Лазеркоагуляция сетчатки, витрэктомия и операции при отслойке сетчатки в Стамбуле

ЛКС делают амбулаторно, в кресле, без разрезов и без госпитализации; сама процедура занимает около 20 минут (памятка NHS).

1. Осмотр. Хирург проверяет зрение, закапывает капли для расширения зрачка и осматривает всю сетчатку, обычно делает ОКТ — послойный снимок сетчатки.
2. Обезболивание. В глаз закапывают капли-анестетик.
3. Контактная линза. На глаз ставят специальную линзу, которая фокусирует луч и удерживает веки.
4. Лазер. Вы сидите за щелевой лампой и смотрите в одну точку; видите серию ярких вспышек. Если разрыв на самом краю сетчатки, хирург может работать налобным лазером, пока вы лежите, мягко надавливая на глаз.
5. После. Несколько часов зрение затуманено и «ослеплено», зрачок расширен — примерно 6 часов или до утра. В этот день за руль садиться нельзя, поэтому лучше прийти с сопровождающим.
6. Контроль. Рубец формируется около 14 дней; первый контрольный осмотр, по памяткам NHS и EyeWiki, — через 1–2 недели.

Перелёт после ЛКС разрешён: при лазере в глаз не вводят газ, поэтому запрет на полёты, который действует после некоторых операций на сетчатке, к ней не относится. Перед вылетом хирург всё равно осматривает глаз.

Большинство людей переносят ЛКС спокойно, но совсем безболезненной её назвать нельзя. Капли-анестетик обезболивают поверхность глаза, а не всё внутри, поэтому, по памятке NHS о лазере при разрывах, многие чувствуют короткие колющие, острые или ноющие ощущения, иногда похожие на слабый удар током. Сильнее это ощущается при длительной панретинальной ЛКС. После процедуры может несколько часов болеть голова или ныть глаз; обычно хватает парацетамола, если он вам подходит. Если вы боитесь боли, скажите об этом хирургу заранее: можно делать паузы, а ПРЛК разделить на несколько сеансов.

Лазер достигает сетчатки только через прозрачные среды глаза, поэтому главное ограничение — то, что мешает лучу или делает лазер бесполезным. Лазер обычно не подходит, если:

• сетчатка уже отслоилась. Лазер укрепляет сетчатку вокруг разрыва, но не может приложить уже отслоённую; нужна операция (витрэктомия, пломбирование или пневморетинопексия);
• в стекловидном теле кровь или есть плотная катаракта. По данным EyeWiki (AAO), в отличие от лазера, криотерапия (замораживание через стенку глаза) не требует прозрачных сред, а при сильном кровоизлиянии разрывы ищут с помощью УЗИ и при необходимости проводят витрэктомию;
• разрыв расположен на самом краю сетчатки, где его трудно отграничить через щелевую лампу: EyeWiki называет предпочтительными налобный лазер или криопексию;
• вы не можете удерживать взгляд во время процедуры: случайное движение глаза может привести к попаданию лазера не туда, в том числе в центр сетчатки;
• лечение просто не нужно. Бессимптомные изменения на периферии часто только наблюдают (AAO, 2024).

Хирург оценивает эти моменты на осмотре с расширенным зрачком и прямо говорит, если лазер вам не нужен или нужен другой метод.

Беременным с высокой близорукостью или изменениями на периферии сетчатки часто предлагают «лазер перед родами», но сама по себе близорукость, по современным данным, не означает, что рожать самостоятельно нельзя. Обзор 2025 года (Quaresima и соавт., журнал Diagnostics), в который вошли 38 публикаций, сообщает:

• в литературе нет описаний отслойки сетчатки при высокой миопии после самостоятельных родов, в том числе у женщин, ранее перенёсших витрэктомию или пломбирование по поводу отслойки;
• повышение внутриглазного давления во втором периоде родов прижимает стекловидное тело к сетчатке и, по мнению авторов, скорее снижает, чем повышает риск разрыва;
• если есть дистрофические изменения или разрывы, предрасполагающие к отслойке, лазеркоагуляцию стоит рассмотреть не позднее чем за месяц до родов;
• плановое кесарево сечение по глазным показаниям обсуждают индивидуально лишь в редких случаях, например при высокой миопии с субретинальной неоваскуляризацией, пролиферативной диабетической ретинопатии, далеко зашедшей глаукоме или кератоконусе.

