной форме, список уколов. Хирург ответит, какие варианты вам подходят, и пришлёт письменное предложение в течение {{время ответа}}.
Ваши специалисты по макулодистрофии
Доц. д-р Мухаммет Дерда ОзерСетчатка и увеит · роговица и кератоконус · кросслинкинг · пересадка роговицы · онкология глаза · катарактаDoç. — турецкое учёное звание, соответствующее доценту. Доц. д-р Озер окончил медицинский факультет Стамбульского университета и в 2021 году получил звание доцента офтальмологии. У него есть квалификация FICO Международного совета офтальмологии (International Council of Ophthalmology) и 27 статей в PubMed. К нему обращаются пациенты со сложными заболеваниями сетчатки и воспалительными заболеваниями глаз. Говорит на турецком и английском.
Оп. д-р Айсан БайрамЗаболевания сетчатки · хирургия катаракты · лазерная коррекция зренияОфтальмолог-специалист с 1999 года. Окончила медицинский факультет Университета Тракья (Trakya) и прошла специализацию по офтальмологии в Университете Юзюнджю Йыл (Yüzüncü Yıl). Одно из основных направлений её работы — диагностика и лечение заболеваний сетчатки и хирургия катаракты. Говорит по-английски; пациентки, которым комфортнее с женщиной-хирургом, могут выбрать её.На всех приёмах рядом с вами русскоязычный переводчик, поэтому ни один вопрос о вашем глазе не останется без ответа.
Как проходит лечение макулярной линзой: по шагам
Бесплатная онлайн-оценка.
Пришлите снимки ОКТ, заключения офтальмолога и историю уколов. Ретинолог скажет, что вероятнее поможет — макулярная линза, уколы или ни то ни другое, — и пришлёт письменное предложение.
Выбор дат.
Запланируйте 5–7 дней в Стамбуле, как и при другой хирургии хрусталика. Перелёт из Москвы, Алматы или Баку занимает {{время перелёта из Москвы, Алматы и Баку}}. Мы поможем подобрать даты вместе с хирургом.
Полное обследование (день 1).
Проверка зрения вдаль и вблизи, тест чтения с линзой +6,0 дптр, измерение внутриглазного давления, осмотр сетчатки с расширенным зрачком и ОКТ. Если линза вряд ли поможет, хирург прямо скажет об этом и объяснит альтернативы.
Операция (день 1 или 2).
Используют обезболивающие капли. Линзу сворачивают и вводят через крошечный разрез роговицы около 2,2–2,7 мм, затем располагают за радужкой. Сама операция занимает около 10–15 минут; в тот же день вы возвращаетесь в отель.
Первый осмотр (на следующий день).
Хирург проверяет глаз, положение линзы и внутриглазное давление.
Тренировка чтения и возвращение домой.
Вы учитесь держать текст примерно в 15 см от глаза при хорошем освещении. Большинство пациентов могут лететь примерно через 3–7 дней после операции на хрусталике, после осмотра хирурга. Координатор остаётся на связи, а хирург оценивает результат по видеосвязи в согласованные сроки.
Восстановление после установки макулярной линзы
| Когда | Чего ожидать |
|---|---|
| Первый день | Лёгкое ощущение песка в глазу и затуманенное зрение. Закапывайте капли строго по назначению; если хирург советует, надевайте на ночь защитный щиток. |
| День 1 | Первый осмотр. Зрение вблизи часто начинает улучшаться в первые дни: в европейском исследовании средняя острота вблизи составила 0,42 уже на 1-й день и 0,53 к 7-му дню. |
| Первые 4 недели | Стероидные и противовоспалительные капли около 4 недель. Не трите глаз. |
| С 4-й недели | Зрительная реабилитация: тренировка чтения на расстоянии около 15 см при хорошем свете. В исследовании все пациенты занимались реабилитацией с 4-й недели. |
| 1–12 месяцев | Контрольные осмотры (в исследовании — через 1, 3, 6 и 12 месяцев) с ОКТ. Зрение вблизи оставалось стабильным до года. |
| Всю жизнь | Сама ВМД продолжается: регулярно проверяйте сетчатку и каждый глаз по сетке Амслера. О любом новом искажении или тёмном пятне сообщайте сразу. |
Сразу звоните координатору, если усиливается боль или покраснение, ухудшается зрение или появилась новая светобоязнь.
