علاج الضمور البقعي في اسطنبول: إبر العين وعدسة شاريوث للبقعة الصفراء
يعتمد علاج الضمور البقعي على نوعه. الضمور البقعي الرطب يُعالَج بإبر العين المضادة لعامل VEGF لحماية ما تبقّى من النظر، أما الضمور الجاف المتقدّم فقد تساعد فيه عدسة شاريوث (Scharioth Macula Lens)، وهي عدسة صغيرة مكبّرة تُزرع داخل العين لتسهيل القراءة من جديد. في اسطنبول يقيّم حالتك جرّاحا الشبكية الأستاذ المشارك د. محمد دردا أوزر (Doç. Dr. Muhammet Derda Özer) أو د. آيسان بايرام (Op. Dr. Aysan Bayram) بعد تصوير كامل للبقعة الصفراء بجهاز OCT، ويرافقك مترجم يتحدث العربية في كل موعد.
باختصار: الضمور البقعي المرتبط بالعمر يصيب البقعة الصفراء، وهي مركز الشبكية المسؤول عن النظر الحاد المباشر. الضمور الرطب يُعالَج بإبر العين، ويجب البدء بها سريعًا. الضمور الجاف لا علاج شافيًا له، لكن فيتامينات AREDS2 تبطئ المرحلة المتوسطة منه. وفي الضمور المتقدم في العينين تكبّر عدسة شاريوث الحروف نحو 2.2 مرة. في اسطنبول يعالج الحالات د. أوزر ود. بايرام، ويبدأ سعر العدسة من {{USD price}} للعين، والفندق والتنقلات غير مشمولة.
ما هي البقعة الصفراء، وما وظيفتها؟
البقعة الصفراء (الماكولا) هي الجزء المركزي من الشبكية، الطبقة الحساسة للضوء في مؤخرة العين، وهي المسؤولة عن النظر الحاد المباشر بحسب المعهد الوطني الأمريكي للعيون (NEI). بها تقرأ، وتتعرّف على الوجوه، وتقود السيارة، وترى التفاصيل الدقيقة والألوان. أما الرؤية الجانبية فمصدرها بقية الشبكية، ولهذا يطمس مرض البقعة الصفراء وسط ما تنظر إليه ويترك الأطراف سليمة.
تشريح البقعة الصفراء بالأرقام (Koksaldi وزملاؤه، Clinical anatomy of the macula، 2025):
| الجزء | الحجم | وظيفته |
|---|---|---|
| البقعة الصفراء (Macula lutea) | قطرها نحو 5.5 ملم | مركز الشبكية، وتمتلئ أساسًا بالخلايا المخروطية المسؤولة عن التفاصيل والألوان |
| النقرة (Fovea) | قطرها نحو 1.5 ملم في وسط البقعة | أعلى تركيز للخلايا المخروطية؛ أوضح نقطة في نظرك |
| النُقيرة (Foveola) | نحو 0.35 ملم في قاع النقرة | خلايا مخروطية فقط؛ النقطة التي تنظر إليها بالضبط |
تبدو البقعة صفراء لأنها تحتوي على صبغتين هما اللوتين والزياكسانثين، وتتركّزان أكثر في النقرة. تعمل الصبغتان على ترشيح الضوء الأزرق وكمضادات للأكسدة، ولهذا تدخلان في تركيبة فيتامينات AREDS2 التي نشرحها لاحقًا.
أعراض الضمور البقعي الرطب: كيف يبدو النظر؟
في الضمور البقعي الرطب تبدو الخطوط المستقيمة متموّجة أو منحنية، وتظهر بقعة ضبابية أو داكنة في وسط النظر، وكثيرًا ما يحدث ذلك خلال أسابيع. ويصف المعهد الوطني الأمريكي للعيون أعراض المرحلة المتأخرة كما يلي:
- تبدو الخطوط المستقيمة (إطارات الأبواب، والبلاط، وأسطر الكتابة) متموّجة أو ملتوية، ويسميها الأطباء تشوّه الرؤية (metamorphopsia)
- منطقة ضبابية أو فارغة قرب مركز النظر قد تتسع مع الوقت
- تبدو الألوان أقل إشراقًا
- تصبح الرؤية في الإضاءة الخافتة أصعب
- قد تبدو الأشياء أصغر من حجمها الحقيقي
يرى بعض من فقدوا جزءًا كبيرًا من نظرهم صورًا واضحة صامتة لأشكال أو أشخاص أو أماكن غير موجودة. تُسمى هذه الحالة متلازمة تشارلز بونيه، ويصفها المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) بأنها هلاوس بصرية مرتبطة بتضرر الشبكية، ويطلب من أطباء العيون إخبار مرضى الضمور البقعي بها. إن كان والدك أو والدتك يصف رؤية أشياء غير موجودة، فاذكر ذلك لطبيب العيون دون حرج.
التشوّه المفاجئ أو البقعة الداكنة الجديدة حالة عاجلة. توصي إرشادات NICE في بريطانيا بإحالة المشتبه بإصابته بالضمور الرطب إلى عيادة البقعة الصفراء خلال يوم عمل واحد عادة. إذا حدث لك ذلك، فراجع طبيب عيون في بلدك خلال أيام، ولا تنتظر موعد السفر.
