SLT Lazer ve MIGS: İstanbul'da Göz Tansiyonu İçin Lazer Tedavisi ve Glokom Stenti
SLT lazer ve MIGS, açık açılı glokomda ya da göz tansiyonu yüksekliğinde göz içi basıncını düşürmenin en az girişimsel iki yoludur. SLT lazer hiç kesi yapmadan gözün kendi drenaj süzgecini daha iyi çalıştırır; MIGS ise çoğunlukla katarakt ameliyatı sırasında bu süzgece milimetrik bir stent yerleştirir. Laser Istanbul Clinic'te her iki tedaviyi de 1992'den beri göz hastalıkları uzmanı olan ve glokomda lazer tedavisi üzerine bilimsel çalışması bulunan Prof. Dr. Ahmet Satıcı planlar ve uygular. Cerrahınız önce göz tansiyonu ölçümlerinizi, tetkiklerinizi ve kullandığınız damlaları inceler; yazılı fiyatınızı randevu almadan önce görürsünüz.
SLT lazer (selektif lazer trabeküloplasti), göz başına 10–15 dakika süren, kesi gerektirmeyen ve gözün drenaj süzgecinin daha iyi çalışmasını sağlayan bir göz tansiyonu lazeridir. MIGS (minimal invaziv glokom cerrahisi) ise iStent ya da Hydrus gibi minik bir stenti drenaj kanalına yerleştirir ve çoğunlukla katarakt ameliyatıyla birlikte yapılır. İkisi de hafif–orta evre açık açılı glokoma uygundur ve damla ihtiyacını azaltabilir. Prof. Dr. Ahmet Satıcı ile SLT lazer ücreti göz başına {{₺ SLT lazer fiyatı}}'den başlar; otel ve transfer ayrıca ücretlendirilir.
SLT lazer nedir, MIGS nedir?
SLT lazer ve MIGS, göz içindeki sıvının gözün doğal drenaj sisteminden daha kolay dışarı akmasını sağlayarak göz tansiyonunu düşürür. Glokomda görme siniri zarar görür; bunun en sık nedeni, trabeküler ağ denen drenaj süzgecinin sıvıyı yavaş boşaltması ve basıncın yükselmesidir. ABD Ulusal Göz Enstitüsü'ne (NEI) göre glokomun kesin bir tedavisi yoktur ve tedavi oluşmuş hasarı geri getiremez; ama erken başlanan tedavi çoğu zaman hastalığın kötüleşmesini durdurabilir. Bunu sağladığı kanıtlanmış tek yol, göz tansiyonunu düşürmektir.
En sık kullanılan tedavi göz damlalarıdır. SLT ve MIGS'e ihtiyaç duyulmasının nedeni basit: damlaların ömür boyu her gün kullanılması gerekir, gözü yakabilir ya da kızartabilir ve kolayca unutulur.
SLT lazer nedir? Selektif lazer trabeküloplasti kısaca
SLT lazer, özel bir temas lensi aracılığıyla drenaj süzgecine çok kısa lazer atımları gönderen bir göz tansiyonu lazeridir. Lazer delik açmaz, kesi yapmaz, dokuyu yakmaz. Yalnızca süzgeçteki pigmentli hücreleri hedef alır; bu da vücudun kendi onarım hücrelerini harekete geçirir, süzgeç temizlenip yeniden düzenlenir ve sıvı daha kolay akar.
- Dalga boyu 532 nm'dir (yeşil ışık). Amerikan Oftalmoloji Akademisi'nin (AAO) EyeWiki kaynağı SLT lazerini frekansı ikiye katlanmış, Q-anahtarlı bir Nd:YAG lazer olarak tanımlar: atış çapı 400 mikron, her atımın süresi yalnızca 3 nanosaniye.
- Neden "selektif"? Her atım, pigmentin ısıyı komşu hücrelere aktarmasına yetecek süreden kısadır; çevre doku korunur. SLT'nin, eski argon lazer trabeküloplastinin aksine tekrarlanabilmesinin nedeni budur.
- Göz tansiyonunu ne kadar düşürür? EyeWiki'ye göre SLT göz tansiyonunu genellikle %20–30, yani 6–12 ayda yaklaşık 5–8 mmHg düşürür; başlangıç basıncı yüksek olan gözlerde düşüş daha fazladır.
- Gözünüze göre ayar: lazer enerjisi drenaj açınızın ne kadar pigmentli olduğuna göre ayarlanır (atım başına yaklaşık 0,3–1,0 mJ); cerrahınız süzgecin yarısını (180°) ya da tamamını (360°) tedavi eder.
