IVOM-Spritze in Istanbul: Spritze ins Auge bei feuchter AMD und Makulaödem

Eine IVOM-Spritze ist eine Injektion durch das Weiße des Auges in den Glaskörper, das klare Gel im Augeninneren. So gelangt das Medikament direkt an die Netzhaut. Die Abkürzung IVOM steht für „intravitreale operative Medikamentenapplikation“; Augenärzte sprechen auch von einer intravitrealen Injektion oder einer Anti-VEGF-Therapie.

VEGF (vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor) ist ein Eiweiß, mit dem der Körper neue Blutgefäße bildet. Bei manchen Augenerkrankungen produziert die Netzhaut zu viel davon. Dann wachsen brüchige Gefäße unter die Makula, den „gelben Fleck“ in der Netzhautmitte, mit dem Sie lesen, Auto fahren und Gesichter erkennen, und aus diesen Gefäßen treten Flüssigkeit und Blut aus. Die American Academy of Ophthalmology (AAO) erklärt, dass Anti-VEGF-Medikamente dieses Eiweiß blockieren und so das krankhafte Gefäßwachstum und die Undichtigkeit verringern.

Wie wirkt die Spritze ins Auge bei feuchter Makuladegeneration?

Bei der feuchten altersabhängigen Makuladegeneration (feuchte AMD) wachsen krankhafte Gefäße unter die Netzhaut und werden undicht. Eine Patienteninformation des britischen NHS beschreibt, dass eine Serie von Anti-VEGF-Spritzen das Wachstum dieser Gefäße stoppt und die Undichtigkeit kontrolliert; so wird der Schaden an den Sehzellen verhindert oder begrenzt. Nach derselben Information verhindern diese Medikamente bei bis zu 90 % der behandelten Augen einen weiteren Verlust des zentralen Sehens. Das Gesundheitsportal des Bundesgesundheitsministeriums (gesund.bund.de) fasst es so zusammen: Die AMD lässt sich damit nicht heilen, ihr Fortschreiten aber aufhalten, und manchmal bessert sich die Sehschärfe während der Behandlung sogar wieder.

Das Medikament bleibt nicht dauerhaft im Auge. Lässt seine Wirkung nach, können die Gefäße wieder aktiv werden, deshalb wird die Spritze wiederholt. Wann die nächste fällig ist, entscheidet Ihr Arzt anhand Ihrer Sehschärfe und einer OCT-Aufnahme: ein schnelles, schmerzfreies Schnittbild der Netzhaut, auf dem jede Flüssigkeit sichtbar wird.

Viele Patienten bemerken innerhalb der ersten Spritzen, dass ihr Sehen stabiler oder klarer wird; der größte Teil der Besserung kommt in den ersten drei Monaten. In den großen MARINA- und ANCHOR-Studien mit monatlichem Ranibizumab trat der Großteil des Sehgewinns in den ersten drei Monaten auf, danach kam nur noch wenig hinzu (AAO-Expertenrunde, 2016). Dieselbe Runde berichtete, dass nach drei Spritzen etwa 80 % der Augen unter Aflibercept und 70 % unter Ranibizumab auf der OCT trocken sind.

Was Sie realistisch erwarten können:

• Feuchte AMD: Hauptziel ist, dass das Sehen nicht schlechter wird. Etwa jeder Dritte sieht besser, etwa 9 von 10 behalten ihr Sehen (AAO).
• Diabetisches Makulaödem: Die Schwellung geht oft erst nach mehreren Spritzen zurück (RNIB).
• Früh behandeln lohnt sich. Laut RNIB ist das Ergebnis meist besser, je besser das Sehen zu Beginn der Behandlung ist. Bereits entstandene Narben bilden sich durch die Spritzen nicht zurück.

Nebenwirkungen der IVOM sind häufig, aber meist leicht und kurz; ernste Komplikationen sind selten. Eine NHS-Patienteninformation betont, dass die meisten Komplikationen von der Injektion selbst und nicht vom Medikament ausgehen und dass ein deutlicher Sehverlust durch die Behandlung sehr selten ist. Laut RNIB hat etwa jeder Dritte eine der häufigen, vorübergehenden Nebenwirkungen.

Noch am selben Tag Hilfe holen, wenn: das Auge zunehmend rot, schmerzhaft oder geschwollen wird, ein tiefer Schmerz in der Augenhöhle auftritt, das Sehen schlechter oder neblig wird, mehr und dichtere Schwebeteilchen auftauchen oder Sie lichtempfindlich werden. Das können frühe Zeichen einer Infektion sein. Bei neuen Brustschmerzen, verwaschener Sprache oder Schwäche in einem Körperteil brauchen Sie ebenfalls sofort Hilfe. Rufen Sie Ihren Koordinator an und suchen Sie umgehend augenärztliche Hilfe, wo auch immer Sie gerade sind.

Die meisten Patienten berichten, dass die Angst vor der Spritze größer war als die Spritze selbst. Weil das Auge vorher betäubt wird, spüren die meisten nur Druck oder ein kurzes Stechen; NHS-Patienteninformationen vergleichen es mit einer Blutabnahme. Typische Erfahrungen nach der IVOM, die sich mit den Patienteninformationen decken:

• Kurz und planbar: Der Eingriff selbst dauert wenige Minuten, der ganze Termin mit Untersuchung etwa zwei Stunden.
• Das Brennen danach kommt meist vom Jod und ist nach ein bis zwei Tagen vorbei.
• Der rote Fleck im Augenweiß sieht oft erschreckend aus, ist aber harmlos.
• Ab der zweiten oder dritten Spritze wissen die meisten, was sie erwartet, und sind deutlich entspannter.

Makulaödem: Erfahrungen mit der Spritze ins Auge. Beim diabetischen Makulaödem braucht die Schwellung oft mehrere Spritzen, bis sie zurückgeht (RNIB). Manche Patienten sind enttäuscht, wenn sich nach der ersten Spritze noch wenig tut; das ist normal und kein Zeichen, dass die Behandlung nicht wirkt. Ihr Arzt beurteilt den Erfolg an der OCT, nicht nach einer einzelnen Spritze.

Echte Erfahrungsberichte unserer Netzhautpatienten finden Sie weiter unten und auf unserer Seite mit Patientenerfahrungen.