الضمور البقعي الوراثي: ما هو، وهل له علاج؟
الضمور البقعي الوراثي مرض جيني مختلف عن الضمور المرتبط بالعمر، وأشهر أنواعه مرض ستارغارت (Stargardt)، ويبدأ عادة في الطفولة أو الشباب. بحسب المعهد الوطني الأمريكي للعيون، تتراكم في هذا المرض مادة دهنية على البقعة الصفراء فتتلف الخلايا الحساسة للضوء، ويسبب فقدانًا تدريجيًا للنظر المركزي في العينين معًا.
- مدى انتشاره: نحو حالة واحدة من كل 6,500 شخص (MedlinePlus Genetics).
- سببه: تغيّرات في جين ABCA4 في معظم الحالات، وتنتقل بطريقة متنحية، أي أن الطفل يرث نسخة متغيّرة من كل من الوالدين، وقد يكون الوالدان حاملين للجين دون أعراض. وفي حالات أقل يسببه جين ELOVL4 بطريقة سائدة، أي تكفي نسخة واحدة متغيّرة.
- أعراضه: ضعف تدريجي في النظر المركزي، وبقع رمادية أو سوداء في وسط الرؤية، وحساسية للضوء، وصعوبة في التكيّف بين الضوء والظلام، وأحيانًا ضعف في تمييز الألوان (NEI).
هل يوجد علاج للضمور البقعي الوراثي؟ حتى عام 2026 لم يتوصل الأطباء إلى علاج يوقف مرض ستارغارت بحسب المعهد الوطني الأمريكي للعيون، وتجري أبحاث عليه منها تجربة لدواء الميتفورمين. وينصح المعهد بارتداء نظارات واقية من الشمس خارج المنزل، وتجنّب مكمّلات فيتامين A الزائدة، وعدم التدخين، والاستفادة من وسائل ضعف البصر وبرامج التأهيل البصري.
لذلك لا تشتري فيتامينات «البقعة الصفراء» لطفلك أو لنفسك قبل أن يعرف الطبيب نوع الضمور: بعض التركيبات المخصصة للكبار تحتوي على فيتامين A. يؤكّد طبيب الشبكية التشخيص بالفحص وتصوير OCT، وقد يقترح فحصًا جينيًا. وإذا كان في عائلتك مصاب بالمرض، فأرسل تقاريره مع تقاريرك لنقرأ الصورة كاملة. ملاحظة مهمة: الدراسات المنشورة عن عدسة شاريوث أُجريت على مرضى الضمور المرتبط بالعمر، ولذلك يقرّر جرّاحك كل حالة وراثية على حدة.
كيف يُشخَّص الضمور البقعي؟ فحص OCT وشبكة أمسلر
يُشخَّص الضمور البقعي بفحص الشبكية، ويُؤكَّد بتصوير OCT. التصوير المقطعي البصري (OCT) فحص غير مؤلم ولا يلمس العين، يُظهر طبقات البقعة الصفراء بشكل مقطعي، فيكشف السائل الناتج عن الضمور الرطب، ويُستخدم لمتابعة استجابة العين للعلاج (EyeWiki). وتوصي NICE بتصوير OCT لكل من يُشتبه بإصابته بالضمور الرطب. وإذا لم تكن الصورة واضحة، قد يُضاف تصوير الأوعية بالصبغة (fluorescein angiography).
وفي المنزل، تنصح الأكاديمية الأمريكية لطب العيون مرضى الضمور البقعي بفحص كل عين على حدة بشبكة أمسلر أو بالقراءة، لملاحظة أي تغيّر مبكرًا.
خيارات علاج الضمور البقعي في 2026
يعتمد علاج الضمور البقعي المناسب على نوعه ومرحلته. لا يوجد علاج يُصلح خلايا البقعة التي ماتت بالفعل، ولذلك يكون الهدف حماية ما تبقّى من النظر (في الضمور الرطب والجاف المتوسط) أو الاستفادة منه بأفضل شكل (في المرحلة المتأخرة).
| تشخيصك | العلاج | ما الذي يفعله |
|---|---|---|
| ضمور جاف مبكر | لا علاج مثبت بحسب الأكاديمية الأمريكية لطب العيون؛ الإقلاع عن التدخين، وغذاء صحي، وفحوص منتظمة | يقلل خطر تطور المرض |
| ضمور جاف متوسط (في عين أو عينين) | تركيبة فيتامينات ومعادن AREDS2 | خفضت تركيبة AREDS الأصلية خطر التقدم إلى الضمور المتقدم بنحو 25% (NEI) |
| ضمور رطب نشط | إبر مضادة لعامل VEGF داخل العين (رانيبيزوماب، أفليبرسبت، بيفاسيزوماب، فاريسيماب وغيرها) | توقف تسرّب الأوعية؛ العلاج الأول (AAO) |
| ضمور جاف متأخر (ضمور جغرافي) | حقن مثبطات المتمّمة، معتمدة في الولايات المتحدة منذ 2023 وغير مرخّصة في الاتحاد الأوروبي | تبطئ اتساع المنطقة الضامرة ولا تعيد النظر |
| ضمور متأخر في العينين ومستقر | وسائل ضعف البصر والتأهيل البصري؛ وعدسة شاريوث لعيون مختارة | تكبّر الصورة لتسهيل القراءة والأعمال القريبة |
إبر العين للضمور البقعي الرطب. عامل VEGF إشارة نمو تحفّز الأوعية غير الطبيعية، وحجبه بحقنة بإبرة دقيقة داخل العين بعد قطرات مخدّرة هو أكثر علاجات الضمور الرطب فعالية بحسب الأكاديمية الأمريكية لطب العيون. في دراسة MARINA الشهيرة، تحسّن نظر 33% من العيون التي عولجت بالرانيبيزوماب شهريًا بمقدار 15 حرفًا أو أكثر على لوحة الفحص بعد سنتين، ولم يخسر هذا القدر سوى 10% منها، مقابل 4% و47% في العيون غير المعالجة. أُعطيت الحقن في الدراسات الكبرى كل 4 أو 8 أسابيع، أما في الممارسة اليومية فيُطيل الأطباء الفاصل تدريجيًا ما دامت البقعة جافة (نظام «عالج ومدّد»)، وتسمح أدوية أحدث مثل الفاريسيماب لكثير من المرضى بفاصل 3 أشهر أو أكثر بين الحقن (EyeWiki). ولم تجد NICE فرقًا مهمًا سريريًا في الفعالية أو الأمان بين الأفليبرسبت والبيفاسيزوماب والرانيبيزوماب.