MIGS nedir? Glokom stentleri ve iStent
MIGS, katarakt ameliyatında kullanılan korneadaki minik açıklıktan, gözün içinden yapılan bir grup mikro ameliyattır. EyeWiki MIGS'i beş özellikle tanımlar: göz içinden yaklaşım (ab interno), gözün normal yapısına çok az müdahale, yüksek güvenlik, anlamlı etki (göz tansiyonunda en az %20 düşüş ya da bir damla eksilmesi) ve hızlı iyileşme.
En sık kullanılan MIGS cihazları trabeküler bypass stentleridir. Bu stentler, gözün ön bölümünden süzgecin arkasındaki toplayıcı kanala, yani Schlemm kanalına kalıcı bir geçit açar:
| Cihaz | Nedir? | ABD FDA onayı |
|---|---|---|
| iStent | Heparin kaplı, yaklaşık 1 mm uzunluğunda titanyum stent | 2012 |
| iStent inject | Süzgece enjekte edilen iki daha küçük titanyum stent | 2018 |
| iStent infinite | Üç stent; kontrol altına alınamayan glokomda katarakt ameliyatı olmadan kullanım için onaylı | 2022 |
| Hydrus mikrostent | Schlemm kanalının yaklaşık 90°'sini açık tutan, 8 mm uzunluğunda esnek nitinol iskele | 2018 |
Bazı MIGS işlemleri stent takmak yerine süzgecin bir bölümünü açar ya da çıkarır (örneğin çift bıçaklı gonyotomi ya da kanaloplasti). Her cihaz kalıcı olmadı: gözün koroid tabakasının altına yerleştirilen bir stent (CyPass), kornea hücre kaybı endişesiyle 2018'de piyasadan çekildi. Cerrahınızın uzun dönem çalışma verisi olan cihazları tercih etmesinin nedeni budur.
Sizin için kullanılan: SLT için {{SLT lazer cihazı}}, stent ameliyatı için {{kullanılan MIGS cihazları}}. MIGS ameliyatınız İstanbul'da, Sağlık Bakanlığı ruhsatlı, tam donanımlı bir ameliyathanede yapılır.
SLT lazer ve MIGS kimlere uygundur?
SLT lazer ve MIGS, hafif–orta evre açık açılı glokomu ya da göz tansiyonu yüksekliği (oküler hipertansiyon) olan kişilere uygundur. EyeWiki, MIGS'in ileri glokomda tek başına çoğu zaman yeterli olmadığını; bu durumda trabekülektomi gibi daha güçlü bir ameliyat gerekebileceğini belirtir.
SLT lazer şu durumlarda size uygun olabilir:
- yeni tanı almış açık açılı glokomunuz ya da göz tansiyonu yüksekliğiniz var ve her gün damla kullanmaktan kaçınmak ya da bunu ertelemek istiyorsunuz;
- damlaları damlatmakta zorlanıyor, unutuyor ya da yan etkilerinden rahatsız oluyorsunuz;
- damlalarla basıncınız yeterince düşmüyor ya da daha az damla kullanmak istiyorsunuz;
- daha önce yapılan SLT işe yaramıştı ama etkisi zamanla azaldı.
SLT genellikle şu durumlarda kullanılmaz: iltihaba bağlı (enflamatuvar) glokom, anormal yeni damarlara bağlı (neovasküler) glokom, göze alınan bir darbeden sonra drenaj açısının hasar gördüğü glokom (açı resesyonu), doğuştan ya da gelişimsel glokom, iridokorneal endotelyal sendrom ve aktif üveit (EyeWiki). İngiltere'nin ulusal klinik kılavuzu NICE de pigment dispersiyon sendromu olan gözleri, SLT'yi ilk tedavi olarak önerdiği grubun dışında tutar.
Bir MIGS stenti (iStent ya da Hydrus) şu durumlarda uygun olabilir:
- katarakt ameliyatına ihtiyacınız var ve damla kullandığınız hafif–orta evre açık açılı glokomunuz da var (iStent ve iStent inject'in onaylı kullanım alanı budur);
- kullandığınız damla sayısını azaltmak istiyorsunuz;
- cerrahınız henüz daha büyük bir ameliyata gerek olmadığını düşünüyor.
Başka bir tedavi gerekebilecek durumlar: büyük bir basınç düşüşü gerektiren ileri glokom, kapalı açılı glokom (çoğu zaman önce lazer iridotomiyle tedavi edilir) ve SLT ile MIGS'e yanıt vermeyen glokom. Bu durumlarda trabekülektomi ya da tüp ameliyatı önerilebilir.
