Glaukom (Grüner Star): Behandlung und Glaukom-OP in der Türkei

Ein Glaukom, im Volksmund Grüner Star, ist eine Gruppe von Augenerkrankungen, die den Sehnerv schädigen, also die Leitung, die das Bild vom Auge ans Gehirn weitergibt. Meist hängt der Schaden mit dem Druck im Auge zusammen. Die vordere Augenkammer ist mit einer klaren Flüssigkeit (Kammerwasser) gefüllt, die ständig neu gebildet wird und über ein feines, siebartiges Gewebe im Kammerwinkel abfließt, das Trabekelwerk. Fließt das Kammerwasser schlecht ab, staut es sich, der Augeninnendruck steigt, und mit der Zeit nimmt der Sehnerv Schaden.

Die häufigste Form ist das Offenwinkelglaukom; nach Angaben des Bundesgesundheitsministeriums (gesund.bund.de, Stand Oktober 2024) macht es über 80 Prozent aller Fälle aus. Es entwickelt sich langsam und verursacht laut dem US-amerikanischen National Eye Institute (NEI) im Frühstadium keine Beschwerden. Zuerst fällt das seitliche Gesichtsfeld aus, deshalb bemerken viele Menschen die Erkrankung erst, wenn der Schaden fortgeschritten ist. Seltener ist das Engwinkelglaukom, bei dem ein plötzlicher Glaukomanfall innerhalb weniger Stunden bis Tage bleibende Sehschäden verursachen kann.

Wie häufig ist das Glaukom in Deutschland? Laut gesund.bund.de haben etwa 3 bis 4 von 100 Menschen zwischen 40 und 80 Jahren ein Glaukom, und innerhalb von fünf Jahren erkranken etwa 1 bis 2 von 100 Menschen dieser Altersgruppe neu. Weltweit zählte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) im Jahr 2020 7,7 Millionen Fälle von Sehbeeinträchtigung durch Glaukom, die hätten verhindert werden können oder noch nicht versorgt sind.

Jede Glaukom-Behandlung, vom Augentropfen bis zur Operation, wirkt auf dieselbe Weise: Sie senkt den Augeninnendruck, entweder indem das Kammerwasser besser abfließt oder indem das Auge weniger davon bildet. Die Drucksenkung ist der einzige nachgewiesene Weg, ein Glaukom zu bremsen. Eine Glaukom-OP ist keine Heilung und verbessert die Sehschärfe nicht; ihre Aufgabe ist es, das Sehen zu schützen, das Sie noch haben. Deshalb richtet sich der richtige Zeitpunkt für eine Operation danach, wie schnell sich Ihr Glaukom verändert, und nicht nur nach einem einzelnen Druckwert.

Nein, ein Glaukom ist heute nicht heilbar. gesund.bund.de begründet das klar: Schäden am Sehnerv lassen sich nicht rückgängig machen. Auch die American Academy of Ophthalmology (AAO) betont, dass ein Glaukomschaden dauerhaft ist, eine Erblindung durch frühe Behandlung aber oft verhindert werden kann. Bisher gibt es keine Behandlung, die einen geschädigten Sehnerv wiederherstellt; Schlagzeilen über einen „bald heilbaren“ Grünen Star beziehen sich auf Forschungsansätze, die heute noch keine Standardbehandlung sind. Was es gibt, ist gut: Drucksenkende Tropfen, Laser und Operationen können das Fortschreiten verlangsamen oder anhalten.

Die Glaukom-Behandlung ist in Deutschland, Österreich und der Schweiz gut erreichbar, und das sagen wir Ihnen auch so. Patienten kommen deshalb selten nur wegen des Preises zu uns, sondern meist aus einem dieser Gründe: Sie möchten Ihren Operateur mit Professorentitel selbst wählen und vorab persönlich mit ihm sprechen; Sie möchten eine unabhängige Zweitmeinung, bevor Sie einer größeren Operation zustimmen; oder Sie möchten Glaukom und Grauen Star in einer Reise behandeln lassen. Wenn Sie Türkisch sprechen, können Sie mit unseren Ärzten direkt auf Türkisch sprechen; für alle anderen ist bei jedem Termin ein Dolmetscher ({{languages}}) dabei. Wichtig bleibt: Ein Glaukom begleitet Sie ein Leben lang, deshalb planen wir die Nachsorge bei Ihrem Augenarzt zu Hause von Anfang an mit.