Риски и осложнения
Макулярная линза Scharioth. Как и у любой внутриглазной операции, есть небольшие риски: воспаление, повышение внутриглазного давления, инфекция. В европейском исследовании с 50 пациентами осложнений во время операции не было, внутриглазное давление в среднем не изменилось, а макула на ОКТ оставалась без изменений в течение года; одну линзу из 50 удалили из-за бликов и ореолов. В одном исследовании после имплантации отмечено небольшое снижение зрения вдаль и периферического зрения. В серии из 15 пациентов у одного человека с ранее пролеченной влажной формой через 3 месяца болезнь снова стала активной и потребовала лечения — поэтому регулярные осмотры сетчатки обязательны и после операции.
Уколы анти-VEGF. Американская академия офтальмологии называет главными рисками внутриглазную инфекцию (эндофтальмит), воспаление, повышение давления и отслойку сетчатки. Они редки: в исследовании MARINA частота инфекции составила 0,05% на одну инъекцию. Если после укола глаз становится всё более болезненным, красным или зрение ухудшается, сразу обращайтесь к офтальмологу.
Макулодистрофия: прогноз — ослепну ли я?
Прогноз при макулодистрофии зависит от формы, но полной слепоты она не вызывает: боковое зрение сохраняется (NHS). Сухая форма обычно прогрессирует медленно, годами. Влажная форма может быстро снизить зрение, но своевременные уколы меняют картину: в исследовании MARINA треть леченых глаз заметно улучшила зрение, тогда как без лечения почти половина глаз сильно его потеряла.
Реалистичные ожидания важны: средства для слабовидящих и имплантаты помогают использовать оставшееся зрение, но не возвращают его к уровню до болезни. AAO отмечает, что лупы и электронные устройства для чтения помогают читать эффективнее, хотя и не так, как до появления ВМД.
Как жить с макулодистрофией
С макулодистрофией можно жить активно, если вовремя лечиться, следить за глазами и приспособить быт к центральному зрению. Практические шаги на основе рекомендаций NHS, NEI и AAO:
- Проверяйте каждый глаз дома по сетке Амслера и сразу сообщайте врачу о новых искажениях.
- Не пропускайте уколы, если у вас влажная форма: перерывы в лечении грозят потерей зрения.
- Используйте средства для слабовидящих: лупы, яркое направленное освещение, крупный шрифт, электронные увеличители и функции увеличения в смартфоне.
- Пройдите зрительную реабилитацию. Специалист научит смотреть «в обход» пятна и пользоваться сохранной частью сетчатки.
- Знайте о синдроме Шарля Бонне. Если вы видите несуществующие образы, расскажите врачу — это частое и неопасное явление при потере зрения.
- Обсудите вождение с офтальмологом: правила зависят от страны и от остроты зрения.
Как предотвратить макулодистрофию или замедлить её
Полностью предотвратить ВМД нельзя — велика роль возраста и генов, — но снизить риск и замедлить болезнь можно.
Бросьте курить.
Это главный фактор риска, на который вы можете повлиять. По данным AAO, через 20 с лишним лет без курения риск ВМД сравнивается с риском у никогда не куривших.
Питайтесь по-средиземноморски:
овощи, листовая зелень, фрукты, бобовые, рыба. В объединённых европейских данных более чем по 4000 людям строгое соблюдение такой диеты было связано с риском поздней ВМД на 41% ниже (AAO).
Следите за давлением, холестерином и весом, двигайтесь
(NHS, NEI).