حقن جديدة للضمور الجغرافي. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على دواء pegcetacoplan في فبراير 2023، وعلى avacincaptad pegol في أغسطس 2023، لعلاج الضمور الجغرافي. كلاهما يبطئ اتساع المنطقة المتضررة ولا يعيد النظر؛ وفي ملخص التجارب المنشور لدى FDA خفّض avacincaptad pegol معدّل اتساع الضمور بعد 12 شهرًا مقارنة بالدواء الوهمي. وفي سبتمبر 2024 أكّدت وكالة الأدوية الأوروبية رفضها ترخيص pegcetacoplan لأنها لم تجد الفائدة كافية من الناحية السريرية. اسأل جرّاحك هل يتوفر أي منهما لك، وهل له معنى في حالة عينيك. {{Confirm whether any geographic-atrophy medicine is available in Istanbul}}
العلاج الضوئي الديناميكي والليزر أصبح دورهما محدودًا اليوم. تنصح NICE بعدم استخدام العلاج الضوئي الديناميكي وحده أو كإضافة أولى لعلاج الضمور الرطب، وبعدم استخدام الليزر الحراري (الأرجون أو الديود) لعلاج ترسبات الدروزن في الضمور المبكر.
ما هي عدسة شاريوث للبقعة الصفراء؟
عدسة شاريوث (Scharioth Macula Lens، واختصارها SML) عدسة إضافية صغيرة قابلة للطي تُزرع داخل العين وتعمل كعدسة مكبّرة مدمجة للقراءة. سُمّيت باسم جرّاح العيون الذي ابتكرها، الدكتور شاريوث، وتصنعها شركة Medicontur. توضع أمام العدسة الصناعية الموجودة في عينك من عملية الماء الأبيض السابقة، في المسافة الضيقة خلف القزحية (الثلم الهدبي).
كيف تعمل؟ (Srinivasan وزملاؤه، BMJ Open Ophthalmology، 2019):
- منطقة مركزية قوية تكبّر الصورة. الجزء الأوسط من العدسة بقطر 1.5 ملم (من أصل 6 ملم) يحمل قوة إضافية مقدارها +10 ديوبتر. عندما تمسك النص على بعد نحو 15 سم من عينك، تتكبّر الصورة على الشبكية نحو 2.2 مرة، فتلتقط الأجزاء الأسلم من الشبكية حول المركز المتضرر الحروفَ.
- المنطقة الخارجية محايدة. يمر معظم الضوء عبر الجزء الخارجي الشفاف، فيبقى النظر البعيد ومجال الرؤية محفوظين إلى حد كبير؛ وفي الدراسة التي شملت 50 مريضًا لم يتغير النظر البعيد بعد سنة.
- تُزرع في عين واحدة، هي عادة العين الأفضل نظرًا، وتبقى العين الأخرى كما هي للنظر البعيد.
- يمكن إزالتها. لأنها توضع فوق عدستك الموجودة، يمكن إخراجها عند الحاجة، مثلًا إذا ظهر علاج أفضل للضمور البقعي (Bereczki، 2019).
ماذا تقول الدراسات؟
- دراسة أوروبية متعددة المراكز (2019): 50 عينًا لـ50 مريضًا مصابين بالضمور الجاف أو بالضمور الرطب المعالَج والمستقر. ارتفع متوسط النظر القريب من 0.23 إلى 0.57 (بالمقياس العشري) بعد سنة، ولم تحدث مضاعفات أثناء العمليات، وأُزيلت عدسة واحدة بسبب الوهج والهالات.
- أول سلسلة حالات (Scharioth، 2015): تحسّن النظر القريب في 7 من 8 عيون، بمتوسط 4.4 أسطر مقارنة بنظارة القراءة على بعد 40 سم.
- الضمور الجغرافي (Nekolova وزملاؤها، 2023): لدى 20 مريضًا متوسط أعمارهم 81 عامًا، تحسّن النظر القريب دون نظارة بشكل واضح بعد 6 أشهر، وأظهر استبيان جودة الحياة البصرية صعوبات أقل في الأعمال القريبة.
- دراسة الفيزيولوجيا الكهربائية (2021): تحسّن النظر القريب بشكل ملحوظ لدى 14 مريضًا بالضمور الجاف، مع انخفاض طفيف لكنه قابل للقياس في النظر البعيد والجانبي.