Ещё в исследовании 1995 года (Landau и соавт.) у 10 женщин с отслойкой сетчатки в прошлом, решётчатой дистрофией или пролеченными разрывами за 19 родов изменений сетчатки после родов не нашли. Авторы сделали вывод, что лечить бессимптомные изменения сетчатки до родов не нужно. Решение о лазере во время беременности и о способе родоразрешения принимают ваш офтальмолог и акушер-гинеколог вместе. Если вы беременны и думаете о лечении в Стамбуле, пришлите заключение: хирург скажет, нужен ли лазер вообще и в какие сроки.

После обычной ЛКС большинство людей возвращаются к работе на следующий день. По памяткам NHS, в день процедуры зрение затуманено и водить нельзя, а на следующий день можно возвращаться к обычным делам. После большого объёма ПРЛК день процедуры лучше провести дома. Если работа связана с тяжёлым физическим трудом, спросите хирурга, что отложить: по данным EyeWiki (AAO), интенсивные нагрузки в первое время часто не рекомендуют, хотя исследований, доказывающих пользу ограничений, нет.

После витрэктомии всё иначе: глаз заживает 2–6 недель, а при газовом пузыре нужно положение головы до 7 дней и нельзя летать до его рассасывания. Срок нетрудоспособности зависит от операции и вашей работы. Больничный лист оформляет ваш лечащий врач дома, а мы выдаём подробную выписку на {{язык выписки}}, чтобы ему было на что опереться.

Витрэктомия — это микрохирургическая операция, при которой хирург удаляет стекловидное тело и работает на сетчатке изнутри глаза. AAO описывает её как операцию при заболеваниях сетчатки и стекловидного тела, после которой гель заменяют физиологическим раствором, газовым пузырём или силиконовым маслом.

Как проходит витрэктомия:

1. Обезболивание. Обычно местная анестезия уколом рядом с глазом: вы в сознании, но боли не чувствуете. Возможен общий наркоз.
2. Три прокола. Хирург устанавливает в белочной оболочке три порта калибра 23, 25 или 27 G (около 0,6, 0,5 и 0,4 мм), которые обычно не требуют швов (EyeWiki).
3. Удаление геля вместе с кровью, рубцовой тканью и тяжами, которые тянут сетчатку.
4. Восстановление сетчатки: хирург расправляет отслоённую сетчатку, снимает мембрану с макулы, закрывает макулярный разрыв, обрабатывает разрывы эндолазером изнутри глаза.
5. Тампонада. Глаз заполняют раствором, воздухом, газом или силиконовым маслом, которые удерживают сетчатку, пока она заживает.

По данным AAO, операция длится от одного до нескольких часов; типичная операция при макулярном разрыве, по информации NHS, — около часа.

Газовый пузырь определяет длительность поездки. По памяткам NHS, воздух рассасывается примерно за 2 недели, газ SF6 — за 4 недели, C2F6 — за 8 недель, C3F8 — за 12 недель. Пока газ в глазу, нельзя летать, подниматься высоко в горы и получать наркоз с закисью азота: пузырь расширяется и может так поднять давление в глазу, что зрение будет потеряно навсегда. Силиконовое масло не рассасывается, его обычно удаляют второй, меньшей операцией через несколько месяцев.

Оборудование: {{название системы для витрэктомии и калибр, например «23/25G»}}, широкоугольная система обзора, эндолазер и {{доступные виды тампонады: воздух / SF6 / C2F6 / C3F8 / силиконовое масло}} — в полностью оборудованной операционной в Стамбуле, имеющей лицензию Министерства здравоохранения Турции.

Витрэктомия нужна, когда стекловидное тело тянет сетчатку, кровоточит в глаз или закрывает обзор, или когда сетчатку нужно восстановить изнутри. AAO называет такие показания:

• отслойка сетчатки, особенно после операции по поводу катаракты, с большими или множественными разрывами или с кровоизлиянием;
• макулярный разрыв;
• эпиретинальная мембрана («морщинистая» макула), которая искажает или размывает зрение;
• диабетическая ретинопатия с кровоизлиянием или рубцовой тканью, тянущей сетчатку;
• инфекция внутри глаза (эндофтальмит), тяжёлая травма глаза, осложнения операции по поводу катаракты.