Принимайте AREDS2 только если офтальмолог нашёл промежуточную ВМД.
Состав: витамин C 500 мг, витамин E 400 МЕ, цинк 80 мг, медь 2 мг, лютеин 10 мг и зеаксантин 2 мг (NEI). Формула замедляет болезнь, но не предотвращает её у здоровых людей. Старая формула с бета-каротином повышала риск рака лёгких у курящих и бывших курильщиков.
Проверяйте глаза
регулярно после 50 лет, а при ВМД — каждый глаз дома по сетке Амслера.
Макулодистрофия: частые вопросы
Это зависит от формы. При влажной форме самое эффективное лечение — уколы анти-VEGF в глаз, начатые как можно раньше. При промежуточной сухой форме прогрессирование замедляют витамины AREDS2. При поздней стадии на обоих глазах помогают средства для слабовидящих и, у отдельных пациентов, макулярная линза Scharioth. Ретинолог выбирает лечение только после ОКТ.
Полностью вылечить возрастную макулодистрофию сегодня нельзя. При влажной форме уколы действительно могут улучшить зрение: в исследовании MARINA у трети пациентов оно заметно выросло, и такие истории правдивы — это результат лечения, а не излечение. Погибшие клетки сухой формы не восстанавливаются, поэтому к рассказам о чудодейственных средствах стоит относиться осторожно и обсуждать их с врачом.
Обычно это искривление прямых линий, размытость в центре при чтении и потребность в более ярком свете. Позже может появиться тёмное пятно в центре, цвета становятся тусклее. Боковое зрение, как правило, сохраняется. Внезапные изменения требуют осмотра в ближайшие дни, а не недели.
Операции, которая вылечивает ВМД, нет. Хирургия помогает в двух случаях: дополнительный увеличивающий имплантат, например макулярная линза Scharioth, улучшает зрение вблизи при поздней стадии, а витрэктомию иногда применяют при большом кровоизлиянии под макулой, хотя данных о её пользе мало (AAO). Саму влажную форму лечат уколами, а не операцией.
Нет, капель с доказанным действием на макулодистрофию не существует. Капли используют только вспомогательно — при уколах в глаз и после операции. Основное лечение — уколы при влажной форме и витамины AREDS2 при промежуточной сухой.
Да, но обычно это наследственные дистрофии, а не возрастная ВМД. Самые известные — болезнь Штаргардта (ген ABCA4) и болезнь Беста (ген BEST1), которые часто начинаются в детстве или юности. Лечения болезни Штаргардта пока нет; важны защита от солнца, отказ от курения и отказ от добавок с витамином A сверх нормы.
В Laser Istanbul Clinic макулярная линза Scharioth стоит от {{цена}} за один глаз. В цену входят обследование и снимки, операция, лекарства, контрольные осмотры, переводчик и координатор. Отель и трансфер оплачиваются отдельно. Точную цену хирург подтверждает письменно после изучения ваших снимков ОКТ.
Она улучшает зрение вблизи, а не вдаль. В европейском исследовании средняя острота зрения вблизи выросла более чем вдвое — с 0,23 до 0,57 через год — при чтении на расстоянии около 15 см. Предварительный тест с линзой +6,0 дптр заранее показывает, чего можно ожидать.
Да. Хирург может подтвердить влажную форму по ОКТ и сделать уколы в Стамбуле. Но уколы повторяют каждые несколько недель или месяцев в течение долгого времени, поэтому большинство пациентов из-за рубежа проходят диагностику и начальное лечение здесь, а продолжают у офтальмолога дома с полной письменной выпиской. {{Подход хирургов к уколам для иностранных пациентов}}
Полной слепоты макулодистрофия не вызывает, потому что боковое зрение сохраняется (NHS). Но читать, водить машину и узнавать лица может стать очень трудно. Быстрое лечение влажной формы и помощь при слабовидении заметно меняют повседневную жизнь.