وصف باحثو الدراسة الأوروبية العدسة بأنها آمنة وفعالة للنظر القريب، وأشاروا إلى الحاجة لبيانات أطول مدى. العدسة لا تعالج الضمور البقعي، ولا توقف تطوره، ولا تعيد النظر المركزي. إنها وسيلة مساعدة على القراءة داخل العين.
التقنية التي نستخدمها: {{confirm the macula lens model offered, e.g. Scharioth macula lens (Medicontur), and the surgeon who implants it}}. تُجرى العملية في غرفة عمليات مجهّزة بالكامل ومرخّصة من وزارة الصحة في اسطنبول.
لمن تناسب عدسة شاريوث، ولمن لا تناسب؟
قد تكون مرشحًا لعدسة شاريوث إذا:
- كان نظرك القريب ضعيفًا في العينين بسبب ضمور بقعي متأخر: ضمور جاف أو جغرافي، أو ضمور رطب عولج وبقي مستقرًا (غير نشط) 6 أشهر على الأقل
- أجريت عملية الماء الأبيض من قبل وفي عينك عدسة صناعية، فعدسة شاريوث صُمّمت لتُضاف إلى تلك العدسة
- كان نظرك ضعيفًا لكنه لم يُفقد: شملت الدراسة الأوروبية من تجاوزوا 55 عامًا ونظرهم البعيد بين 0.4 و0.1 (بالمقياس العشري)
- نجحت في الاختبار المسبق: أن تتحسن قراءتك بعدسة قوية +6.0 ديوبتر على بعد 15 سم بمقدار 3 أسطر على الأقل مقارنة بنظارة القراءة العادية على بعد 40 سم. هذا الاختبار يتنبأ بمقدار الفائدة المتوقعة من العدسة.
- كنت راغبًا في القراءة عن قرب (نحو 15 سم) والتدرّب عليها ضمن التأهيل البصري
لا تناسب العدسة عادة من لديه: ضمور رطب نشط ما زال يحتاج إلى حقن متكررة، أو متلازمة التقشّر الكاذب، أو تاريخ من التهاب العنبية، أو عملية ماء أبيض سابقة صاحبتها مضاعفات، أو من لا يستطيع حضور المراجعات (وهي معايير الاستبعاد في الدراسة). وإذا كانت عدستك الطبيعية ما زالت في عينك، يناقش جرّاحك معك هل تحتاج إلى عملية الماء الأبيض أولًا.
قبل الفحص أرسل آخر صور OCT لديك، وسجل الحقن إن كنت مصابًا بالضمور الرطب. من خلالها يقدّر جرّاحك هل تستحق الرحلة العناء. وإذا كنت ابنًا أو ابنة ترتّب العلاج لأحد الوالدين، فيمكنك إرسال التقارير بالنيابة عنه، ونتواصل معك مباشرة.
سعر علاج الضمور البقعي في اسطنبول وما يشمله
مع Laser Istanbul Clinic يبدأ سعر عدسة شاريوث من {{USD price}} للعين الواحدة (نحو {{SAR price}} أو {{AED price}}). ويبدأ تقييم الشبكية مع تصوير OCT من {{USD price}}، وإبر العين من {{USD price}} للحقنة الواحدة بحسب الدواء. يؤكد جرّاحك السعر النهائي كتابيًا بعد مراجعة صورك، قبل أن تحجز أي شيء.
| العلاج | السعر مع Laser Istanbul Clinic |
|---|---|
| تقييم الشبكية مع تصوير OCT (وتصوير الأوعية بالصبغة عند الحاجة) | من {{USD price}} |
| إبرة مضادة لعامل VEGF، للعين الواحدة وللحقنة الواحدة | من {{USD price}} (بحسب الدواء) |
| عدسة شاريوث، عين واحدة | من {{USD price}} |
| عملية الماء الأبيض مع عدسة شاريوث، عين واحدة (إن كانت عدستك الطبيعية ما زالت موجودة) | من {{USD price}} |
يشمل سعر العملية:
- فحصًا كاملًا قبل العملية مع جرّاحك، يشمل تصوير OCT واختبار القراءة المسبق بعدسة +6.0 ديوبتر
- العملية على يد جرّاحك المحدد بالاسم
- الأدوية وقطرات العين لفترة التعافي
- مراجعات المتابعة في اسطنبول مع الجرّاح نفسه
- مترجمًا شخصيًا يتحدث العربية، ومنسّقًا خاصًا بك، ومتابعة عن بُعد بعد عودتك إلى بلدك
غير مشمول: تذاكر الطيران والفندق والتنقل من المطار وإليه. الفندق والتنقلات تُحسب بشكل منفصل، ونرتّبها لك إذا طلبت ذلك، بما في ذلك إقامة تناسب العائلات ومرافقي كبار السن.
للحصول على عرض سعر أرسل ثلاثة أشياء: آخر صور OCT، وتقرير طبيب عيونك، وقائمة بالحقن التي أخذتها إن كنت مصابًا بالضمور الرطب. يرد جرّاحك بالخيارات المناسبة وعرض سعر مكتوب خلال {{response time}}.