Ani gelişen tablo acildir, beklemeyin. SLT ve MIGS planlı tedavilerdir. NHS'in uyardığı gibi aniden başlayan şiddetli göz ağrısı, kızarık göz, ışıkların çevresinde gökkuşağı renginde halkalar, bulanık görme, bulantı ya da baş ağrısı tıbbi bir acil durumdur: aynı gün, bulunduğunuz yerdeki en yakın acil servise ya da göz acil servisine başvurun.
Karar vermeden önce cerrahınız göz tansiyonunuzu (tonometri), kornea kalınlığınızı, aynalı bir lensle drenaj açınızı (gonyoskopi), görme alanınızı ve görme sinirinizin OCT taramasını değerlendirir.
SLT lazer mi, MIGS mi, trabekülektomi mi? Karşılaştırma
SLT lazer en az girişimsel seçenektir; MIGS bir göz ameliyatına küçük bir cihaz ekler; trabekülektomi ise en güçlü ama iyileşmesi en uzun olan yöntemdir. Tablo farkları özetler.
| SLT lazer | MIGS stenti (iStent / Hydrus) | Trabekülektomi | |
|---|---|---|---|
| Nedir? | Drenaj süzgecine lazer, kesi yok | Korneadaki minik açıklıktan mikro stent | Gözün beyaz kısmında, küçük bir kapak altında yeni drenaj kanalı |
| Katarakt ameliyatıyla mı yapılır? | Hayır | Çoğunlukla evet | Bazen |
| Uygun olduğu evre | Göz tansiyonu yüksekliği, erken–orta glokom | Hafif–orta glokom | Orta–ileri glokom ya da diğer yöntemler yetmediğinde |
| Süre | Göz başına yaklaşık 10–15 dakika | Katarakt ameliyatına birkaç dakika ekler | Daha uzun bir ameliyat |
| İyileşme | Birkaç saat bulanık görme; günlük işlere çoğunlukla bir gün içinde dönüş | Birkaç gün; ilk dönemde ağır iş ve temas sporlarından kaçınılır | Haftalar; sık kontrol gerekir |
| Tekrarlanabilir mi? | Evet, ilki işe yaradıysa | Stent gözde kalıcıdır | Revizyon mümkündür |
| Tipik basınç etkisi | %20–30 düşüş | Katarakt ameliyatıyla birlikte, çalışmalarda yaklaşık her 4 gözden 3'ünde en az %20 düşüş | En büyük düşüş |
SLT lazer neden ilk tedavi olarak öneriliyor? Kılavuzlar ve kanıtlar
Güncel uluslararası kılavuzlar, ileri evrede olmayan birçok glokom hastasında ilk tedavi olarak damla yerine SLT lazeri önerir. İngiltere'nin ulusal klinik kılavuzu NICE NG81 (Ocak 2022 güncellemesi), 360° SLT'yi ileri evrede olmayan yeni tanı açık açılı glokomda ve göz tansiyonu 24 mmHg ya da üzerinde olup ömrü boyunca görme kaybı riski taşıyan yeni tanı göz tansiyonu yüksekliğinde ilk tedavi olarak önerir. NICE, hekimlerin hastalarına şunları anlatmasını ister:
- SLT damla ihtiyacını erteleyebilir; damla gerekme olasılığını azaltır ama tamamen ortadan kaldırmaz.
- Basıncın düşmesi tedaviden sonra biraz zaman alabilir.
- SLT'ye özgü, genellikle kısa süren yan etkiler vardır.
- İleride ikinci bir SLT gerekebilir; başarılı ilk tedavinin etkisi azalırsa NICE ikinci bir 360° SLT'nin düşünülmesini önerir.
Bu önerinin arkasındaki kanıt. İngiltere'de yapılan LiGHT çalışmasında yeni tanı almış 718 hasta rastgele iki gruba ayrıldı: ilk tedavisi SLT olanlar ve ilk tedavisi damla olanlar. Üç yılın sonunda SLT grubunun %74,2'si, basıncını hedefte tutmak için hiç damlaya ihtiyaç duymadı. Altı yılda SLT ile başlanan gözlerin %69,8'i damla ya da ameliyat olmadan hedef basınçta ya da altındaydı. Glokomu ilerleyen göz oranı SLT ile başlayanlarda %19,6, damla ile başlayanlarda %26,8 oldu; SLT grubunda daha az trabekülektomi (13'e karşı 32 göz) ve daha az katarakt ameliyatı (57'ye karşı 95 göz) gerekti.
Hastalarımız İstanbul'a neden geliyor? Göz doktorunun önerdiği SLT'yi belli bir tarihte, deneyimli bir cerrahla yaptırmak; lazerin mi, stentin mi, yoksa ameliyatın mı doğru olduğu konusunda ikinci görüş almak ya da katarakt ameliyatını iStent veya Hydrus stentiyle tek bir planlı ameliyatta birleştirmek için.