В опубликованных исследованиях макулярную линзу Scharioth ставили только на один глаз, обычно на лучше видящий, чтобы второй оставался для зрения вдаль. Хирург объяснит, что подходит именно вам.
Другие методы лечения сетчатки в Стамбуле
Макулодистрофия — одно из нескольких заболеваний, которые лечат наши ретинологи. Эти методы не заменяют друг друга: каждый решает свою задачу.
| Уколы анти-VEGF | Макулярная линза Scharioth | Лазерная коагуляция | Витрэктомия | |
|---|---|---|---|---|
| Основное применение | Влажная ВМД, диабетический макулярный отёк, окклюзия вен | Зрение вблизи при стабильной поздней ВМД | Разрывы сетчатки, диабетическая ретинопатия | Отслойка сетчатки, макулярное отверстие, кровоизлияние в глаз |
| Как часто | Повторно, каждые 4–8 недель или реже | Один раз | Обычно один или несколько сеансов | Один раз |
| Роль при ВМД | Первая линия при влажной форме | Помощь в чтении; ВМД не лечит | Не применяется при сухой форме (NICE) | Иногда при большом кровоизлиянии под макулой |
Уколы в глаз (анти-VEGF)
Лекарство вводят в глаз, чтобы «осушить» протекающие сосуды при влажной ВМД и диабетическом поражении глаз.
Интравитреальные уколы в глаз (анти-VEGF)Лазерная коагуляция сетчатки
«Аргоновый» лазер отграничивает разрывы и лечит диабетическую ретинопатию. Для лечения сухой макулодистрофии он не используется.
Лазерная коагуляция сетчатки (аргоновый лазер)Витрэктомия
Микрохирургическая операция, при которой удаляют стекловидное тело, чтобы восстановить сетчатку или убрать кровоизлияние.
Витрэктомия в СтамбулеОперация при отслойке сетчатки
Срочная операция, которая возвращает сетчатку на место. Внезапные вспышки, новые «мушки» или тень-занавеска в поле зрения требуют помощи в тот же день.
Операция при отслойке сетчаткиИсточники информации на этой странице
- NHS, Age-related macular degeneration (AMD): affects central vision, usually first in people in their 50s, does not cause total blindness; risk factors (ageing, smoking, high blood pressure, overweight, family history). https://www.nhs.uk/conditions/age-related-macular-degeneration-amd/ and treatment page https://www.nhs.uk/conditions/age-related-macular-degeneration-amd/treatment/
- US National Eye Institute, Age-Related Macular Degeneration: macula definition, dry vs wet, stages, late-AMD symptoms, risk factors, prevention. https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration
- NEI, AREDS 2 supplements for AMD: formula and doses; for intermediate AMD; beta-carotene and lung-cancer risk; cannot prevent AMD. https://www.nei.nih.gov/eye-health-information/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration/nutritional-supplements-age-related-macular-degeneration
- NEI, About AREDS and AREDS2: ~25% reduction in progression to advanced AMD. https://www.nei.nih.gov/research/clinical-trials/age-related-eye-disease-studies-aredsareds2/about-areds-and-areds2
- American Academy of Ophthalmology, Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern (2024): smoking as primary modifiable risk factor; risk after >20 years without smoking; passive smoking; Mediterranean diet 41%; no treatment for early AMD; anti-VEGF first line; dosing regimens; MARINA outcomes; endophthalmitis 0.05% per injection; Amsler self-monitoring; vision rehabilitation and realistic expectations; vitrectomy for large submacular haemorrhage with limited data. https://www.aao.org/Assets/f832e5ac-c047-4d1c-bdab-c5e52173623d/638760137410500000/age-related-macular-degeneration-ppp-pdf
- EyeWiki (AAO), Age-Related Macular Degeneration: dry 85–90% / wet 10–15%; smokers twice as likely to lose vision; metamorphopsia, micropsia; OCT and fluorescein angiography; anti-VEGF agents; faricimab intervals; geographic-atrophy drugs. https://eyewiki.org/Age-Related_Macular_Degeneration