أطباء الضمور البقعي لديك
الأستاذ المشارك د. محمد دردا أوزر (Doç. Dr. Muhammet Derda Özer)الشبكية والتهاب العنبية · القرنية والقرنية المخروطية · زراعة القرنية · أورام العين · الماء الأبيضلقب «Doç.» اختصار للكلمة التركية «Doçent»، ويعادل في العربية «أستاذ مشارك». تخرّج د. أوزر في كلية الطب بجامعة اسطنبول، ونال لقب أستاذ مشارك في طب العيون عام 2021. يحمل مؤهل FICO من المجلس الدولي لطب العيون (International Council of Ophthalmology)، وله 27 بحثًا مدرجًا في قاعدة PubMed. يراجعه المرضى للحالات المعقدة في الشبكية والتهابات العين، ويتحدث التركية والإنجليزية.
د. آيسان بايرام (Op. Dr. Aysan Bayram)أمراض الشبكية · عملية الماء الأبيض · تصحيح النظر بالليزرأخصائية في طب العيون منذ عام 1999 (و«Op. Dr.» لقب تركي يُطلق على الطبيب الأخصائي في تخصص جراحي). درست في جامعة تراقيا (Trakya) وأتمّت تخصصها في جامعة يوزونجو يل (Yüzüncü Yıl)، وتركّز على تشخيص أمراض الشبكية وعلاجها وعلى عملية الماء الأبيض، وتتحدث الإنجليزية. وإذا كانت المريضة، أو والدتك، تفضّل أن تعالجها طبيبة، فاذكروا ذلك عند إرسال الطلب.رحلة عدسة شاريوث في اسطنبول خطوة بخطوة
تقييم مجاني عبر الإنترنت.
أرسل صور OCT وتقارير عينك وسجل الحقن. يخبرك جرّاح الشبكية هل يُرجَّح أن تفيدك العدسة أو الحقن أو لا هذه ولا تلك، ويرسل لك عرض سعر مكتوبًا.
احجز مواعيدك.
خطط للبقاء 5 إلى 7 أيام في اسطنبول، كما في عمليات العدسات الأخرى. نساعدك على اختيار مواعيد تناسب جرّاحك، ويمكن ترتيبها في العطلة الصيفية أو إجازة العيد حين يتفرغ أفراد العائلة لمرافقة المريض.
الفحص الكامل (اليوم الأول).
قياس النظر البعيد والقريب، واختبار القراءة المسبق بعدسة +6.0 ديوبتر، وقياس ضغط العين، وفحص الشبكية بعد توسيع الحدقة، وتصوير OCT. وإذا تبيّن أن العدسة لن تفيدك على الأرجح، يخبرك جرّاحك بذلك ويشرح البدائل.
العملية (اليوم الأول أو الثاني).
تُستخدم قطرات مخدّرة. تُطوى العدسة وتُدخَل عبر شق صغير جدًا في القرنية بطول 2.2 إلى 2.7 ملم تقريبًا، ثم توضع خلف القزحية. تستغرق العملية نفسها نحو 10 إلى 15 دقيقة، وتعود إلى الفندق في اليوم نفسه.
المراجعة الأولى (في اليوم التالي).
يفحص جرّاحك العين وموضع العدسة وضغط العين.
التدرّب على القراءة والعودة.
تتعلّم أن تمسك النص على بعد نحو 15 سم مع إضاءة جيدة. يستطيع معظم المرضى السفر بالطائرة بعد 3 إلى 7 أيام من عملية العدسة، بعد أن يفحص الجرّاح العين. يبقى منسّقك على تواصل معك، ويتابع جرّاحك تقدّمك عبر الفيديو في مواعيد متفق عليها.
التعافي بعد زراعة عدسة شاريوث
| متى | ما الذي تتوقعه |
|---|---|
| اليوم الأول | إحساس خفيف بوجود رمل في العين ورؤية ضبابية. استخدم القطرات كما وُصفت تمامًا، وضع واقي العين أثناء النوم إن طُلب منك ذلك. |
| اليوم التالي | المراجعة الأولى. يبدأ النظر القريب غالبًا بالتحسن خلال أيام: في الدراسة الأوروبية بلغ متوسط النظر القريب 0.42 في اليوم الأول و0.53 في اليوم السابع. |
| أول 4 أسابيع | قطرات الكورتيزون ومضادات الالتهاب لمدة 4 أسابيع تقريبًا. لا تفرك عينك. |
| من الأسبوع الرابع | التأهيل البصري: التدرّب على القراءة على بعد نحو 15 سم بإضاءة جيدة. في الدراسة خضع جميع المرضى لجلسات تأهيل من الأسبوع الرابع. |
| من شهر إلى 12 شهرًا | مراجعات منتظمة (في الدراسة: بعد شهر و3 و6 و12 شهرًا) مع تصوير OCT. وبقي النظر القريب مستقرًا حتى نهاية السنة الأولى. |
| مدى الحياة | الضمور البقعي نفسه مستمر: حافظ على فحوص الشبكية الدورية، وافحص كل عين بشبكة أمسلر، وأبلغ فورًا عن أي تشوّه جديد أو بقعة داكنة. |
اتصل بمنسّقك فورًا إذا ازداد الألم أو الاحمرار، أو ساء النظر، أو ظهرت حساسية جديدة للضوء.