SLT lazer ücreti ve MIGS fiyatı 2026: neler dahil?
Laser Istanbul Clinic'te SLT lazer ücreti göz başına {{₺ SLT lazer fiyatı}}'den, katarakt ameliyatıyla birlikte MIGS stenti ise göz başına {{₺ MIGS fiyatı}}'den başlar. Cerrahınız göz raporlarınızı, göz tansiyonu ölçümlerinizi ve tetkiklerinizi inceledikten sonra kesin fiyatınızı, siz randevu almadan önce yazılı olarak bildirir.
| Tedavi | Laser Istanbul Clinic'te fiyat |
|---|---|
| SLT lazer, tek göz | {{₺ SLT lazer fiyatı}}'den |
| SLT lazer, iki göz | {{₺ SLT lazer iki göz fiyatı}}'den |
| Katarakt ameliyatı + iStent ya da Hydrus stenti, göz başına | {{₺ MIGS fiyatı}}'den |
| Tek başına MIGS işlemi (uygun gözlerde), göz başına | {{₺ tek başına MIGS fiyatı}}'den |
Fiyata dahil olanlar:
- eksiksiz glokom muayenesi: göz tansiyonu ölçümü, kornea kalınlığı, drenaj açısının incelenmesi, görme alanı testi ve OCT taraması;
- SLT lazerin ya da MIGS ameliyatının, adı belli cerrahınız tarafından yapılması;
- iyileşme dönemi ilaçları ve göz damlaları;
- İstanbul'da aynı cerrahla yapılan kontroller;
- bir hasta koordinatörü, uzaktan takip ve yurt dışından gelen hastalar için her randevuda kişisel tercüman.
Dahil olmayanlar: ulaşım, otel ve havalimanı transferleri. İstanbul dışından ya da yurt dışından geliyorsanız otel ve transfer ayrıca ücretlendirilir; isterseniz sizin için ayarlarız. İlk haftalardan sonraki düzenli glokom kontrolleriniz kendi göz doktorunuzla devam eder; tedavi raporunuzu yazılı olarak size ve doktorunuza iletiriz.
SGK ve özel sağlık sigortası: {{SGK / özel sigorta geçerliliği: SLT lazer ve MIGS için}}.
→ Link: Tedavi paketleri ve pakete neler dahil (otel ve transfer ayrıca ücretlendirilir)
SLT lazer ve MIGS tedavisi adım adım
Ücretsiz ön değerlendirme
Son göz tansiyonu ölçümlerinizi, görme alanı ve OCT raporlarınızı ve kullandığınız damlaların listesini gönderin. Prof. Dr. Satıcı size SLT'nin, bir stentin ya da başka bir seçeneğin uygun olup olmayacağını söyler ve yazılı fiyat teklifi gönderir. {{yanıt süresi}} içinde size dönüş yapılır.
Tarihinizi belirleyin
İstanbul'da yaşıyorsanız birkaç randevu yeterlidir. Şehir dışından ya da yurt dışından geliyorsanız SLT için {{SLT için İstanbul'da kalış süresi}} planlayın; katarakt ameliyatıyla birlikte stent için çoğu hasta 5–7 gün kalır. Cerrahınız aksini söyleyene kadar glokom damlalarınızı her zamanki gibi kullanın; İngiltere'deki hastane bilgilendirme broşürleri (NHS) de SLT günü olağan damlaların kullanılmasını ister.
Eksiksiz glokom muayenesi (1. gün)
Göz tansiyonu, kornea kalınlığı, gonyoskopi, görme alanı ve OCT. SLT ya da MIGS size uygun değilse cerrahınız bunu açıkça söyler ve alternatifleri anlatır.
SLT lazer uygulaması
Önce uyuşturucu damla ve basınç düşürücü bir damla damlatılır; göz bebeğini küçülten bir damla da kullanılabilir. Bir mikroskobun önüne oturursunuz, gözünüze bir temas lensi konur. Göz başına yaklaşık 10–15 dakika boyunca ışık çakmaları görür, tıklama sesleri duyabilirsiniz. Yaklaşık bir saat sonra göz tansiyonunuz yeniden ölçülür.
MIGS ameliyatı (katarakt ameliyatıyla birlikte)
Lokal anestezi altında cerrahınız kataraktı alır, ardından aynı minik açıklıktan, özel aynalı bir lensle bakarak stenti drenaj süzgecine yerleştirir. Aynı gün evinize ya da otelinize dönersiniz.