- NICE guideline NG82, Age-related macular degeneration (2018): referral within 1 working day; OCT; equivalence of aflibercept, bevacizumab, ranibizumab; no PDT alone/first-line adjunct; no thermal laser for drusen; Charles Bonnet syndrome. https://www.nice.org.uk/guidance/ng82/chapter/Recommendations
- US FDA, Drug Trials Snapshots: IZERVAY (avacincaptad pegol), approved 4 Aug 2023. https://www.fda.gov/drugs/drug-trials-snapshots/drug-trials-snapshots-izervay
- European Medicines Agency, Syfovre: refusal of marketing authorisation (19 Sept 2024). https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/syfovre
- Wong WL, et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040. Lancet Glob Health 2014: 196 million (2020), 288 million (2040). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25104651/
- Koksaldi S, et al. Clinical anatomy of the macula. 2025: macula ~5.5 mm, fovea ~1.5 mm, foveola ~0.35 mm; lutein and zeaxanthin. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12330045/
- Srinivasan S, Scharioth G, et al. Implantation of Scharioth macula lens…: prospective European multicentre clinical trial. BMJ Open Ophthalmol 2019: inclusion/exclusion criteria, lens design, 2.2× magnification, 4 weeks of drops, near VA 0.23 → 0.57 (0.42 day 1, 0.53 day 7), 1 explant for glare/halos, rehabilitation from week 4. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6615881/
- Scharioth GB. New add-on intraocular lens for patients with age-related macular degeneration. J Cataract Refract Surg 2015: 7 of 8 eyes improved, 4.4 lines. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26432110/
- Bereczki Á. Experiences with the Scharioth Macula Lens. Rom J Ophthalmol 2019: 10–15-minute operation; removable; one case of reactivated wet AMD at 3 months. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6626938/
- Nekolova J, et al. The intraocular implant and visual rehabilitation improve the quality of life of elderly patients with geographic atrophy secondary to AMD. Graefes Arch 2023: 20 patients, mean age 81. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9388354/
- Kremláček J, et al. Vision before and after Scharioth macular lens implantation… an electrophysiological study. Doc Ophthalmol 2021: 14 patients. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8266777/
- US National Eye Institute, Stargardt Disease: rare genetic disease, fatty material builds up on the macula; ABCA4 gene; inherited; vision loss usually starts in childhood, sometimes in adulthood; central vision loss, light sensitivity, colour vision changes; no treatment yet; sunglasses/hats, avoid vitamin A supplements above the recommended daily amount, don't smoke. https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/stargardt-disease
- MedlinePlus Genetics (US National Library of Medicine), Vitelliform macular dystrophy: lipofuscin accumulation under the macula; BEST1 and PRPH2 genes; Best disease autosomal dominant, usually begins in childhood; adult-onset form in mid-adulthood; blurred/distorted central vision, peripheral and night vision preserved; rare. https://medlineplus.gov/genetics/condition/vitelliform-macular-dystrophy/
- European Medicines Agency, Lucentis (ranibizumab) product information, section 4.3 Contraindications: hypersensitivity; active or suspected ocular or periocular infections; active severe intraocular inflammation. Section 4.4: caution in patients with prior stroke or transient ischaemic attack; section 4.6: women of childbearing potential should use effective contraception. https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/lucentis-epar-product-information_en.pdf
Узнайте бесплатно, поможет ли вам макулярная линза или другое лечение
Пришлите последние снимки ОКТ и заключения офтальмолога. Доц. д-р Озер или оп. д-р Байрам скажет, что может помочь вашему зрению — уколы, макулярная линза Scharioth или другой вариант, — и сколько это будет стоить, без каких-либо обязательств.
Prof. Dr. Ahmet Satıcı
Doç. Dr. Muhammet Derda Özer
Op. Dr. Aysan Bayram