مخاطر العلاج وآثاره الجانبية
عدسة شاريوث. كأي عملية داخل العين، توجد مخاطر قليلة مثل الالتهاب وارتفاع ضغط العين والعدوى. في الدراسة الأوروبية التي شملت 50 مريضًا لم تحدث مضاعفات أثناء العمليات، ولم يتغيّر ضغط العين في المتوسط، وبقيت البقعة على تصوير OCT دون تغيير خلال سنة؛ وأُزيلت عدسة واحدة من 50 بسبب الوهج والهالات. ووجدت دراسة أخرى انخفاضًا طفيفًا في النظر البعيد والجانبي بعد الزراعة. وفي سلسلة من 15 مريضًا، عاد الضمور الرطب للنشاط لدى مريض واحد بعد 3 أشهر واحتاج إلى علاج، ولهذا تستمر فحوص الشبكية المنتظمة.
إبر العين. تذكر الأكاديمية الأمريكية لطب العيون أن أهم المخاطر هي العدوى داخل العين (التهاب باطن العين)، والالتهاب، وارتفاع ضغط العين، وانفصال الشبكية. وهي نادرة: في دراسة MARINA كان معدّل العدوى 0.05% لكل حقنة. راجع طبيب عيونك فورًا إذا ازداد ألم العين أو احمرارها أو ضبابية النظر بعد الحقنة.
توقعات واقعية. وسائل ضعف البصر والعدسات المزروعة تساعدك على استخدام ما تبقّى من نظرك، لكنها لا تعيده كما كان قبل المرض. وتوضح الأكاديمية الأمريكية لطب العيون أن المكبّرات ووسائل القراءة الإلكترونية تساعد على القراءة بفعالية أكبر، لكن ليس كما كانت قبل بداية الضمور.
كيف تقي نفسك من الضمور البقعي أو تبطئ تطوره؟
لا يمكن منع الضمور البقعي تمامًا، لأن للعمر والجينات دورًا كبيرًا، لكن يمكنك تقليل الخطر وإبطاء التطور.
أقلع عن التدخين.
هو أهم عامل خطر يمكنك تغييره. وتشير الأكاديمية الأمريكية لطب العيون إلى أن الخطر بعد أكثر من 20 عامًا من الإقلاع يصبح مماثلًا لمن لم يدخّن قط، وأن التدخين السلبي يرفع الخطر أيضًا.
اتبع نظامًا غذائيًا على طريقة البحر المتوسط
غني بالخضار والورقيات والفاكهة والبقوليات والسمك. في بيانات أوروبية مجمّعة لأكثر من 4,000 شخص، ارتبط الالتزام به بانخفاض خطر الضمور المتقدم بنسبة 41% (AAO).
حافظ على ضغط الدم والكوليسترول والوزن في الحدود الصحية، وابقَ نشيطًا
(NHS، NEI).
لا تتناول فيتامينات AREDS2 إلا إذا وجد طبيبك ضمورًا متوسطًا.
التركيبة: فيتامين C بجرعة 500 ملغ، وفيتامين E بجرعة 400 وحدة دولية، والزنك 80 ملغ، والنحاس 2 ملغ، واللوتين 10 ملغ، والزياكسانثين 2 ملغ (NEI). وهي تبطئ التطور لكنها لا تمنع الإصابة لدى من لا يعاني من المرض. أما التركيبة القديمة التي تحتوي على بيتا كاروتين فقد رفعت خطر سرطان الرئة لدى المدخنين والمدخنين السابقين.
افحص عينيك.
احرص على فحوص عيون دورية من الخمسينيات، وافحص كل عين في المنزل بشبكة أمسلر إن كنت مصابًا بالضمور.
أسئلة شائعة عن الضمور البقعي وعلاجه
يعتمد على النوع. في الضمور الرطب تُعدّ إبر العين المضادة لعامل VEGF أكثر العلاجات فعالية، ويجب البدء بها سريعًا. في الضمور الجاف المتوسط تبطئ فيتامينات AREDS2 التطور. وفي الضمور المتأخر في العينين تساعد وسائل ضعف البصر، وعدسة شاريوث لدى مرضى مختارين، على القراءة. لا يوصي جرّاح الشبكية بأي منها إلا بعد تصوير OCT.
لا توجد عملية تشفي الضمور البقعي. لكن الجراحة قد تساعد بطريقتين: عدسة مكبّرة إضافية مثل عدسة شاريوث تحسّن النظر القريب في المرحلة المتأخرة، واستئصال الجسم الزجاجي يُستخدم أحيانًا لنزيف كبير تحت البقعة، مع أن الأدلة على ذلك محدودة (AAO). أما الضمور الرطب نفسه فيُعالَج بالحقن لا بالجراحة.
لا يوجد علاج يعكس الضمور الجاف. فيتامينات AREDS2 تبطئ المرحلة المتوسطة، وهناك حقنتان تبطئان الضمور الجغرافي معتمدتان في الولايات المتحدة لكنهما لم تُرخّصا في الاتحاد الأوروبي. وفي الضمور الجاف المتقدم في العينين، قد تجعل وسائل ضعف البصر وعدسة شاريوث القراءة أسهل.
حتى الآن لا يوجد علاج يوقف مرض ستارغارت، أشهر أنواع الضمور البقعي الوراثي، بحسب المعهد الوطني الأمريكي للعيون، وتجري عليه أبحاث سريرية. يساعد في حماية النظر ارتداء نظارات شمسية واقية، وتجنّب مكمّلات فيتامين A الزائدة، وعدم التدخين، واستخدام وسائل ضعف البصر. أرسل تقارير OCT ليقيّمها جرّاح الشبكية ويخبرك بما يمكن فعله في حالتك.