Ein erhöhter Augeninnendruck bedeutet, dass der Flüssigkeitsdruck im Auge über dem Normalbereich liegt, weil das Kammerwasser nicht so gut abfließt, wie es sollte. Ist der Augendruck zu hoch, Sehnerv und Gesichtsfeld aber noch gesund, sprechen Augenärzte von okulärer Hypertension. Das ist noch kein Glaukom, erhöht aber das Risiko dafür. Hat der hohe Druck den Sehnerv bereits geschädigt, liegt ein Glaukom vor.

Der Augeninnendruck wird in Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) gemessen, derselben Einheit wie der Blutdruck. Beide haben aber nichts miteinander zu tun: Ein hoher Blutdruck bedeutet keinen hohen Augendruck. Ein zu hoher Augeninnendruck tut in der Regel nicht weh und macht keine spürbaren Beschwerden; deshalb wird er meist bei einer Routinemessung beim Augenarzt entdeckt. Augendruckmessung (Tonometrie) →

Muss ein erhöhter Augeninnendruck immer behandelt werden? Nicht immer. In der großen Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) entwickelten 9,5 % der Menschen mit erhöhtem Augendruck, die nur beobachtet wurden, innerhalb von fünf Jahren ein Glaukom, gegenüber 4,4 % der mit Tropfen Behandelten: Die Behandlung senkte das Risiko um mehr als die Hälfte. Die meisten Menschen mit okulärer Hypertension bekommen nie ein Glaukom. Ob behandelt wird, hängt deshalb von Druckhöhe, Hornhautdicke, Sehnerv, Alter und Familiengeschichte ab.

Der normale Augeninnendruck liegt in der Bevölkerung bei etwa 10 bis 21 mmHg, im Mittel bei rund 15 mmHg bei gesunden Erwachsenen (Übersichtsarbeit in Cureus, 2023). Die AAO nennt einen typischen Bereich von etwa 10 bis 20 mmHg. Ihr Augendruck ist aber kein fester Wert:

• Er schwankt im Lauf eines normalen Tages um etwa 3–5 mmHg und ist meist am frühen Morgen am höchsten.
• Bei Menschen mit Glaukom kann er innerhalb von 24 Stunden um 10 mmHg oder mehr schwanken, und etwa zwei Drittel der Glaukom-Patienten haben ihre höchsten Werte außerhalb der üblichen Sprechzeiten (EyeWiki, AAO).
• Der Messwert hängt von Ihrer Hornhaut ab: Das Standard-Messgerät nach Goldmann ist auf eine durchschnittliche Hornhautdicke von etwa 520 Mikrometern geeicht. Eine dickere oder dünnere Hornhaut verschiebt den Wert. Nach einer Augenlaser-OP ist die Hornhaut dünner, und der Augendruck kann fälschlich niedrig erscheinen (Royal College of Ophthalmologists, RCOphth).

Und: Bei einem Glaukom liegt der Augendruck nicht immer über dem Normalwert. Laut gesund.bund.de hat knapp die Hälfte der Betroffenen Schäden am Sehnerv, aber keinen zu hohen Augeninnendruck (Normaldruckglaukom). Deshalb misst Ihr Arzt auch die Hornhautdicke (Pachymetrie) und beurteilt Sehnerv und Gesichtsfeld, statt sich auf einen einzelnen Druckwert zu verlassen.

