Opération de la presbytie à Istanbul : prix et laser Presbyond

Oui : la presbytie s'ajoute à la correction que vous aviez déjà. Vous pouvez donc être myope et presbyte, hypermétrope et presbyte, astigmate et presbyte, ou cumuler astigmatisme et presbytie avec une myopie ou une hypermétropie. La presbytie concerne le cristallin ; la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme dépendent surtout de la forme de l'œil et de la cornée. Ce sont deux mécanismes différents, qui coexistent très bien.

Une précision pour ceux qui se disent « myope astigmate presbyte hypermétrope » : un même œil ne peut pas être à la fois myope et hypermétrope sur le même axe. En revanche, un œil peut être myope et l'autre hypermétrope, et un œil astigmate peut être myope sur un axe et hypermétrope sur l'autre : c'est l'astigmatisme mixte, que décrit le département d'ophtalmologie de l'université de l'Iowa. Ajoutez la presbytie après 40 ans, et votre ordonnance peut effectivement combiner les quatre termes.

Myope et presbyte en même temps

C'est une situation très fréquente, et un peu particulière. Le myope voit flou de loin mais, sans ses lunettes, il voit souvent bien de près. Quand la presbytie arrive, il remarque qu'il lit mieux en retirant ses lunettes ou en les remontant sur le front. Avec des lentilles ou des lunettes de loin, il devient en revanche presbyte comme tout le monde.

Le laser Presbyond est particulièrement adapté à ce profil : l'œil dominant est corrigé pour la vision de loin, et l'œil non dominant garde volontairement une légère myopie qui sert à la lecture. Les grandes études publiées sur Presbyond portent justement sur des patients myopes (voir les résultats plus bas).

Presbytie et myopie : quelles lunettes ?

Pour la myopie associée à la presbytie, les solutions en lunettes sont les verres progressifs, les verres double foyer, ou deux paires (une pour le loin, une pour le près). L'AAO précise que les verres progressifs changent de puissance de façon graduelle, sans ligne visible, du haut (loin) vers le bas (près). Certains myopes faibles se contentent de lunettes de loin qu'ils retirent pour lire. Il existe aussi des lentilles de contact multifocales ou en monovision (voir le tableau des traitements).

Hypermétrope, presbyte et astigmate

L'hypermétrope ressent souvent sa presbytie plus tôt que les autres : ses yeux utilisaient déjà une partie de leur réserve d'accommodation pour voir net, et cette réserve s'épuise plus vite. Quand s'ajoute un astigmatisme, la vision est floue à toutes les distances, et les verres progressifs deviennent la règle. Presbyond peut traiter une hypermétropie modérée et l'astigmatisme en même temps que la presbytie, mais les études montrent que les yeux hypermétropes ont plus souvent besoin d'une retouche. Au-delà d'environ +2 dioptries, ou à partir du milieu de la cinquantaine, votre chirurgien discute aussi avec vous du remplacement du cristallin.

Astigmate et presbyte en même temps

Un astigmatisme brouille la vision à toutes les distances, la presbytie seulement de près. Les deux se corrigent ensemble : en lunettes, avec des verres progressifs qui intègrent l'astigmatisme ; au laser, Presbyond peut corriger jusqu'à 2 dioptries d'astigmatisme selon le fabricant, dans la même séance. Au-delà, ou si votre astigmatisme est irrégulier, votre cornée est étudiée plus en détail avant toute décision.

Presbyond Laser Blended Vision est un LASIK de la presbytie : l'œil dominant est réglé pour le loin, l'autre pour le près, et les deux yeux reçoivent une profondeur de champ étendue pour que le cerveau puisse fusionner les images en une seule vision nette. C'est une option logicielle développée par ZEISS pour son laser excimer MEL 90, et le fabricant la décrit pour le LASIK.

La technique associe trois idées :

1. La micro-monovision. Votre œil dominant est corrigé pour la vision de loin. Votre œil non dominant reste volontairement un peu myope, pour voir net à distance de lecture et à bout de bras. Dans les études publiées sur Presbyond, l'œil de près était réglé entre −0,50 et −2,00 dioptries environ, un écart plus faible que dans la monovision classique.
2. Une profondeur de champ étendue. Le profil de traitement est dit « asphérique non linéaire » : il ajoute une quantité calculée d'aberration sphérique, pour que chaque œil voie net sur une plage de distances plus longue qu'après un traitement standard.
3. La zone de fusion (blend zone). Comme chaque œil couvre une plage plus longue, les deux plages se chevauchent au milieu. Les deux yeux ouverts, il existe une zone, à la distance d'un écran ou d'un tableau de bord, où les deux yeux voient net ensemble. C'est ce qui rend la vision combinée plus facile à accepter que la monovision classique.