Kontroller ve dönüş
MIGS'ten sonra cerrahınız gözünüzü ertesi gün ve yolculuktan önce yeniden muayene eder; çoğu hasta katarakt ameliyatından yaklaşık 3–7 gün sonra uçabilir. SLT'den sonraki ilk basınç kontrolü genellikle 4–6 hafta sonradır; bunu kendi göz doktorunuz yapabilir, sonuçları cerrahınız sizinle uzaktan değerlendirir.
SLT lazer sonrası iyileşme süresi ve MIGS sonrası süreç
Çoğu kişi SLT lazerden sonraki bir gün içinde günlük işlerine döner; ama basınç düşürücü etki birkaç hafta içinde yavaş yavaş ortaya çıkar. Katarakt ameliyatıyla birlikte yapılan MIGS'ten sonra iyileşme, katarakt ameliyatındaki gibidir; buna birkaç ek önlem eklenir.
| Ne zaman? | SLT lazerden sonra | Katarakt ameliyatıyla MIGS'ten sonra |
|---|---|---|
| İlk saatler | Bulanık görme; NHS broşürlerine göre genellikle birkaç saatte geçer. Göz bebeği damlasına bağlı ağrı ya da baş ağrısı olabilir | Gözde batma, sulanma, ışığa hassasiyet; görme puslu |
| 1.–3. gün | Günlük işler; göz biraz kızarık ya da ağrılı olabilir; tedaviden 2–3 gün sonra hafif iltihap görülebilir | Reçetedeki antibiyotikli ve iltihap giderici damlalar; cerrahınızla ilk kontrol |
| İlk haftalar | Aksi söylenmedikçe glokom damlalarınıza devam edin | Ağır iş, ağır kaldırma ve temas sporlarından kaçının (EyeWiki); gözünüzü ovuşturmayın |
| 4.–8. hafta | Basınç kontrolü; EyeWiki'ye göre asıl etki 6–8. haftada değerlendirilir, bir NHS broşürüne göre etki birkaç hafta ile birkaç ay arasında ortaya çıkar | Cerrahınız glokom damlalarından azaltılabilecek ya da bırakılabilecek olan var mı, karar verir |
| Uzun dönem | Etki genellikle 1–5 yıl ya da daha uzun sürer; tekrarlanabilir | Stent gözde kalır; ömür boyu düzenli glokom kontrolü |
SLT günü araç kullanmayın: görmeniz birkaç saat bulanık olabilir; sizi getirip götürecek birini ayarlayın. Görmeniz azalırsa, ağrı şiddetliyse ya da artıyorsa veya gözünüzden akıntı gelirse hemen koordinatörünüze haber verin.
SLT lazer yan etkileri ve MIGS riskleri
SLT lazer ve MIGS en güvenli glokom tedavileri arasındadır, ama risksiz değildir ve hiçbiri bir daha hiç damla kullanmayacağınızı garanti etmez.
SLT lazer yan etkileri (çoğunlukla geçici):
- Birkaç saat bulanık görme. Bir NHS broşürü, SLT'nin görmenize kalıcı zarar verme olasılığını son derece düşük olarak tanımlar.
- Göz çevresinde ağrı ya da baş ağrısı. Çoğunlukla göz bebeğini küçülten damladan kaynaklanır, genellikle 1–2 saat sürer ve parasetamol iyi gelir.
- Göz tansiyonunda kısa süreli yükselme. EyeWiki'ye göre önleyici damla kullanıldığında gözlerin yaklaşık %10'unda ya da daha azında 5 mmHg'nin üzerinde, yaklaşık %3'ünde 10 mmHg'nin üzerinde yükselme görülür. Tedaviden bir saat sonra basıncınızın ölçülmesinin nedeni budur.
- Hafif iltihap. Tedaviden iki-üç gün sonra görülebilir ve genellikle kendiliğinden geçer.
- Nadir: korneada şişme, drenaj açısında küçük yapışıklıklar (yaklaşık %1,1) ve gözün ön bölümünde az miktarda kanama.
- İşe yaramayabilir. NHS broşürleri başarıyı yaklaşık her 5 hastadan 3–4'ünde verir ve tedavilerin yaklaşık yarısının beş yıl içinde etkisini yitirdiğini belirtir. SLT bir kez işe yaradıysa tekrarlanabilir: EyeWiki'nin aktardığı bir çalışmada tekrar SLT yapılan 115 gözün %67'si 18 ayda damlasızdı.
MIGS stentinin riskleri:
- Gözün ön bölümünde kanama (hifema): ilk günlerde görülebilir, genellikle birkaç gün ile birkaç hafta içinde temizlenir.