Когда витрэктомия обычно не первый выбор. Разрыв без отслойки закрывают лазером; влажную макулодистрофию лечат уколами, а не операцией; обычные «мушки», как отмечает NHS, чаще всего лечить не нужно. Отслойку у молодого пациента с собственным хрусталиком иногда лучше лечить экстрасклеральным пломбированием, а некоторые единичные верхние разрывы — введением газа.

Кому не стоит лететь на операцию. Если отслойка угрожает макуле и вы не в Стамбуле, оперироваться нужно дома и без промедления. Поездка разумна для плановых операций (макулярный разрыв, эпиретинальная мембрана, давнее кровоизлияние при диабете), второго мнения, удаления силиконового масла или если вы уже в Турции.

Макулодистрофия сетчатки (возрастная макулярная дегенерация, ВМД) поражает центральную зону сетчатки — макулу, поэтому страдает чтение и узнавание лиц, а боковое зрение сохраняется. Её не лечат витрэктомией, а лазеркоагуляция сетчатки при сухой форме не помогает. Лечение макулодистрофии сетчатки зависит от формы:

• влажная форма — уколы анти-VEGF в глаз (интравитреальные инъекции), обычно длительным курсом; стандартом их называют NICE (Великобритания) и AAO;
• сухая форма — наблюдение, отказ от курения и, при промежуточной стадии, витамины по формуле AREDS2 (NEI);
• поздняя стадия — средства для слабовидящих и, в отдельных случаях, макулярная линза Шариота (Scharioth), которая увеличивает изображение для чтения, но не останавливает болезнь.

Первые признаки — искажение прямых линий и пятно в центре. Проверить это дома помогает сетка Амслера, а подтверждает ОКТ.

Витрэктомия — хорошо отработанная операция, но это операция внутри глаза, и о рисках нужно знать заранее.

Катаракта — самое предсказуемое последствие. Если у вас собственный хрусталик, по информации NHS о макулярном разрыве, катаракта почти неизбежна в течение года, а обзор 2025 года отмечает, что большинству глаз операция по поводу катаракты нужна в течение двух лет после витрэктомии. AAO добавляет, что особенно это вероятно после 50 лет. Катаракту лечат обычной операцией; иногда обе операции делают одновременно.

Другие возможные осложнения (AAO, EyeWiki):

• новый разрыв или отслойка сетчатки;
• повышение внутриглазного давления, которое при сохранении может привести к глаукоме;
• кровоизлияние внутри глаза;
• отёк макулы;
• инфекция внутри глаза (эндофтальмит) — редко, но серьёзно;
• недостаточное улучшение зрения;
• при отслойке — пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), рубцевание, которое может снова отслоить сетчатку; по данным NHS, повторная операция нужна в 5–10% случаев.

Газ и высота. Перелёт, поездка в горы, дайвинг или наркоз с закисью азота, пока в глазу газ, могут опасно повысить давление в глазу. Многие хирурги выдают браслет-предупреждение, который нужно показать любому врачу.

Хирург объясняет ваши личные риски письменно и через переводчика до того, как вы что-либо подпишете.

В отзывах о лазерной коагуляции сетчатки и на форумах встречаются и «ничего не почувствовал», и «было больно, зрение хуже». Обе истории могут быть правдой, потому что под одним названием скрываются очень разные процедуры: отграничительная ЛКС вокруг одного разрыва — небольшая группа пятен за один сеанс; панретинальная ЛКС при диабете — тысячи пятен за несколько сеансов и, как отмечает EyeWiki, возможное стойкое сужение бокового и ухудшение сумеречного зрения как плата за сохранение центрального. Кроме того, у человека с давним диабетом зрение меняется из-за самой болезни, и это легко приписать лазеру.

Поэтому чужой опыт полезен как ориентир, но не как прогноз. Лучший источник информации о вашем глазе — ваш хирург, ваши снимки и ответ на вопрос «какой именно лазер мне делают и зачем».

{{2–4 отзыва пациентов после лечения сетчатки с их согласия: имя, страна, хирург, вид лечения, дата; или виджет Google/Trustpilot}}