Bereiche: Noya-Padin et al., Cureus 2023; AAO. Grenzwerte: NICE-Leitlinie NG81 (Großbritannien). Ein Messwert wird immer zusammen mit Sehnerv, Gesichtsfeld und Hornhautdicke beurteilt.

Ein Augendruck von 17 mmHg liegt im Normalbereich von etwa 10–21 mmHg und ist für sich allein kein Zeichen eines Glaukoms. Wenn in Ihrer Familie ein Glaukom vorkommt oder Ihr Augenarzt Veränderungen am Sehnerv gesehen hat, bleiben regelmäßige Kontrollen trotzdem wichtig, weil es das Normaldruckglaukom gibt.

Ein Augendruck von 24 mmHg liegt über dem Normalbereich. Genau diesen Wert nutzt die britische Leitlinienbehörde NICE: Ab 24 mmHg, gemessen mit einem Goldmann-artigen Tonometer, empfiehlt sie die Überweisung an einen Facharzt (am besten nach einer Wiederholungsmessung). Bei okulärer Hypertension ab 24 mmHg und einem Risiko für Sehverlust im Lauf des Lebens empfiehlt NICE eine Behandlung, als erste Wahl die 360°-SLT-Laserbehandlung. Ein Wert von 24 bedeutet also nicht, dass Sie ein Glaukom haben, sondern dass Ihre Augen gründlich fachärztlich untersucht werden sollten.

Meist nicht. Wer „Druck hinter den Augen“ oder ein „Drücken auf den Augen“ spürt, meint ein Gefühl von Völle oder Schmerz, keinen gemessenen Augeninnendruck. Ein erhöhter Augendruck beim Offenwinkelglaukom verursacht dieses Gefühl so gut wie nie. Laut AAO gehören Augenerkrankungen zu den seltensten Ursachen von Kopfschmerzen; ein Druckgefühl hinter einem Auge kommt häufiger von verstopften Nebenhöhlen, Spannungskopfschmerz, Migräne oder Überanstrengung der Augen nach langer Naharbeit.

Die wichtige Ausnahme ist der akute Glaukomanfall (Winkelblockglaukom). Hier wird der Abfluss des Kammerwassers plötzlich blockiert, und der Druck steigt schnell an. Typische Warnzeichen sind laut gesund.bund.de akute Sehstörungen, ein rotes Auge, heftige Kopf- und Augenschmerzen oder Übelkeit; AAO und NHS nennen zusätzlich farbige Ringe (Halos) um Lichtquellen und Erbrechen. Das ist ein Notfall: Suchen Sie sofort eine Augenklinik oder Notaufnahme auf, denn ohne rasche Behandlung kann das Sehen dauerhaft verloren gehen.

Es gibt keinen sicheren Weg, den Augendruck zu Hause sofort zu senken. Ein messbar erhöhter Augeninnendruck wird mit verordneten Augentropfen, Laser oder Operation gesenkt. Bei einem plötzlich schmerzhaften, roten Auge mit verschwommenem Sehen oder Farbringen: keine Hausmittel ausprobieren, sondern sofort in die Notfallversorgung.

Was laut AAO tatsächlich hilft:

• Verordnete Tropfen genau nach Plan nehmen. Vergessene Tropfen sind einer der häufigsten Gründe, warum der Druck hoch bleibt.
• Regelmäßig bewegen. Zügiges Gehen und moderater Sport können den Augendruck bei manchen Menschen mit Offenwinkelglaukom senken.
• Lange Kopf-nach-unten-Positionen meiden (Inversionsbänke, manche Yoga-Übungen); sie können den Augendruck deutlich erhöhen.
• Sich nicht auf Nahrungsergänzungsmittel verlassen. Viele pflanzliche Mittel werden gegen den Grünen Star beworben, keines ist als wirksam nachgewiesen, und keines ersetzt die verordnete Behandlung.
• Augen schützen, etwa mit einer Schutzbrille bei Sport und Heimwerken, denn Augenverletzungen sind ein Risikofaktor.

