Keratokonus Topolazer Tedavisi: Keratokonus Hastaları Lazer veya ICL Olabilir mi?

Hayır; klasik LASIK keratokonusta önerilmez, çünkü zayıf bir korneayı daha da zayıflatır. Keratokonus, korneanın (gözün önündeki saydam kubbe) zamanla incelip öne doğru koni biçiminde çıkıntı yaptığı bir hastalıktır. Amerikan Oftalmoloji Akademisi'nin (AAO) klinik ansiklopedisi EyeWiki bunu korneanın ilerleyici incelmesi ve dikleşmesi olarak tanımlar; düzensiz astigmata ve görme kalitesinde azalmaya yol açar. Genellikle iki gözde görülür, ancak çoğu kez bir gözde daha belirgindir.

İki ana kaynak LASIK konusunda aynı noktada buluşuyor:

• ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), refraktif girişimlerin bazı hastalığı olanlarda güvenlik ve etkinliğinin belirlenmediğini söyler ve keratokonusu bu hastalıklar arasında sayar. Ayrıca fazla ince bir korneaya refraktif işlem yapılmasının görme kaybına varan komplikasyonlara yol açabileceği uyarısında bulunur.
• EyeWiki, keratokonuslu hastalarda her tür refraktif işlemin, sonucun öngörülemezliği nedeniyle kontrendike sayıldığını belirtir.

Bu nedenle özenli bir merkez, gözlük ya da lenslerden kurtulmayı ne kadar isterseniz isteyin, keratokonuslu korneaya LASIK önermez. Başka bir yerde "lazere uygun değilsiniz" dendiyse, nedeni çoğu zaman tam olarak budur.

"Topolazer" gündelik dilde topografi destekli lazer anlamında kullanılır; keratokonus söz konusu olduğunda kastedilen, korneanın haritasına göre yönlendirilen hafif bir yüzey lazeri (PRK) ile çapraz bağlamanın (cross-linking, CXL) birleştirilmesidir. Bu birleşime "Atina protokolü" da denir. Amaç, konideki düzensiz yüzeyi yumuşatırken çapraz bağlamanın korneayı güçlendirmesidir; yani numaranın tamamen silinmesi hedeflenmez.

Kanıt, vaka serilerinden gelir:

• Tek bir merkezden 325 keratokonuslu gözün incelendiği 2009 tarihli bir seride (Kanellopoulos, Journal of Refractive Surgery) 198 gözde PRK ve CXL aynı gün, 127 gözde önce CXL, altı ay sonra PRK yapıldı. Ortalama 36 ay sonunda gözlüksüz görme, aynı gün uygulanan grupta 0,96 logMAR'dan 0,30'a, aşamalı gruptaki 0,90'dan 0,49'a iyileşti; yazar aynı gün uygulamanın üstün göründüğü sonucuna vardı.
• 31 gözlük 2011 tarihli bir seri (Kymionis ve ark., American Journal of Ophthalmology), 12–25 aylık izlem sonunda aynı gün uygulamayı "umut verici bir tedavi seçeneği" olarak değerlendirdi.

Bunlar uzman merkezlerden gelen ardışık serilerdir, randomize çalışma değildir ve hastalar ilerleyici keratokonusu olan kişilerdi; gözlükten kurtulmak isteyen sağlıklı gözler değildi. Dolayısıyla bu, "keratokonusta lazer" değil, korneayı önceleyen bir işlemdir. Korneanızın uygun bir aday olup olmadığını yalnızca taramalarınız söyleyebilir; bu karar kornea uzmanının incelemesine dayanır.

Belki, ama ancak bir uzman korneal taramalarınızı inceledikten sonra. "Keratokonus şüphesi" ve "forme fruste keratokonus", tam keratokonus olmadan erken ya da sınırda uyarı işaretleri gösteren korneaları anlatan terimlerdir. Moshirfar derlemesi bunları, asimetrik papyon deseni, alt kısımda dikleşme ve eğik radyal eksen gibi harita bulgularıyla birlikte, refraktif cerrahi sonrası ektazi için risk faktörleri olarak sayar.

Bu korneaların normal ile keratokonuslu arasında bir yerde durması, yanlış değerlendirilmiş bir lazer tedavisinin zarar verebileceği tam da o nokta olmalarından gelir. Birçok cerrah, uyarı işareti taşıyan bir gözde ICL gibi korneaya dokunmayan bir seçeneği ya da bir süre izlemeyi tercih eder. Karar; kornea topografisine ve tomografisine (korneanın ön ve arka yüzünün üç boyutlu haritası), kalınlık haritalarına ve numaranızın değişip değişmediği öyküsüne dayanmalıdır.

Korneal taramalarınızın bir uzman tarafından değerlendirilmesi gerekir. Cerrah şunları ister:

1. Güncel kornea topografiniz ya da tomografiniz (yalnızca rapor değil, tarama görüntüleri) ve varsa eski taramalar; koninin değişip değişmediğini gösterir.
2. Kornea kalınlık haritaları, en ince nokta dahil.
3. Numara geçmişiniz; numaranın sabit kalıp kalmadığını görmek için.
4. Daha önce yapılmış çapraz bağlama, kornea halkası ya da kontakt lens kullanımı ayrıntıları.
5. ICL düşünülüyorsa gözün içindeki boşluğun ve korneanın iç hücre tabakasının ölçümleri.

Bunları İstanbul'a gelmeden, evinizden göndererek ücretsiz değerlendirme isteyebilirsiniz: ücretsiz online ön değerlendirme (reçetenizi ve tetkiklerinizi yükleyin). Laser Istanbul Clinic'te keratokonus, çapraz bağlama ve kornea naklini yürüten Doç. Dr. Muhammet Derda Özer korneanıza ve stabilitesine bakar. ICL ve lazer ameliyatlarını yapan Prof. Dr. Ahmet Satıcı ise kornea stabil olduktan sonra ICL ya da lazerin mantıklı olup olmadığı konusunda görüş bildirir. İkisi de size uygun değilse bunu açıkça söyleriz. Başka bir şehirde yaşıyorsanız ameliyat öncesi değerlendirme dosya üzerinden yapılabilir; ameliyat ve kontroller İstanbul'dadır, sonrasındaki takip ise uzaktan sürdürülür. Her ameliyat, İstanbul'da, Sağlık Bakanlığı ruhsatlı, tam donanımlı bir ameliyathanede yapılır.