- Ameliyattan sonra geçici basınç yükselmesi.
- Stentin tıkanması ya da yerinden kayması. EyeWiki'nin özetlediği iStent inject çalışmalarında stent tıkanması %3 ile %13,2 arasında bildirildi.
- Drenaj açısında küçük yapışıklıklar: MIGS çalışmalarında gözlerin %2–3,7'sinde.
- Ek ameliyat gerekebilir: basınç kontrol altına alınamazsa; bazı damlalara devam etmeniz de gerekebilir.
- Katarakt ameliyatının olağan riskleri: stent katarakt ameliyatı sırasında takıldığında bunlar da geçerlidir.
Çalışmalar stentler hakkında ne gösteriyor? iStent inject'in 2018'deki FDA onayına dayanak olan, ABD'de 40 merkezde 505 gözle yapılan çalışmada, katarakt ameliyatı + iStent inject yapılan gözlerin %75,8'inde 24. ayda damlasız göz tansiyonu en az %20 düştü; yalnızca katarakt ameliyatı yapılanlarda bu oran %61,9'du. 556 hastalı HORIZON çalışmasında Hydrus gözlerinin %77,3'ü iki yılda %20 düşüşe ulaştı; beş yıl içinde Hydrus gözlerinin %2,4'ü, yalnızca katarakt ameliyatı olanların ise %6,2'si ek bir kesili glokom ameliyatına ihtiyaç duydu. NICE de 2017'de trabeküler stent bypass cerrahisini değerlendirdi; önemli bir güvenlik endişesi bulmadı ve etkinlik kanıtını yeterli buldu.
Cerrahınız size özgü riskleri, siz hiçbir şey imzalamadan önce yazılı olarak ve açıkça anlatır.
SLT lazer ve MIGS: sık sorulan sorular
SLT lazer (selektif lazer trabeküloplasti), gözün drenaj süzgecine 532 nm'lik çok kısa lazer atımları uygulayarak sıvının daha kolay akmasını ve göz tansiyonunun düşmesini sağlayan bir tedavidir. Kesi yapılmaz, göz başına 10–15 dakika sürer ve uyuşturucu damlayla yapılır. EyeWiki'ye göre göz tansiyonunu genellikle %20–30 düşürür.
Çoğu kişi ağrı hissetmez. NHS broşürlerine göre hastaların çoğu SLT'yi iyi tolere eder; en fazla, gözünüze konan temas lensinden kaynaklanan hafif bir rahatsızlık hissedersiniz. Göz başına 10–15 dakika boyunca parlak ışık çakmaları görebilir ve tıklama sesleri duyabilirsiniz.
Evet, kısa süreli baş ağrısı ya da göz çevresinde ağrı sık görülür. Çoğunlukla tedaviden önce göz bebeğini küçültmek için kullanılan damladan kaynaklanır; NHS broşürlerine göre genellikle 1–2 saat sürer ve parasetamole yanıt verir. Göz ağrısı ya da bulanık görmeyle birlikte şiddetli veya artan baş ağrısı normal değildir: aynı gün cerrahınıza ya da en yakın göz acil servisine başvurun.
En sık yan etkiler birkaç saat süren bulanık görme, kısa süreli ağrı ya da baş ağrısı, göz tansiyonunda geçici yükselme ve birkaç gün süren hafif iltihaptır. Nadiren korneada şişme ya da drenaj açısında küçük yapışıklıklar olur. SLT'ye bağlı ciddi ve kalıcı görme kaybı son derece nadirdir.
Laser Istanbul Clinic'te SLT lazer ücreti göz başına {{₺ SLT lazer fiyatı}}'den başlar; fiyata glokom muayenesi, lazer, ilaçlar ve İstanbul'daki kontroller dahildir. Otel ve havalimanı transferleri dahil değildir, isterseniz ek ücretle ayarlarız. SGK ve özel sigorta durumu: {{SGK / özel sigorta geçerliliği: SLT lazer ve MIGS için}}.
Bulanık görme genellikle birkaç saatte geçer; bu yüzden çoğu kişi bir gün içinde günlük işlerine ve işine döner. Tedavi günü araç kullanmayın. Basınç düşürücü etkinin oturması birkaç hafta sürer ve sonuç genellikle 4–8. haftada değerlendirilir. Katarakt ameliyatıyla birlikte MIGS'ten sonra katarakt ameliyatına benzer bir iyileşme süresi planlayın.