Le RCOphth décrit le même principe dans ses informations patients de 2024 : à partir du milieu de la quarantaine, les chirurgiens visent souvent une bonne vision de loin d'un œil et une bonne vision à bout de bras de l'autre ; les deux yeux ouverts, ces deux visions se combinent et étendent la plage de mise au point. La vision de près est au moins en partie restaurée, avec un compromis optique relativement faible. Le RCOphth appelle cette approche micro-monovision et précise que ses variantes sont commercialisées sous plusieurs noms.

Le geste lui-même est un Femto-LASIK classique. Un laser femtoseconde découpe un fin capot (le volet de cornée), le laser excimer remodèle la cornée en dessous avec le profil Presbyond, puis le capot est remis en place sans points de suture. Presbyond peut traiter la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme en même temps que la presbytie, et il peut aussi être utilisé si vous voyez encore bien de loin et que seule la lecture pose problème. ZEISS indique une plage de traitement de −8,00 à +2,00 dioptries de sphère et jusqu'à 2,00 dioptries d'astigmatisme ; votre chirurgien décide si vos yeux se situent dans une plage sûre.

La technologie que nous utilisons : {{plateforme laser pour la vision combinée, par ex. ZEISS MEL 90 avec le logiciel Presbyond, et laser femtoseconde utilisé pour le capot}}, dans un bloc opératoire entièrement équipé et agréé par le ministère de la Santé, à Istanbul.

Presbyond convient en général aux personnes de 40 à 55 ans environ qui commencent à dépendre de lunettes de lecture, dont le cristallin est encore clair et dont les yeux sont assez sains pour un LASIK. Dans les principales études publiées, les patients avaient entre 42 et 70 ans, mais la partie haute de cette tranche est celle où le remplacement du cristallin devient une vraie alternative.

Vous êtes peut-être un bon candidat si :

• vous avez la quarantaine ou le début de la cinquantaine et votre vision de près baisse ;
• vous êtes myope, hypermétrope, légèrement astigmate, ou vous voyez bien de loin et n'avez besoin que de lunettes de lecture ;
• votre correction est stable (le RCOphth retient une variation de 0,5 dioptrie au plus en deux ans pour le laser) ;
• vos cornées sont saines et assez épaisses sur la topographie et la mesure d'épaisseur ;
• vous vous adaptez à la vision combinée lors d'un essai (voir ci-dessous).

Presbyond n'est généralement pas le bon choix si vous avez :

• un début de cataracte, ou un cristallin qui commence à s'opacifier ;
• un kératocône, ou une cornée trop fine ou de forme irrégulière ;
• une sécheresse oculaire sévère, un diabète ou une maladie auto-immune non équilibrés, une inflammation de l'œil en cours ou un glaucome avancé ;
• un métier ou un loisir qui exige une netteté parfaite à une seule distance avec les deux yeux, ou une excellente perception du relief (votre chirurgien en parle avec vous).

Le test de vision combinée. Tous les cerveaux n'acceptent pas qu'un œil voie de près et l'autre de loin. Une revue de 2007 sur la monovision chez les porteurs de lentilles a trouvé que 59 à 67 % d'entre eux s'adaptaient bien, les difficultés portant surtout sur la conduite de nuit et la vision intermédiaire, comme l'écran d'ordinateur. L'écart plus faible entre les yeux et la profondeur de champ étendue de Presbyond visent à faciliter l'adaptation, mais votre chirurgien teste quand même votre tolérance d'abord : au cabinet avec des verres d'essai et, si vous portez des lentilles, avec un essai de lentilles en monovision chez vous avant le voyage.

Plus de 55 ans, ou un cristallin qui change déjà ? Le RCOphth indique que le remplacement du cristallin est souvent préféré au laser à l'âge de la retraite, quand un début de cataracte est fréquent. Votre chirurgien vous dira franchement si un implant vous servirait mieux qu'un laser.

Après une opération de la cataracte avec un implant standard (monofocal), la plupart des patients voient net de loin mais ont toujours besoin de lunettes pour lire. L'AAO explique que les implants monofocaux sont en général réglés pour la vision de loin, et que l'on porte ensuite des lunettes pour la lecture et le travail de près. L'opération de la cataracte retire le cristallin, mais un implant monofocal n'a pas de mise au point de près : la presbytie ne disparaît donc pas d'elle-même.

Pour réduire ce besoin de lunettes, il existe des implants multifocaux (plusieurs zones de puissance pour le loin et le près) et des implants EDOF à profondeur de champ étendue, qui couvrent une plage de distances avec une seule zone, selon l'AAO. On peut aussi viser une monovision avec deux implants monofocaux réglés différemment. Le choix de l'implant se fait avant l'opération.

Et si vous avez eu un laser Presbyond avant ? La cataracte peut apparaître des années plus tard, et son opération reste possible. Signalez simplement à tout futur chirurgien que vous avez eu un LASIK : le RCOphth rappelle que le laser modifie le calcul de la puissance de l'implant et peut faire paraître la tension oculaire plus basse qu'elle ne l'est.