Ist der Druck hinter den Augen eher von den Nebenhöhlen oder von Verspannungen ausgelöst, helfen die üblichen Maßnahmen dagegen; Apotheke oder Hausarzt beraten Sie. Ob Ihr Augendruck tatsächlich zu hoch ist, zeigt nur eine Messung beim Augenarzt.

Eine Glaukom-Untersuchung besteht laut gesund.bund.de aus der Untersuchung des Sehnervs, der Spaltlampen-Untersuchung des vorderen Auges und der Messung des Augeninnendrucks. Bei Verdacht kommen meist eine Gesichtsfeldmessung (Perimetrie), eine Bildgebung des Sehnervs (OCT), die Messung der Hornhautdicke (Pachymetrie) und die Beurteilung des Kammerwinkels (Gonioskopie) hinzu. Gesichtsfeldtest (Perimetrie) →

Was kostet die Glaukom-Untersuchung in Deutschland? Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen diese Untersuchungen laut gesund.bund.de nur bei einem begründeten Verdacht auf ein Glaukom oder bei bestimmten Risiken, etwa Augenschäden durch Diabetes. Viele Augenärzte bieten die Glaukom-Früherkennung ohne Verdacht als Selbstzahlerleistung an, die privat bezahlt werden muss; den genauen Betrag nennt Ihnen Ihre Praxis vorab. Ist ein Glaukom bekannt, werden die Kontrollen je nach Krankheitsverlauf ein- bis dreimal im Jahr angeboten (gesund.bund.de). Bei uns in Istanbul kostet eine vollständige Glaukom-Untersuchung mit Zweitmeinung ohne Operation {{€ second-opinion examination price}}.

Das Glaukom greift den Sehnerv am Auge an; wer nach „Glaukom Lebenserwartung“ sucht, möchte meist wissen, wie lange das Sehvermögen hält. Hier sind die Zahlen ermutigend: Laut gesund.bund.de erblinden nur wenige Menschen vollständig an einem Glaukom, in Deutschland schätzungsweise etwa 1.100 pro Jahr, und viele Menschen mit Glaukom sehen auch 20 Jahre nach der Diagnose noch ausreichend, besonders wenn der Grüne Star gut behandelt wurde. Entscheidend sind eine frühe Diagnose, ein gut eingestellter Augendruck und regelmäßige Kontrollen. Weil ein stark eingeschränktes Gesichtsfeld das Autofahren nicht mehr erlaubt (gesund.bund.de), sollten Sie Ihr Gesichtsfeld regelmäßig prüfen lassen und Ihren Augenarzt fragen, ob Sie noch fahren dürfen.

Verordnete Augentropfen sind die häufigste Glaukom-Behandlung (NEI). Manche verringern die Menge an Kammerwasser, andere verbessern den Abfluss; je nach Medikament werden sie ein- oder mehrmals täglich getropft (gesund.bund.de). Die britische Leitlinie NICE empfiehlt als ersten Tropfen meist ein Prostaglandin-Analogon wie Latanoprost. Tropfen wirken gut, wenn sie täglich genommen werden. Die AAO nennt aber mögliche Nebenwirkungen wie Brennen, gerötete Augen, längere Wimpern, eine dunklere Regenbogenhaut oder Lidhaut und bei manchen Wirkstoffen Auswirkungen auf Puls und Atmung. Wenn Tropfen Probleme machen oder Ihnen das Eintropfen schwerfällt, sagen Sie es Ihrem Arzt: Es gibt konservierungsmittelfreie Tropfen, andere Wirkstoffgruppen sowie Laser und Operation als Alternativen.

Bei der selektiven Lasertrabekuloplastik (SLT) wird das Trabekelwerk mit einem sanften Laser behandelt. Das regt körpereigene Reparaturvorgänge an, das Kammerwasser fließt besser ab, und der Druck sinkt. Die Behandlung erfolgt in der Praxis mit Betäubungstropfen, dauert etwa 10 Minuten pro Auge, und die meisten Menschen spüren laut Glaucoma UK keine Schmerzen. SLT senkt den Augendruck typischerweise um 20–30 % (EyeWiki).