NHS broşürlerine göre etki genellikle 1–5 yıl ya da daha uzun sürer ve tedavilerin yaklaşık yarısı beş yıl içinde etkisini yitirir. SLT drenaj süzgecinde iz bırakmadığı için, ilk tedavi işe yaradıysa tekrarlanabilir. NICE, başarılı ilk tedavinin etkisi azaldığında ikinci bir 360° SLT'nin düşünülmesini önerir.
Belki, ama kimse bunu garanti edemez. LiGHT çalışmasında ilk tedavi olarak SLT yapılanların %74,2'si üç yıl boyunca hiç damlaya ihtiyaç duymadı. MIGS'ten sonra da birçok kişi daha az damla kullanır; hangi damlanın bırakılabileceğine basınç kontrolünüzde cerrahınız karar verir. Damlalarınızı asla kendi kendinize bırakmayın.
iStent, drenaj süzgecini atlayarak sıvının Schlemm kanalına ulaşmasını sağlayan, heparin kaplı, yaklaşık 1 mm uzunluğunda titanyum bir stenttir; yeni nesil iStent inject daha da küçüktür. Gözde kalıcı olarak kalacak şekilde tasarlanmıştır ve hissedilmez. Ancak glokom ömür boyu süren bir hastalıktır; düzenli basınç kontrolleri devam eder ve bazı kişiler yine damla kullanır.
Evet, iStent ve Hydrus gibi stentler çoğunlukla katarakt ameliyatı sırasında, aynı minik açıklıktan takılır. Bu, hafif–orta evre açık açılı glokomu olan ve damla kullanan kişilerde hem kataraktı tedavi eder hem de göz tansiyonunu ve damla sayısını azaltmaya yardımcı olur. Uygun olup olmadığınıza cerrahınız drenaj açınızı ve merceğinizi inceledikten sonra karar verir.
İstanbul'da yaşıyorsanız birkaç randevu yeterlidir. Şehir dışından ya da yurt dışından geliyorsanız SLT için {{SLT için İstanbul'da kalış süresi}} planlayın; lazerin kendisi genellikle uçmanıza engel olmaz, ama cerrahınız dönmeden önce basıncınızı kontrol eder. Katarakt ameliyatıyla birlikte MIGS stenti için çoğu hasta 5–7 gün kalır ve cerrah gözü kontrol ettikten sonra, ameliyattan yaklaşık 3–7 gün sonra uçar.
Glokom hastalarımız ne diyor?
SLT lazer yorumlarını okurken şunu unutmayın: glokom tedavisinin amacı "daha iyi görmek" değil, göz tansiyonunu hedefte tutup görmeyi korumaktır. LiGHT çalışmasında SLT ile ya da damla ile başlayanların yaşam kalitesi benzerdi ve altı yıl boyunca SLT grubunda daha az glokom ve katarakt ameliyatı gerekti.
İstanbul'da diğer glokom tedavileri
SLT lazer ve MIGS yeterli olmazsa ya da glokomunuz ileri evredeyse, cerrahınız daha güçlü bir ameliyat önerebilir.
Trabekülektomi ve trabekülotomi
Trabekülektomi, gözün beyaz kısmında küçük bir kapağın altında yeni bir drenaj kanalı açar. Basıncı MIGS'ten daha fazla düşürür; ama iyileşme daha uzun sürer ve daha sık kontrol gerektirir.
→ Link: Trabekülektomi ve trabekülotomi
Tüm glokom tedavi seçenekleri
Damladan lazere ve ameliyata kadar: göz tansiyonu nasıl teşhis ve tedavi edilir, hangi yöntem hangi evreye uygundur?