تبدو الخطوط المستقيمة متموّجة أو منحنية، وتظهر بقعة ضبابية أو رمادية أو داكنة في وسط النظر. قد تبهت الألوان، وتصعب الرؤية في الضوء الخافت، بينما تبقى الرؤية الجانبية طبيعية عادة. أي تغيّر مفاجئ كهذا يحتاج إلى فحص عيون خلال أيام لا أسابيع.
لا يسبب الضمور البقعي عمى كاملًا، لأن الرؤية الجانبية تبقى (NHS). لكنه قد يجعل القراءة والقيادة والتعرّف على الوجوه صعبة جدًا. والعلاج السريع للضمور الرطب، مع دعم ضعف البصر، يُحدث فرقًا كبيرًا في الحياة اليومية.
مع Laser Istanbul Clinic يبدأ سعر عدسة شاريوث من {{USD price}} للعين الواحدة (نحو {{SAR price}} أو {{AED price}})، ويشمل الفحص والتصوير والعملية والأدوية ومراجعات المتابعة والمترجم والمنسّق. الفندق والتنقلات بتكلفة إضافية. يؤكد جرّاحك السعر النهائي كتابيًا بعد مراجعة صور OCT.
تحسّن النظر القريب لا البعيد. في الدراسة الأوروبية تضاعف متوسط النظر القريب أكثر من مرتين، من 0.23 إلى 0.57 (بالمقياس العشري) بعد سنة، مع إمساك النص على بعد نحو 15 سم. ويعطيك الاختبار المسبق بعدسة +6.0 ديوبتر فكرة جيدة عما يمكن توقعه.
نعم. يستطيع جرّاحك تأكيد الضمور الرطب بتصوير OCT وإعطاء الحقن في اسطنبول. ولأن الحقن تستمر كل بضعة أسابيع أو أشهر لفترة طويلة، يجري معظم المرضى القادمين من الخارج التشخيص وأول علاج هنا، ثم يكملون الحقن لدى طبيب عيون في بلدهم مع تقرير مكتوب كامل. {{Confirm your surgeons' approach to injections for international patients}}
علاج الشبكية والبقعة الصفراء بالخلايا الجذعية ما زال في مرحلة التجارب السريرية حتى عام 2026، وليس علاجًا معتمدًا. لذلك لا نقدّمه، ونقدّم بدلًا منه العلاجات المثبتة: إبر العين للضمور الرطب، ووسائل ضعف البصر وعدسة شاريوث للضمور المتأخر.
تفيد تركيبة AREDS2 فقط من لديهم ضمور بقعي متوسط، إذ تبطئ تقدّمه، لكنها لا تمنع الإصابة لدى من لا يعاني من المرض (NEI). وفي الضمور الوراثي من نوع ستارغارت يُنصح بتجنّب فيتامين A الزائد، فاسأل طبيبك قبل شراء أي مكمّل.
في الدراسات المنشورة زُرعت عدسة شاريوث في عين واحدة فقط، هي عادة العين الأفضل نظرًا، لتبقى العين الأخرى للنظر البعيد. ويشرح لك جرّاحك ما يناسب عينيك.
نعم. د. آيسان بايرام أخصائية في أمراض الشبكية وعملية الماء الأبيض، ويمكن للمريضات اللواتي يفضّلن طبيبة أن يطلبنها عند إرسال الطلب. ويرافق المريضة مترجم يتحدث العربية في كل موعد.
علاجات الشبكية الأخرى في اسطنبول
الضمور البقعي واحد من عدة أمراض يعالجها جرّاحو الشبكية لدينا. هذه العلاجات ليست بدائل لبعضها؛ فلكل منها مشكلة تناسبها.
| إبر العين (مضادات VEGF) | عدسة شاريوث | ليزر الأرجون | استئصال الجسم الزجاجي | |
|---|---|---|---|---|
| الاستخدام الرئيسي | الضمور الرطب، وذمة البقعة السكرية، انسداد الأوردة | النظر القريب في الضمور المتأخر المستقر | تمزقات الشبكية، اعتلال الشبكية السكري | انفصال الشبكية، ثقب البقعة الصفراء، النزيف داخل العين |
| عدد المرات | متكررة، كل 4 إلى 8 أسابيع أو أطول | مرة واحدة | مرة واحدة أو بضع جلسات عادة | مرة واحدة |
| دوره في الضمور البقعي | العلاج الأول للضمور الرطب | وسيلة للقراءة؛ لا تعالج المرض | لا يُستخدم للضمور الجاف (NICE) | أحيانًا لنزيف كبير تحت البقعة |
إبر العين
دواء يُحقن داخل العين لتجفيف الأوعية المسرّبة في الضمور الرطب وأمراض العين السكرية.
إبر العين داخل الجسم الزجاجي (حقن مضادات VEGF)ليزر الأرجون
ليزر للشبكية يغلق التمزقات ويعالج اعتلال الشبكية السكري، وليس علاجًا للضمور الجاف.
ليزر الارجون للشبكية (تخثير الشبكية بالليزر)استئصال الجسم الزجاجي
جراحة دقيقة تُزيل الجسم الزجاجي الهلامي لإصلاح الشبكية أو تنظيف النزيف.
عملية استئصال الجسم الزجاجي في اسطنبولعلاج انفصال الشبكية
عملية طارئة لإعادة الشبكية إلى مكانها. الومضات المفاجئة، أو الذبابة الطائرة الجديدة، أو الظل في مجال الرؤية تحتاج إلى رعاية في اليوم نفسه.