Die Datenlage für SLT als erste Behandlung ist stark. In der britischen LiGHT-Studie, 2023 in Ophthalmology veröffentlicht, lagen 69,8 % der zuerst mit SLT behandelten Augen sechs Jahre später ohne Tropfen oder Operation im Zieldruck. Bei SLT schritt das Glaukom seltener fort als bei Tropfen (19,6 % gegenüber 26,8 %), weniger Augen brauchten eine Trabekulektomie (13 gegenüber 32) und weniger eine Grauer-Star-OP (57 gegenüber 95), ohne schwere laserbedingte Nebenwirkungen. Seit 2022 empfiehlt NICE die 360°-SLT als erste Behandlung bei neu festgestelltem, nicht fortgeschrittenem Offenwinkelglaukom und bei behandlungsbedürftiger okulärer Hypertension ab 24 mmHg.

Zwei ehrliche Hinweise: Wie gut SLT gewirkt hat, zeigt sich erst nach etwa zwei bis drei Monaten, und die Wirkung hält meist einige Jahre und kann nachlassen; SLT lässt sich aber in der Regel wiederholen (Glaucoma UK). Bei fortgeschrittenem Glaukom oder Winkelblockglaukom ist SLT unter Umständen nicht geeignet.

Beim Winkelblockglaukom versperrt die Regenbogenhaut (Iris) den Abfluss. Bei der Laser-Iridotomie setzt der Augenarzt mit dem Laser ein winziges Loch in die Iris, damit das Kammerwasser wieder zum Kammerwinkel fließen kann (AAO). Der kurze Eingriff erfolgt mit Betäubungstropfen. Bei manchen Menschen mit engem Kammerwinkel senkt auch die Grauer-Star-OP den Augendruck, weil sie mehr Raum zwischen Iris und Hornhaut schafft (AAO). Ihr Arzt bespricht deshalb gegebenenfalls eine Linsen-OP statt oder nach dem Laser. Grauer-Star-OP in der Türkei →

MIGS (minimal- oder mikroinvasive Glaukomchirurgie) ist eine Gruppe von Eingriffen, die von innen über einen winzigen Hornhautschnitt erfolgen, das Auge weniger belasten als klassische Operationen und eine schnellere Erholung erlauben. Beispiele sind Trabekel-Bypass-Stents (etwa iStent inject und Hydrus-Mikrostent) und Verfahren, die einen Teil des verstopften Abflusses öffnen oder entfernen (Goniotomie oder Ab-interno-Trabekulotomie, etwa mit dem Kahook Dual Blade). Laut EyeWiki eignet sich MIGS für leichte bis mittlere Glaukome, für Menschen, die Tropfen nicht vertragen, und für Patienten mit Grauer-Star-OP, die weniger Tropfen brauchen möchten.

Zusammen mit der Grauer-Star-OP sind die Ergebnisse bei geeigneten Augen gut: In den von EyeWiki zusammengefassten Zulassungsstudien erreichten 75,8 % der Augen mit iStent inject und 77,3 % der Augen mit Hydrus nach zwei Jahren eine Drucksenkung von mindestens 20 %. Ebenso klar ist die Grenze: MIGS senkt den Druck meist weniger stark als die Trabekulektomie und reicht bei fortgeschrittenem Glaukom mit sehr niedrigem Zieldruck oft nicht aus. Eine NHS-Patienteninformation nennt für die Ab-interno-Trabekulotomie etwa 20 Minuten allein und etwa 40 Minuten zusammen mit der Grauer-Star-OP.