Bu sayfadaki bilgilerin kaynakları
- NICE, Glaucoma: diagnosis and management (NG81, published Nov 2017, last updated 26 Jan 2022), recommendations 1.4.4–1.4.6 and 1.4.17–1.4.19: 360° SLT first for newly diagnosed OHT with IOP ≥ 24 mmHg at risk and for newly diagnosed non-advanced COAG, excluding pigment dispersion syndrome; what to tell patients; consider a second 360° SLT if the effect reduces. https://www.nice.org.uk/guidance/ng81/chapter/recommendations
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), Laser Trabeculoplasty: SLT 532 nm frequency-doubled Q-switched Nd:YAG, 3 ns, 400 µm, 0.3–1.0 mJ, 180° or 360°; selective photolysis; contraindications; 20–30% IOP reduction (5–8 mmHg at 6–12 months); repeat SLT 67% of 115 eyes drop-free at 18 months; IOP spike >5 mmHg ≤ ~10%, >10 mmHg ~3%; PAS 1.1%; IOP check 1 hour after; effect assessed at 6–8 weeks. https://eyewiki.org/Laser_Trabeculoplasty
- EyeWiki (AAO), Microinvasive Glaucoma Surgery (MIGS): five defining features; device FDA years (iStent 2012, iStent inject 2018, iStent infinite 2022, Hydrus 2018); CyPass withdrawn 2018; mild–moderate glaucoma, often not sufficient for advanced disease; iStent inject + phaco 75.8% and Hydrus + phaco 77.3% ≥20% IOP reduction at 24 months; complications (hyphema, transient IOP elevation, PAS 2–3.7%, stent obstruction 3–13.2%, additional surgery). https://eyewiki.org/Microinvasive_Glaucoma_Surgery_(MIGS)
- EyeWiki (AAO), Trabecular Meshwork Bypass by Stent: iStent ~1 mm heparin-coated titanium; indicated with cataract surgery for mild–moderate OAG on medication; hyphema resolves in days to weeks; avoid strenuous work and contact sports; post-op antibiotic and anti-inflammatory drops. https://eyewiki.aao.org/Trabecular_Micro-Bypass_Stent
- US FDA, Summary of Safety and Effectiveness Data: iStent inject Trabecular Micro-Bypass System (PMA P170043, 2018): 505 eyes at 40 US sites; 75.8% vs 61.9% with ≥20% medication-free IOP reduction at 24 months. https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf17/P170043B.pdf
- NHS, Glaucoma: sudden symptoms (intense eye pain, red eye, rainbow-coloured circles around lights, blurred vision, nausea, headache) are a medical emergency. https://www.nhs.uk/conditions/glaucoma/
- Gazzard G, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT). Lancet 2019;393:1505–16: 718 patients; 74.2% of SLT patients drop-free at 36 months. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30862377/
- Gazzard G, et al. LiGHT Trial: Six-Year Results. Ophthalmology 2023: 69.8% of SLT eyes at/below target without treatment; progression 19.6% vs 26.8%; trabeculectomy 13 vs 32; cataract surgery 57 vs 95; similar quality of life. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161642022007321
- Ahmed IIK, et al. Long-term Outcomes from the HORIZON Randomized Trial. Ophthalmology 2022;129:742–51: 556 patients; 5-year incisional glaucoma surgery 2.4% vs 6.2%; Hydrus 8 mm nitinol (as summarised in PMC). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10243342
- NICE, Trabecular stent bypass microsurgery for open-angle glaucoma (IPG575, 22 Feb 2017): no major safety concerns; efficacy evidence adequate. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg575
- National Eye Institute (NIH), Glaucoma: no cure; treatment cannot undo damage but can stop it getting worse; drops most common. https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
- Hull University Teaching Hospitals NHS Trust, Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) patient leaflet: 10–15 minutes per eye; use usual drops on the day; pupil drops may cause ache/headache 1–2 hours; flashes and clicks; slight discomfort; blurred vision settles within hours; lasts 1–5 years or longer; repeatable; inflammation at 2–3 days; review 4–6 weeks. https://www.hey.nhs.uk/patient-leaflet/selective-laser-trabeculoplasty-slt/
- The Dudley Group NHS Foundation Trust, Laser treatment for glaucoma – SLT: permanent effect on vision extremely small; do not drive; effect from a few weeks to a few months; about half stop working after five years; seek help for vision loss, severe pain or discharge. https://www.dgft.nhs.uk/pil/laser-treatment-for-glaucoma-selective-laser-trabeculoplasty-slt/
- Imperial College Healthcare NHS Trust, SLT leaflet (headache from pupil drops, paracetamol, blurred vision for hours). https://www.imperial.nhs.uk/-/media/website/patient-information-leaflets/ophthalmology/selective-laser-trabeculoplasty.pdf
- College of Optometrists, SLT: first line of defence (Acuity, Autumn 2023): NICE excludes pigment dispersion syndrome. https://www.college-optometrists.org/professional-development/college-journals/acuity/all-issues/autumn-2023/slt-first-line-of-defence
SLT lazerin ya da MIGS stentinin size uygun olup olmadığını ücretsiz öğrenin
Son göz tansiyonu ölçümlerinizi, görme alanı ve OCT raporlarınızı ve kullandığınız damlaları gönderin. Prof. Dr. Ahmet Satıcı size SLT lazerin, bir MIGS stentinin ya da başka bir tedavinin uygun olup olmadığını ve maliyetini, hiçbir yükümlülük olmadan söylesin.
3 göz cerrahı
Dosyanızı bir satış temsilcisi değil, adı belli bir cerrah inceler. Yanıt süresi: {{yanıt süresi}}.
Prof. Dr. Ahmet Satıcı
Doç. Dr. Muhammet Derda Özer
Op. Dr. Aysan Bayram