جراحة انفصال الشبكيةمصادر المعلومات الواردة في هذه الصفحة
- NHS, Age-related macular degeneration (AMD): affects the middle of vision, usually first in people in their 50s, does not cause total blindness; risk factors. https://www.nhs.uk/conditions/age-related-macular-degeneration-amd/ and https://www.nhs.uk/conditions/age-related-macular-degeneration-amd/treatment/
- US National Eye Institute, Age-Related Macular Degeneration: macula definition, dry vs wet, stages, late-AMD symptoms, risk factors, prevention. https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration
- NEI, AREDS 2 supplements for AMD: formula and doses; for intermediate AMD; beta-carotene and lung-cancer risk; cannot prevent AMD. https://www.nei.nih.gov/eye-health-information/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration/nutritional-supplements-age-related-macular-degeneration
- NEI, About AREDS and AREDS2: about 25% reduction in progression to advanced AMD. https://www.nei.nih.gov/research/clinical-trials/age-related-eye-disease-studies-aredsareds2/about-areds-and-areds2
- American Academy of Ophthalmology, Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern (2024): smoking, >20 years after quitting, passive smoking, Mediterranean diet (41%), no treatment for early AMD, anti-VEGF first-line, MARINA outcomes, endophthalmitis 0.05% per injection, self-monitoring, rehabilitation, vitrectomy for large submacular haemorrhage. https://www.aao.org/Assets/f832e5ac-c047-4d1c-bdab-c5e52173623d/638760137410500000/age-related-macular-degeneration-ppp-pdf
- EyeWiki (AAO), Age-Related Macular Degeneration: dry 85–90% / wet 10–15%; smokers twice as likely to lose vision; symptoms; OCT and angiography; anti-VEGF agents; faricimab intervals; GA injections. https://eyewiki.org/Age-Related_Macular_Degeneration
- NICE guideline NG82, Age-related macular degeneration (2018): urgent referral within 1 working day; OCT; no clinically significant difference between aflibercept, bevacizumab and ranibizumab; no PDT alone/first-line adjunct; no thermal laser for drusen; Charles Bonnet syndrome. https://www.nice.org.uk/guidance/ng82/chapter/Recommendations
- US FDA, Drug Trials Snapshots: IZERVAY (avacincaptad pegol, approved Aug 2023). https://www.fda.gov/drugs/drug-trials-snapshots/drug-trials-snapshots-izervay
- European Medicines Agency, Syfovre: refusal of marketing authorisation (Sept 2024). https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/syfovre and https://www.ema.europa.eu/en/news/meeting-highlights-committee-medicinal-products-human-use-chmp-16-19-september-2024
- Wong WL, et al. Global prevalence of age-related macular degeneration… Lancet Glob Health 2014 (196 million in 2020, 288 million in 2040). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25104651/
- Koksaldi S, et al. Clinical anatomy of the macula. 2025 (macula ~5.5 mm, fovea ~1.5 mm, foveola ~0.35 mm; lutein and zeaxanthin). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12330045/
- Srinivasan S, Scharioth G, et al. Implantation of Scharioth macula lens…: prospective European multicentre clinical trial. BMJ Open Ophthalmol 2019 (50 eyes; inclusion/exclusion; +10 D central 1.5 mm; ~2.2× magnification; CNVA 0.23 → 0.57; day 1 0.42, day 7 0.53; 1 explant; rehabilitation from week 4). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6615881/
- Scharioth GB. New add-on intraocular lens for patients with AMD. J Cataract Refract Surg 2015 (7 of 8 eyes; 4.4 lines). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26432110/
- Bereczki Á. Experiences with the Scharioth Macula Lens. Rom J Ophthalmol 2019 (15 patients; 10–15-minute operation; removable; one reactivated wet AMD at 3 months). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6626938/
- Nekolova J, et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2023 (20 patients, mean age 81; near vision and VFQ-25 improvement). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9388354/
- Kremláček J, et al. Doc Ophthalmol 2021 (14 patients; slight decrease in distance and peripheral vision). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8266777/
- US National Eye Institute, Stargardt Disease: rare genetic disease; fatty material builds up on the macula; vision loss usually starts in childhood, sometimes in adulthood; symptoms (slow central loss in both eyes, grey/black spots, light sensitivity, slow dark adaptation, colour vision); no treatment yet; protective eyewear, avoid excess vitamin A, no smoking, low-vision aids; NEI trial of metformin. https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/stargardt-disease
- MedlinePlus Genetics (US National Library of Medicine), Stargardt macular degeneration: prevalence about 1 in 6,500; ABCA4 (autosomal recessive, most cases) and ELOVL4 (autosomal dominant). https://medlineplus.gov/genetics/condition/stargardt-macular-degeneration/
اعرف مجانًا إن كانت عدسة شاريوث أو علاج آخر يمكن أن يساعدك
أرسل آخر صور OCT وتقارير عينك، أو تقارير والدك أو والدتك. سيخبرك د. أوزر أو د. بايرام هل يمكن أن تساعد الحقن أو عدسة شاريوث أو خيار آخر، وكم ستكون التكلفة، دون أي التزام. ويتواصل معك منسّق يتحدث العربية لترتيب الرحلة، سواء كنت مسافرًا وحدك أو مع عائلتك.
Prof. Dr. Ahmet Satıcı
Doç. Dr. Muhammet Derda Özer
Op. Dr. Aysan Bayram