Bei der Trabekulektomie legt der Operateur in der Lederhaut unter dem Oberlid einen neuen, geschützten Abflussweg an. Das Kammerwasser sammelt sich in einem kleinen Bläschen, dem Sickerkissen, und wird dort aufgenommen (AAO). Der Eingriff erfolgt meist unter örtlicher Betäubung und dauert etwa ein bis zwei Stunden (Glaucoma UK). Häufig wird während der Operation ein narbenhemmendes Medikament wie Mitomycin C aufgetragen, damit der neue Abfluss offen bleibt; NICE empfiehlt diese Form der Glaukom-OP bei fortgeschrittenem Offenwinkelglaukom.

Mit der Trabekulektomie lassen sich niedrigere Druckwerte erreichen als mit anderen Verfahren, was bei fortgeschrittenem Glaukom wichtig ist. Eine NHS-Klinik berichtet, dass der Druck nach einem Jahr bei 66 % der Patienten um mindestens ein Drittel gesunken war; etwa jeder Dritte braucht weiterhin einige Tropfen. Zugleich ist die Erholung am aufwendigsten: mehrere Kontrolltermine in den ersten Wochen, Anpassung der Fäden und mindestens zwei Wochen Arbeitsunfähigkeit.

Bei der Trabekulotomie wird der natürliche Abflusskanal des Auges (Schlemm-Kanal) geöffnet, indem das Trabekelwerk durchtrennt wird, sodass das Kammerwasser leichter abfließt. Moderne Varianten erfolgen von innen als MIGS-Eingriff (Ab-interno-Trabekulotomie oder Goniotomie); die klassische Operation von außen wird vor allem beim Glaukom von Babys und Kindern eingesetzt. Ihr Arzt erklärt Ihnen, welche Variante, wenn überhaupt, zu Ihren Augen passt.

Bei der Röhrchen- oder Shunt-Operation wird ein winziges Silikonröhrchen ins Auge gelegt, das Kammerwasser zu einer Platte unter der Augenoberfläche leitet; dort bildet sich ein Sickerkissen, und die Flüssigkeit wird aufgenommen. Gängige Implantate sind das Ahmed-Glaukomventil sowie die Implantate nach Baerveldt, PAUL und Molteno (Glaucoma UK). Röhrchen kommen meist bei fortgeschrittenem Glaukom zum Einsatz, wenn der Druck nach anderen Behandlungen hoch bleibt, oder nach früheren Augenoperationen. Fünf Jahre nach der Operation funktionieren die Implantate laut Glaucoma UK bei mehr als 7 von 10 Menschen noch gut.

Was ist besser, Röhrchen oder Trabekulektomie? Das hängt vom Auge ab. Bei Augen mit früherer Grauer-Star- oder Glaukom-OP fand die Tube-Versus-Trabeculectomy-Studie (TVT) nach fünf Jahren eine Versagenswahrscheinlichkeit von 29,8 % mit Röhrchen gegenüber 46,9 % mit Trabekulektomie. Bei Augen ohne Voroperation zeigte die Primary-TVT-Studie (2022), dass die Trabekulektomie mit Mitomycin C seltener versagte, bei ähnlicher Drucksenkung; Patienten mit Röhrchen brauchten mehr Tropfen.

Zyklodioden-Laser (Laser auf den Ziliarkörper, der das Kammerwasser bildet) ist eine weitere Möglichkeit, meist wenn eine Operation den Druck nicht kontrolliert hat oder nicht in Frage kommt (NICE).

Viele Menschen mit Glaukom haben im Alter auch einen Grauen Star. Bei geeigneten Augen lässt sich ein MIGS-Stent oder eine Ab-interno-Trabekulotomie über dieselben winzigen Schnitte direkt mit der Grauer-Star-OP verbinden: eine Operation, eine Erholungszeit, eine Reise. Prof. Satıcı operiert beides und plant den kombinierten Eingriff, wenn er zu Ihren Augen passt. Wenn Sie über einen Linsenaustausch mit Premiumlinse nachdenken, prüft er vorher Augendruck und Sehnerv, denn ein Glaukom beeinflusst die Linsenwahl. Linsenaustausch in der Türkei (RLE / Premiumlinse) →